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<p>以“<a href="/%E8%82%BA%E6%A0%93%E5%A1%9E" title="肺栓塞">肺栓塞</a>(pulmonary embolism，PE)是指嵌塞物质进入<a href="/%E8%82%BA%E5%8A%A8%E8%84%89" title="肺动脉">肺动脉</a>及其分支，阻断肺组织<a href="/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液</a>供应所引起的<a href="/%E7%97%85%E7%90%86" title="病理">病理</a>和临床<a href="/%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="综合征">综合征</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肺栓塞]](pulmonary embolism，PE)是指嵌塞物质进入[[肺动脉]]及其分支，阻断肺组织[[血液]]供应所引起的[[病理]]和临床[[综合征]]。常见的[[栓子]]是[[血栓]]，罕见的还有[[新生物]][[细胞]]团、脂肪滴、气泡等。由于肺组织有肺动脉-[[支气管]]动脉双重血液供应，而且肺组织与[[肺泡气]]体间还可以进行直接的[[气体交换]]，所以大部分肺栓塞不一定形成[[梗死]]，而没有明显的[[临床表现]]。在老年人中，肺栓塞是个常见[[多发病]]。<br /> ==老年人肺栓塞的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[肺栓塞]]的病因和[[病理]]生理大致上可以包括3个环节——肺外嵌塞物([[栓子]])的形成;[[肺动脉]]或分支的机械性阻断及其直接引起的[[肺血流]]动力学障碍;[[栓塞]]后体液-[[反射]]机制引起的肺[[血液]]和[[呼吸]]动力学变化。<br /> <br /> 1.[[血栓形成]] 肺栓塞现代诊疗学的重要基础是，认识到深部[[静脉血栓形成]]与肺栓塞之间的密切关系，绝大多数的肺栓塞可以认为是[[深静脉]]血栓形成的[[合并症]]或它的[[临床表现]]。国外许多资料表明，90%以上有临床表现的肺栓塞，其栓子都来自于下肢近端深静脉([[腘]]静脉、[[股静脉]])。[[血栓脱落]]后通过循环到肺动脉引起栓塞。资料还表明，[[下肢]]近端深静脉血栓形成并发肺栓塞率可达50%以上，但大多数没有明显临床[[症状]];来自[[腓肠]]部或以远的[[静脉血栓]]一般也没有明显临床症状。这可能是较小的[[血栓]]没有引起明显的肺血液-呼吸动力学变化之故。深静脉血栓形成初期由于血栓松脆，纤溶过程比较活跃而发生肺栓塞的危险性最高。血流[[淤滞]]、[[高凝状态]]、高黏状态及静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，[[创伤]]、手术、长期卧床、[[静脉曲张]]、[[糖尿病]]、[[肥胖]]等都可能是肺栓塞的危险因素。下肢近端深静脉血栓脱落处的残余[[血块]]还可能导致肺栓塞的再发。<br /> <br /> 2.[[心脏病]] 据认为是我国肺栓塞最常见的原因，占40%。可见于各类心脏病，它多发于合并有[[房颤]]、[[心力衰竭]]、[[亚急性细菌性心内膜炎]]时。其嵌塞物多为右心腔血栓，也可为[[细菌]]性栓子。<br /> <br /> 3.[[恶性肿瘤]] 据认为也是我国肺栓塞常见的原因，占35%，常见于[[肺癌]]、[[消化系统肿瘤]]、[[绒癌]]、[[白血病]]等。其嵌塞物中1/3为瘤栓，2/3为血栓。<br /> <br /> 4.其他 罕见的嵌塞物还可见于[[长骨]][[骨折]]时的脂肪滴、[[分娩]]时的[[羊水]]、意外事故或[[减压病]]时的空气栓子。<br /> <br /> 肺栓塞时栓子机械性阻塞将导致[[肺循环]][[血流动力学障碍]]。一般认为，肺血管床阻塞≥30%时肺动脉平均压开始升高;≥35%时[[右心房]]压升高;≥50%时肺动脉平均压及肺血管阻力显著增高，引起急性[[肺心病]]。肺栓塞时除栓子机械性阻塞外，还有复杂的体液因素和[[神经]]反射的参与。肺栓塞时[[5-羟色胺]]、[[血栓素]]、白三烯、[[血小板]][[活化因子]]等[[细胞因子]]的释放，以及神经-体液反射将加重肺血流动力学障碍，甚至引起局部[[支气管]]收缩、[[肺不张]]、[[肺水肿]]、[[肺泡]][[内出血]]、肺泡壁[[坏死]]，临床上表现为[[呼吸困难]]、[[发绀]]、[[肺部啰音]]等。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> PE病因复杂，上述病因可以形成栓子或诱发形成栓子，脱落后则随血流至肺动脉，造成肺动脉及其分支的阻塞所致。<br /> ==老年人肺栓塞的症状==<br /> [[肺栓塞]]的[[临床表现]]是非特异性的，轻则可以无任何[[症状]]或仅略有不适，重则出现急性右心衰或[[休克]]，甚至[[猝死]]。病情的轻重取决于[[栓子]]的大小，阻塞血流的范围、部位和发生的速度，以及患者原来的[[心肺功能]]状态。有学者将肺栓塞的临床表现归纳为4个类型：<br /> <br /> 1.肺栓塞型 [[呼吸困难]](特别是原因不明的[[劳力性呼吸困难]])和[[胸痛]]，少数还见有少量[[咯血]]。胸痛可以向肩或[[腹部]]放射。主要[[体征]]有[[呼吸]]和[[心率增快]]，肺部[[湿啰音]]或[[哮鸣音]]，伴有纤维素性[[胸膜炎]]时还可闻及[[胸膜摩擦音]]。<br /> <br /> 2.[[肺梗死]]型 突发呼吸困难和胸痛，有时表现为[[胸骨后疼痛]]颇似[[心肌梗死]]，甚至出现[[晕厥]]或休克。主要体征除上述外，还可有[[皮肤湿冷]]、苍白或[[发绀]]，[[血压下降]]等。<br /> <br /> 3.急性[[肺心病]]型 突发重度的呼吸困难，胸痛，[[窒息]]濒死感，[[烦躁不安]]，神志障碍，休克，晕厥等，甚至猝死。主要体征除上述外，还可有P2亢进，[[三尖瓣]][[收缩期反流性杂音]]，[[颈静脉怒张]]，肝[[颈静脉]][[反流]]阳性等。<br /> <br /> 4.慢性[[栓塞]]性[[肺动脉高压]]型 除肺动脉高压的表现外常见有少量咯血。<br /> <br /> 约40%的患者有低、中度[[发热]]，少数患者早期有[[高热]]。双下肢检查，常见有一侧或双侧[[肿胀]]，多不对称，常伴有[[压痛]]，[[浅静脉]]曲张等。<br /> <br /> 20%～30%的肺栓塞患者由于未及时诊断和积极治疗而死亡。及时诊断和抗凝、[[溶栓]]治疗可以使[[病死率]]降至8%，故早期诊断十分重要。目前肺栓塞的误诊率与漏诊率极高。究其原因，一是诊断意识不强，误认为肺栓塞在我国少见;二是对它的临床表现不典型性认识不足，往往仅在“突发剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、发绀、胸片阴影”时，才考虑本病。事实上，有所谓“典型”证候群者不足1/3，多数仅有“[[气促]]”等一、二个症状，尤其是老年患者。<br /> <br /> 老年人(特别是长期卧床，或手术后，或原患有[[心脏病]]者)不明原因出现呼吸困难、[[心悸]]或有胸痛者应注意排除肺栓塞，若同时[[下肢]]有肿胀、压痛、[[静脉曲张]]或[[心房纤颤]]时更应警惕。此时可采用下肢[[多普勒]][[血管]]检查，或[[核素]][[静脉造影]]，或容积阻抗图，或实时(B型)[[超声波]]检查。有[[深静脉]][[血栓形成]]，并且胸片见有“[[驼峰]]”状阴影，或血D-[[二聚体]]检测阳性者可以初步诊断;核素[[肺通气]]/灌注扫描呈现不匹配的，呈[[肺段]]分布的灌注缺损则高度提示肺栓塞，必要时可进行[[肺动脉造影]]进一步确诊。<br /> <br /> 老年人不明原因突发呼吸困难、心悸、胸痛、发热和血性[[胸腔积液]]者时应警惕肺梗死的可能;突发呼吸困难、心悸、剧烈胸痛、窒息或濒死感、发绀、[[昏厥]]、休克等时应警惕[[肺动脉]]大范围栓塞引起急性肺心病的可能，应及时做进一步检查确诊。<br /> <br /> 研究表明，2/3的肺栓塞可疑病例不能仅依靠核素[[肺扫描]]+临床评估来做出或排除肺栓塞的诊断，同时检查[[下肢深静脉血栓形成]]将大大提高正确诊断率。<br /> ==老年人肺栓塞的诊断==<br /> <br /> ===老年人肺栓塞的检查化验===<br /> 1.[[血气分析]] PaO2下降，PaCO2增大。<br /> <br /> 2.[[白细胞计数]] 正常或升高，[[血沉加快]]，[[血清乳酸脱氢酶]]和肌[[磷酸]][[激酶]]升高。<br /> <br /> 1.[[X线]]胸片 阻塞区[[肺纹理减少]]，局部透亮度增加。也可见及斑片[[浸润]]影、[[肺不张]]、膈肌上抬、[[胸腔积液]]，以[[胸膜]]为基底凸向[[肺门]]的[[驼峰]]状[[致密影]]。急性[[肺心病]]型还可见右心增大;慢性[[栓塞]]性[[肺动脉高压]]型则可见[[右下肺]][[动脉]]增宽及残根征。<br /> <br /> 2.[[心电图]] 轻症者无异常;重症者可呈现类似于急性肺心病样SⅠQⅢ TⅢ征、肺性P波、[[右束支传导阻滞]]等。<br /> <br /> 3.[[肺动脉造影]] 它是[[肺栓塞]]诊断的“[[金标准]]”，可以准确地了解栓塞的部位与范围，但它对老年人有一定的危险性。仅在其他手段难以明确诊断时，权衡利弊后才采用。<br /> <br /> 4.肺[[核素]]扫描 用[[放射性核素]]标记的[[人血清白蛋白]][[灌注肺]]扫描，栓塞区[[放射性]]稀少或缺如，但必须排除其他肺部病变所致。核素灌注肺扫描结合核素[[气溶胶]][[肺通气]]扫描，可以明显提高诊断的阳性率与准确率。<br /> <br /> 5.D-[[二聚体]]检测 D-二聚体是体内[[纤维蛋白]]降解良好的[[标记物]]，对肺栓塞有高度敏感性(95%～98%)，但特异性较差(30%～40%)。D-二聚体检测阴性作为肺栓塞的排除诊断有较大价值。<br /> <br /> 6.螺旋[[CT]]与[[MRI]] 对于肺栓塞的诊断也有一定的价值。<br /> <br /> 7.[[下肢静脉造影]] 是诊断[[下肢深静脉血栓形成]]的“金标准”，但可能引起[[栓子]]脱落，目前已少用。<br /> <br /> 8.[[下肢]][[多普勒]][[血管]]检查 核素[[静脉造影]]、容积阻抗图、实时(B型)[[超声波]]检查，都是诊断下肢深部[[静脉栓塞]]形成的常用方法，均具有较高的敏感性和特异性。<br /> ===老年人肺栓塞的鉴别诊断===<br /> 需与[[急性心肌梗死]]、[[肺炎]]、[[胸膜炎]]鉴别。<br /> ==老年人肺栓塞的并发症==<br /> 主要是[[出血]]、[[右心衰竭]]或[[休克]]，甚至[[猝死]]等。<br /> ==老年人肺栓塞的预防和治疗方法==<br /> 鉴于肺[[栓子]]绝大多数来自于[[下肢深静脉]]或右心腔的[[血栓形成]]，所以防止[[血管]]内皮损伤，纠正高凝高黏[[血症]]，防治[[血流动力学障碍]](如血流[[淤滞]]和[[心房纤颤]]等)是预防[[肺栓塞]]的关键。具体预防措施：①避免输入对[[静脉]]壁有刺激的药物，早期拔除[[静脉插管]]，积极治疗[[静脉曲张]];②长期卧床者应避免[[腘]]窝下垫枕，鼓励床上做[[下肢]]的主动活动和[[咳嗽]]动作，穿长筒[[弹力袜]]或采用充气长筒靴来间歇压迫下肢，鼓励早期下床活动;③积极治疗高凝、高黏血症;④积极治疗下肢深静脉的血栓形成，包括[[溶栓]]、抗凝甚至手术治疗;⑤有外周血栓形成的患者尤要保持[[排便]]顺畅;⑥纠正心房纤颤等。<br /> ===老年人肺栓塞的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 一旦诊断[[肺栓塞]]应立即开始积极治疗。肺栓塞治疗措施主要包括一般处理;对症治疗;[[溶栓]]治疗;抗凝治疗;手术治疗等。<br /> <br /> 1.一般处理 卧床休息;吸氧，必要时给予高频喷射或振荡给氧;保持[[排便]]顺畅，避免外周[[栓子]]大块脱落等都是十分重要的措施。<br /> <br /> 2.对症处理 维持血流动力学稳定状态，及时纠正[[休克]]和[[心力衰竭]]，给予[[低分子右旋糖酐]]以扩容和改善[[血液]]流[[变性]];严重[[胸痛]]者给予镇痛剂;[[赛庚啶]](cyproheptadine)、[[酮色林]](ketanserin)可以有效解除[[栓塞]]所致的[[血管]]和气道[[痉挛]]。<br /> <br /> 3.溶栓治疗 肺栓塞或深部[[静脉血栓形成]]的溶栓治疗仍有争议。但对于发病在5天以内的大块的(栓塞两个[[肺叶]]以上)或伴[[低血压]]的肺栓塞，没有溶栓禁忌证者仍多主张做溶栓治疗。国内多采用[[尿激酶]](urokinase)，常用方法为首剂2000～4400U/kg在10～30min内[[静脉]]注入，继以每小时2000～4000U/kg连续[[静脉滴注]]12～24h，后继以抗凝治疗。另一常用药物为[[阿替普酶]]([[重组]]组织型纤溶酶原激活药,rt-[[PA]])，它选择性溶解已形成[[血栓]]中的[[纤维蛋白]]，理论上只起局部溶栓作用而不引起全身性溶栓效应，安全性较大，剂量为40～100mg静脉滴注2h以上，同时加用[[肝素]]。<br /> <br /> 4.抗凝治疗 它虽不能直接溶解血栓，但可以阻止血栓的进一步发生发展。部分病情较轻者仅使用抗凝[[疗法]]，也可以通过机体自身的纤溶过程取得满意疗效。常用的药物是肝素(heparine)与[[华法林]](warfarin)。抗凝初期和溶栓后一般使用肝素，它可以防[[止血]]栓形成及[[血块]]播散，剂量为1.5万～3万U/d，将[[凝血时间]]控制在正常的1.5～2倍，静脉或皮下分次注射，根据[[凝血]]监测结果加以调整。一般使用肝素7～10天后加服华法林，3～5天后改为单独口服华法林。有研究表明[[低分子量肝素]]具有肝素常规制剂同样的功效，但[[出血]]性[[合并症]]较少。华法林口服多用于维持治疗，剂量为首剂10～15mg，次日减半，以后每天2.5～7.5mg维持，具体维持量依据凝血情况调整。以前，要求[[凝血酶原]]时控制到对照值的1.5～2.5倍，按此用药出血合并症多。近来，国外推荐华法林维持治疗剂量为将凝血酶原时控制在对照值的1.3～1.6倍。华法林疗程一般为3～6个月。天然和[[水蛭素]]([[重组水蛭素]])能防止[[血栓形成]]，在防治血栓形成和肺栓塞上有良好的应用前景，目前仍在进一步研究中。<br /> <br /> 5.手术治疗 手术方式有2种。<br /> <br /> (1)肺[[血栓切除术]]：它的[[死亡率]]很高，仅适用于经溶栓和[[加压素]]等积极治疗仍不能纠正休克者。肺大动脉[[血栓栓塞]]未能消融并已[[机化]]侵入血管壁，引起慢性[[肺动脉高压]]者应[[行血]]栓[[动脉内膜切除术]]，据报道它的死亡率不到13%。<br /> <br /> (2)[[下腔静脉]]阻断术：为预防[[下肢]]或[[盆腔]]静脉栓子再次脱落引起肺栓塞，可以考虑行下腔静脉折叠术，[[结扎]]术或安装[[下腔静脉滤器]]术。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 本病发病急，[[病死率]]高，约11%死于发病后1h以内，且不易诊断。大部分病人被误诊其他[[疾病]]。可见，提高对PE的认识是降低病死率的关键。<br /> ==参看==<br /> *[[心血管内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年人肺栓塞,老年人肺栓塞症状_什么是老年人肺栓塞_老年人肺栓塞的治疗方法_老年人肺栓塞怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年人肺栓塞,老年人肺栓塞治疗方法,老年人肺栓塞的原因,老年人肺栓塞吃什么好,老年人肺栓塞症状,老年人肺栓塞诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年人肺栓塞条目介绍什么是老年人肺栓塞，老年人肺栓塞有什么症状，老年人肺栓塞吃什么好，如何治疗老年人肺栓塞等。肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是指嵌塞物质进入肺动...&quot; /&gt;<br /> [[分类:心血管内科疾病]]</div>

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