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2014-02-05T09:47:52Z

以“'''老年人用药特点'''(drug use in the elderly)，由于老年人机体的老年性变化和各器官，特别是心、肾、肝脏等功能的衰退，药...”为内容创建页面

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'''老年人用药特点'''(drug use in the elderly)，由于老年人机体的老年性变化和各器官，特别是心、肾、[[肝脏]]等功能的衰退，药物在身体内的吸收、分布、[[代谢]]和[[排泄]]等[[药物代谢动力学]]过程也发生明显变化，所以在用药问题上老年人与年轻人有明显的不同。由于药代动力学的改变，老年人用药容易产生药物的毒[[副反应]]，因此用药的品种、剂量和用药时间要特别谨慎。总之，老年人用药的种类宜少不宜多，开始剂量宜小不宜大，用药时间宜短不宜长，服药过程中要密切观察药物[[副作用]]的发生。根据国外的统计资料药物的副作用发生率与年龄、种类多少和品种有关。药物副作用随用药者年龄的增长而增加，20～29岁为3％，40～49岁为7.5％，而70～79岁高达21.3％。因此老年人的用药剂量一般应略低于年轻人的剂量。《中国[[药典]]》所载60岁以上老年病人用药剂量约为年轻人的3/4，老年人对某些药物容易发生副作用，特别是有效量和[[中毒]]量之间差距很小的药物，因而其安全性也小，更应特别谨慎。

==老年人的药代动力学改变==

也就是药物在老年人身体内吸收、分布、代谢和排泄的四个过程的改变。

==吸收==

年龄的增长带来了与[[药物吸收]]有关的各种因素的改变：①胃酸分泌减少，胃液pH上升，使胃[[蠕动]]亢进，药物在胃内停留时间缩短，偏碱性药物在胃酸低的胃液中，其离解度降低，也影响吸收。②肠管[[血流量]]减少，影响药物吸收；③[[肠道]]吸收粘膜面和[[吸收细胞]]减少；④[[消化酶]]分泌量减少和活性降低。

===分布===

即药物进入机体后在各组织间分布的情况。影响老年人药物分布的因素有：①老年人体内水分和[[肌肉]]较年轻人减少，肌肉为[[脂肪]]所代替，男性老年人中18～36％的体重是属于脂肪，老年女性中甚至达33～48％。这样老年人体内脂溶性[[药物浓度]]增加，而[[水溶性药物]]浓度减低；②随着增龄[[血清白蛋白]]水平降低，[[蛋白质]]对药物的结合能力减弱，特别是用多种药物时药物与[[血浆]]白蛋白结合的竞争现象更明显，与蛋白质结合力强的药物可将结合力弱的药物置换出来，使后者在血浆中的游离浓度增高，药物效应增高。有些药物的分布在老年人中不同于年轻人，如饮同等量的[[酒精]]，老年人[[血液]]中的酒精浓度较年轻人为高。[[安替比林]]在老年人体间隙的分布较年轻人少10％左右，而安定在老年人体间隙的分布则反而增加。

===代谢===

药物主要是在肝脏代谢。随着增龄肝脏的重量减少，出现变性[[细胞]]，有[[染色体]]和[[线粒体]]的改变。在肝脏[[中药]]物代谢主要靠酶来进行，这些酶的活性有的也随增龄而下降。[[药物代谢]]还与肝脏有血流量和血氧浓度等有关。经测定[[氨基比林]]、安替比林、[[保泰松]]、[[醋氨酚]]、安定、[[心得安]]等药物的半衰期在老年人中明显延长，由此推知随增龄肝脏对某些药物的[[代谢能]]力有所减弱，老年人对[[巴比妥]]类药物的代谢能力减少50％，所以对这类药的敏感度增加，服用时容易出现[[意识模糊]]等副作用，所以多主张老年人不宜服用。

===排泄===

指药物从机体内消除，主要通过[[肾脏]]。随着增龄肾脏容量减少，初期表现为[[皮质]]的[[肾单位]]减少，很快累及[[髓质]]。[[肾血浆流量]]、[[肾血流量]]、[[肾小球滤过率]]、[[肾小管]]分泌和再吸收能力都有下降。所谓药物的半衰期即药物在吸收后从体内清除50％所需要的时间，与机体的肾、[[肝功能]]有关。主要由肾脏排泄的药物如[[地高辛]]、[[氨基糖苷类抗生素]]、[[四环素]]、[[氯磺丙脲]]等的血液浓度随增龄而增高，更容易引起副作用。

==老年人用药的基本原则==

包括以下几点：①尽量减少药物的品种，剂量要小，或从小剂量开始逐渐加大剂量，可用可不用的药物坚决不用，药物也不宜长期使用。②老年人多同时并生几种疾病，应根据轻重缓急用药，如同时患急性[[肺炎]]或其他[[慢性病]]时，应先投用治疗肺炎的药物，治疗其他疾病的药物可按病情减量或暂停。③严格定期检查老年人使用的药物、根据病情及时减量或停药。④若投用对肝、肾可能有损害的药物，则治疗前应作肝、[[肾功能检查]]，治疗过程中定期复查，并注意副作用的发生。⑤有的老年人的理解力和记忆力减退，对所用的药物必须反复交代，还应向护理人员和家属详细交代，以免重服或漏服。⑥关于老年妇女用[[雌激素]]预防[[骨质疏松]]和[[脂质]]代谢异常的问题，多数[[妇产科]]专家主张应用，国外应用得更广泛。根据临床统计[[乳腺癌]]和[[子宫内膜癌]]的发生率不因雌激素的应用而增高。雌激素应与[[黄体酮]]同用。

治疗高血压病时，尽量避免[[血压]]降得过低，因老年人常有心、[[脑血管]]硬化、心脑组织的供血本身已处于临界状态，若血压过低，就有可能导致[[缺血]]性[[脑中风]]或[[心肌梗死]]。此外，老年人由于[[植物神经功能失调]]，常易发生位置性[[低血压]]，用降压药时要注意预防[[晕厥]]。地高辛的[[有效剂量]]与中毒剂量之间很接近，在老年人体内半衰期延长，再加上老年人肾脏排出量的减少，所以地高辛的剂量宜小，有条件时在药物浓度监测下使用则更为安全。用[[利尿药]]时，要考虑到老年人常常因疾病缠身，进食减少或较长期钠摄入减少，血纳水平原已偏低，再用利尿药可能引起低血钠症。利尿药与[[洋地黄类]]药物同时应用时更应防止[[低血钾]]症。对老年人补钾也应谨慎，因为老年人[[肾功能]]较差，补钾稍过量就容易导致[[高血钾]]症，[[神经系统]]药物如三环类[[抗抑郁药物]]如[[丙咪嗪]]、[[阿密替林]]、[[多虑平]]、和四环类抗抑郁药物如[[麦普替林]]等都有神经系统和[[心血管系统]]的抗胆碱能作用，老年病人临床应用时注意其副作用如倦怠、[[心律失常]]、位置性低血压、肌[[强直]]、精神症状、[[尿潴留]]等。此药[[青光眼]]患者禁用。老年人服用酚[[噻嗪类]][[抗精神病药]]，如[[氯丙嗪]]、[[奋乃静]]等容易引起[[锥体外系]]副作用，所以初起剂量宜小，应逐渐增加剂量，并密切观察副作用。

老年人用药特点 - 版本历史

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