112.247.67.26：以“缺铁性贫血是指体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。属于小细胞低色素性贫血...”为内容创建页面

2014-02-05T13:41:55Z

以“缺铁性贫血是指体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。属于小细胞低色素性贫血...”为内容创建页面

新页面

[[缺铁性贫血]]是指体内贮存铁消耗殆尽，不能满足[[正常红细胞]]生成的需要而发生的[[贫血]]。属于[[小细胞]][[低色素性贫血]]。在出现贫血之前的阶段称为缺铁。铁是人体必需的[[微量元素]]，除了参加[[血红蛋白]]的合成外，还参加体内的一些[[生物化学]]过程。故当贫血时，除了贫血的[[症状]]外，还会有一些[[铁缺乏]]的相关症状。
==老年人缺铁性贫血的病因==
(一)发病原因

造成缺铁的病因可分为：铁的摄入不足及慢性[[失血]]2大类。

1.铁的摄入不足成年人每天铁需要量为1～2mg，育龄妇女、[[婴儿]]和[[生长发育]]期的儿童、青少年的需要量增加。如食物中铁的含量不足，或吸收不良，就容易发生缺铁。肉类食物中的血红素铁易于被吸收，而[[蔬菜]]、谷类、[[茶叶]]中的[[磷酸盐]]、[[植酸]]、[[丹宁酸]]等可影响铁的吸收，故食物的组成，对铁的摄入是否充足有较大影响。

药物或胃、十二指肠[[疾病]]亦可影响铁的吸收，如金属(镓、镁)的摄入，[[抗酸药]]([[碳酸钙]]和[[硫酸镁]])以及H2[[受体]][[拮抗剂]]等药物均可抑制铁的吸收。[[萎缩性胃炎]]、胃及十二指肠术后亦会减少铁的吸收。

2.慢性失血慢性失血是[[缺铁性贫血]]常见的原因。尤以[[消化道]]慢性失血或妇女[[月经过多]]更为多见。如消化道[[溃疡]]、消化道[[肿瘤]]、[[钩虫病]]、[[食管静脉曲张]]、[[痔出血]]及服用[[阿司匹林]]后[[出血]]等。[[子宫肌瘤]]或功能性出血导致月经过多(每月出血量&gt;40ml)，此外，反复发作的[[阵发性睡眠性血红蛋白尿]]亦可因[[血红蛋白]]由尿中排出而致缺铁。

当体内[[铁缺乏]]时，除可因血红蛋白合成减低而致[[贫血]]外还可引起：

(1)含铁酶的活性下降，影响[[细胞]][[线粒体]]的氧化酵解循环。

(2)运动后[[骨骼肌]]中的[[乳酸]]堆积较正常人多，使[[肌肉]]功能及体力下降。

(3)[[单胺氧化酶]]的活性降低，使患儿[[神经]]及智力发育受到影响。

(4)[[上皮]][[蛋白质]]角化[[变性]]，胃酸分泌减少。

(二)发病机制

在正常情况下，铁的吸收和[[排泄]]维持[[动态平衡]]。体内的铁呈[[闭锁]]循环，人体一般不易缺铁，只有在需要量增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下，才会导致缺铁。
==老年人缺铁性贫血的症状==
1.[[症状]] [[贫血]]的发生较为缓慢，早期无症状或症状很轻，患者常能很好地适应。常见的症状为[[头晕]]、[[头痛]]、[[面色苍白]]、[[乏力]]、易倦，活动后[[心悸]]、[[气短]]、[[眼花]]及[[耳鸣]]等。

2.特殊表现缺铁的特殊表现有口角炎、[[舌乳头萎缩]]、[[舌炎]]、严重的缺铁可有勺状[[指甲]]([[反甲]])，[[食欲减退]]、[[恶心]]及[[便秘]]。欧洲患者常有[[吞咽困难]]、[[口角炎]]，称为[[Plummer-Vinson综合征]]，这种[[综合征]]可能与环境及[[基因]]有关。

3.缺铁所致症状儿童[[生长发育]]迟缓或行为异常，表现为[[烦躁]]、易怒、上课[[注意力不集中]]、学习成绩下降。异食癖是缺铁的特殊表现。患者常控制不住的仅进食某种“食物”，如冰块、黏土、[[淀粉]]等。

4.[[体征]] [[皮肤黏膜苍白]]、[[毛发干枯]]、[[口唇]]角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂，约18%的患者出现反甲，约10%[[缺铁性贫血]]患者[[脾脏]]轻度肿大。患者脾内未发现特殊的[[病理]]改变，在缺铁纠正后可消失。少数严重贫血患者可见[[视网膜出血]]及[[渗出]]。

应包括缺铁性贫血的诊断和明确缺铁性贫血的病因或原发病。

临床上将缺铁及缺铁性贫血分为：缺铁、缺铁性[[红细胞]]生成及缺铁性贫血3个阶段。其诊断标准分别如下：

1.缺铁或称潜在性缺铁期。此时仅有体内贮存铁的消耗，[[血清铁]]蛋白&lt;12µg/L或[[骨髓]][[铁染色]]显示铁粒幼[[细胞]]&lt;10%，细胞外铁轻度减少。但此时[[血红蛋白]]及血清铁蛋白饱和度等指标是正常的。

2.缺铁性红细胞生成此时红细胞摄入铁较正常时为少，细胞外铁中度减少血清铁蛋白&lt;12µg/L外，[[转铁蛋白]]饱和度&lt;15%，FEP&gt;250µg/dl红细胞，血红蛋白的含量减少不明显，红细胞[[正色]]素性贫血。

3.缺铁性贫血此时红细胞内、外铁均明显减少，呈现[[小细胞]][[低色素性贫血]]。

为明确及查明引起缺铁性贫血的原因或原发病，还需进一步根据病史、体检中发现的线索，做某些针对性检查，如[[大便]]隐血试验、[[尿常规检查]]、肝、[[肾功能]]、[[胃镜检查]]，以及相应的[[生化]]、[[免疫学]]检查等。
==老年人缺铁性贫血的诊断==

===老年人缺铁性贫血的检查化验===
1.血象呈现典型的[[小细胞]][[低色素性贫血]]([[MCV]]&lt;80%，[[MCHC]]&lt;30%)。[[红细胞]]改变的程度与[[贫血]]的时间和程度有关。血片中可见红细胞，中心淡染区扩大，大小不等及[[畸形]]。[[网织红细胞]]大多正常或轻度增多。[[白细胞计数]]正常或轻度减少，分类正常。[[血小板计数]]有[[出血]]者常偏高。[[婴儿]]及儿童多偏低。

2.[[骨髓]]象 [[骨髓增生]]活跃。[[幼红细胞]]数量增多，[[早幼红细胞]]和中幼红细胞比例增高，[[染色质]]颗粒致密，[[胞质]]少。紫蓝色[[粒细胞]]和[[巨核细胞]]系统常为正常。[[铁染色]]铁粒幼[[细胞]]明显减少，细胞外铁减少或消失。

3.[[生化]]检查

(1)[[血清铁]]测定：血清铁降低，&lt;8.95µmol/［(50µg/dl)，[[总铁结合力]]增高，&gt;64.44µmol/L(360µg/dl)，[[转铁蛋白]]饱和度降低至15%以下。由于血清铁的测定波动较大，应响因素较多，在判定结果时，应结合临床考虑。在妇女[[月经]]前2～3天或[[妊娠]]后期3个月，血清铁和总铁结合力均可降低，不一定表示缺铁。

(2)[[血清铁蛋白测定]]：血清铁蛋白低于14µg/L。但在伴有[[炎症]]、[[肿瘤]]及[[感染]]时可以增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断。[[缺铁性贫血]]患者骨髓红系细胞内及细胞外铁均减少或缺如。上述[[慢性病]]时，圆满红系细胞内铁减少，但外铁增多。

(3)红细胞游离[[原卟啉]](FEP)测定：FEP增高表示血红素合成障碍，用它表示缺铁的存在，是较为敏感的方法。但在非缺铁的情况(如[[铅中毒]]及铁粒幼细胞贫血时)，FEP亦可增高。应结合临床及其他生化检查综合判断。

(4)红细胞[[铁蛋白测定]]：用放射免疫法或[[酶联免疫]]法可以测定红细胞碱性[[铁蛋白]]，反映体内铁贮存的状况，如&lt;6.5µg/L红细胞，表示[[铁缺乏]]。但操作较复杂，尚不能作为常规使用。

少数严重贫血者，[[裂隙灯检查]]可显示异常。
===老年人缺铁性贫血的鉴别诊断===
鉴别诊断主要与其他[[小细胞]]性[[贫血]]相鉴别

1.地中海性贫血常有家族史。血片中多数靶形[[红细胞]]，[[血红蛋白电泳]]有异常。[[血清铁]]、[[转铁蛋白]]饱和度及[[骨髓]][[铁染色]]不降低。

2.[[慢性病]]性贫血常伴有[[肿瘤]]、[[肝肾]][[疾病]]或[[感染]]等。转铁蛋白饱和度正常或稍有增加，血清铁蛋白增多，骨髓中铁粒幼[[细胞]]数量减少，[[含铁血黄素]]颗粒增加。

3.铁粒幼细胞贫血主要由于先天或后天获得的铁利用障碍而致的贫血，好发于老年人，而转铁蛋白饱和度减低，血清铁、[[铁蛋白]]及骨髓中环形铁粒幼细胞均增高。

&gt;
==老年人缺铁性贫血的并发症==
严重[[贫血]]可出现[[口炎]]、[[舌炎]]、[[萎缩性胃炎]]等。
==老年人缺铁性贫血的预防和治疗方法==
[[缺铁性贫血]]大多是可以预防的，对缺铁病人最好进食含铁丰富的饮食及其强化食品，多吃动物蛋白。加强营养知识教育及妇幼保健工作，如改进[[婴儿]]的喂养，提倡母乳喂养和及时治疗，积极开展[[寄生虫]]防治工作。对于[[月经过多]]的防治，国外多用节育环，每天施放20µg的[[孕酮]]，可使[[月经]]减少。
===老年人缺铁性贫血的西医治疗===
(一)治疗

1.病因治疗缺铁的病因包括铁摄入不足，铁丢失过多。应尽可能去除缺铁的病因。应注意单纯补充铁剂只能使[[血红蛋白]]恢复，忽视原发病，将不能使[[贫血]]得到彻底治疗。

2.铁剂的补充铁剂的补充以口服制剂为首选。目前常用的有[[右旋糖酐铁]]、[[硫酸亚铁]]、[[琥珀酸亚铁]]和[[富马酸亚铁]]等，每天服元素铁150～200mg即可。于餐后服用，以减少药物对[[胃肠道]]的刺激。铁剂忌与茶同时服用，否则易与[[茶叶]]中的[[鞣酸]]结合成不溶解的沉淀，不易被吸收。其他药物中的钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收，应避免同时服用。患者服用铁剂后，自觉[[症状]]可以很快地恢复。[[网织红细胞]]一般于服后3～4天上升，7天左右达高峰。血红蛋白于2周后明显上升，1～2个月后达正常水平。在血红蛋白恢复正常后，铁剂仍需继续3～6个月(或用[[血清铁]]蛋白进行监测到&gt;5µg/dl再停药)以补充体内应有的贮存铁量。

如果患者对口服铁剂不能耐受，或具有胃肠外给药，适应病者可改用右旋糖酐铁或[[山梨醇铁]][[肌注]]。用药的计算方法是：所需补充铁的总剂量=［150-患者[[Hb]](g/L)］×体重(kg)×0.33。首次注射量为50mg，如无[[不良反应]]，第2次可增加到100mg，以后每周注射2～3次，直到总量注射完，不可超量，以免急性[[铁中毒]]及[[血色病]]。5%～13%病人于注射铁剂后可发生局部[[肌肉]][[疼痛]]、[[淋巴结炎]]、[[头痛]]、[[头晕]]、[[发热]]、[[荨麻疹]]及[[关节疼痛]]等，多为轻度及暂时的。极少数患者可出现[[过敏性休克]]，可致生命危险，故给药时应有[[急救]]设备([[肾上腺]]、素氧气及[[复苏]]设备等)。

3.择优方案

(1)去除原发病与补充铁剂同等重要。

(2)常用口服铁剂：

①硫酸亚铁0.3～0.6mg，3次/d，饭后口服。合用[[维生素C]] 0.23mg/d，口服效果良好。待血红蛋白恢复正常，贫血消失后仍要继续服药3～6个月。

②右旋糖酐铁，100～150mg，3次/d，饭后口服。

③[[多糖铁复合物]]([[力蜚能]])，1粒，2次/d，口服，为多糖铁[[复合物]]。几乎无任何[[肠胃]]反应与[[便秘]]等[[副作用]]患者易于接受。

(3)富含铁的食物。

(二)预后

贫血本身不难治疗，如果治疗效果不好，应考虑到有无[[肿瘤]]和其他原发病的存在。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
<seo title="老年人缺铁性贫血,老年人缺铁性贫血症状_什么是老年人缺铁性贫血_老年人缺铁性贫血的治疗方法_老年人缺铁性贫血怎么办_医学百科" metak="老年人缺铁性贫血,老年人缺铁性贫血治疗方法,老年人缺铁性贫血的原因,老年人缺铁性贫血吃什么好,老年人缺铁性贫血症状,老年人缺铁性贫血诊断" metad="医学百科老年人缺铁性贫血条目介绍什么是老年人缺铁性贫血，老年人缺铁性贫血有什么症状，老年人缺铁性贫血吃什么好，如何治疗老年人缺铁性贫血等。缺铁性贫血是指体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞..." />
[[分类:血液内科疾病]]

老年人缺铁性贫血 - 版本历史

112.247.67.26：以“缺铁性贫血是指体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。属于小细胞低色素性贫血...”为内容创建页面