112.247.67.26：以“梗阻性肾病(obstructive nephropathy)是指各种原因引起的尿路任何部位的梗阻，导致梗阻上方压力增高，产生肾实质损害及...”为内容创建页面

2014-02-05T18:12:37Z

以“梗阻性肾病(obstructive nephropathy)是指各种原因引起的尿路任何部位的梗阻，导致梗阻上方压力增高，产生肾实质损害及...”为内容创建页面

新页面

[[梗阻性肾病]](obstructive nephropathy)是指各种原因引起的尿路任何部位的梗阻，导致梗阻上方压力增高，产生[[肾实质]]损害及[[功能障碍]]。它是急性和[[慢性肾衰竭]]的常见原因之一，也是反复发作[[尿路感染]]常见的诱发因素。
==老年人梗阻性肾病的病因==
(一)发病原因

引起[[梗阻性肾病]]的原因很多，其分类的方法亦有多种，目前多数学者主张按病因进行分类，即按梗阻部位的病因分为腔内性、壁内性及壁外性。

根据不同病因，病变可以为单侧或双侧。

(二)发病机制

任何病因引起的梗阻性肾病，均可导致梗阻肾结构和功能性病变;梗阻1周，肾内变化都属可逆性病变，当梗阻解除后[[肾小球滤过率]](GRF)能恢复到梗阻前的2/3;如果梗阻4周后解除，则GRF仅能恢复到原来的20%～25%;若完全性梗阻超过4～6周，则造成不可逆的[[肾脏]]结构和功能的破坏。两侧完全性梗阻，可发生肾[[急性肾衰]]。

在梗阻的早期，[[肾盂]]及[[输尿管]]壁[[肌肉]][[代偿]]性肥厚，肾脏[[水肿]][[出血]]，若梗阻继续存在或加重，由于肾内压力持续增高，组织受压，血流减少，导致肾内细胞[[坏死]];4～8周后，表面呈紫蓝色，体积明显[[萎缩]]，切面可见楔形[[充血]]坏死或[[缺血]][[瘢痕]]，[[髓质]]几乎完全破坏，[[皮质]]变薄而成为[[硬化]]环。镜下可见集合管、远、[[近曲小管]]萎缩坏死，间质[[慢性炎症]]，[[肾小球]][[变性]]，结果与[[肾小球硬化]]相似。

[[尿路梗阻]]后，尿液仍继续生成，使[[泌尿系统]]内压力持续增高，梗阻近端尿路扩张。当泌尿系内压力接近肾小球滤过压(0.8～1.6kPa)后，肾小球滤过率越来越低。在早期，可通过一系列代偿机制维持内环境的平衡。

1.肾组织[[代偿性肥大]]和[[增生]]。

2.尿液回流吸收，途径为：①肾盂→[[淋巴]]回流;②肾盂→[[静脉回流]];③肾盂→[[肾小管]]回流。

3.肾对抗平衡当一侧[[肾积水]]，[[肾功能]]受到损害时，对侧正常肾可代偿肥大;若梗阻侧肾积水解除，肾功能得到恢复，则肥大侧肾脏又缩小，这种现象为对抗平衡。若梗阻时间过长，肾组织已严重破坏，其肾功能难以恢复。

4.梗阻后的肾功能尿路梗阻对肾功能的影响，主要取决于梗阻的程度及持续时间的长短。梗阻肾可通过血流动力学的改变，使GFR下降，又可直接引起。肾小管功能的障碍。
==老年人梗阻性肾病的症状==
由于[[梗阻性肾病]]的病因、性质、部位、时间长短以及有无[[并发症]]等的不同，其[[临床表现]]较为复杂。

1.[[症状]]

(1)下尿路症状：因[[尿道狭窄]]、[[前列腺病]]变、[[膀胱颈梗阻]]、[[神经源性膀胱]]等所致者，常表现并排尿困难、尿流变细、尿后淋漓不尽等。合并[[感染]]者，可出现下尿路刺激症状及[[血尿]]或[[脓尿]]。

(2)上尿路症状：因[[输尿管狭窄]]、[[结石]]、[[血块]]堵塞或误扎[[输尿管]]等导致梗阻性肾病者，可出现[[肾绞痛]]、血尿。合并感染时，除尿路刺激征外，可伴[[寒战]]、[[高热]]及[[胃肠道症状]]。

(3)[[全身症状]]：[[尿量]]增加或减少交替出现，若有[[肾功能不全]]时，可出现[[纳呆]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、精神不振、[[乏力]]、[[嗜睡]]等。

2.[[体征]]

(1)下[[尿路梗阻]]：[[前尿道]]狭窄，局部可触及[[尿道]]的[[硬化]]或[[瘢痕]]区;前列腺病变时，[[肛门]]指诊可触及肿大的[[前列腺]];神经源性膀胱者可表现为[[会阴]]部感觉消失、[[肛门括约肌松弛]]，梗阻严重者可触到[[潴留]]尿液过量的[[膀胱]]。

(2)上尿路梗阻：可触到患侧肿大的[[肾脏]]，[[肾区]][[叩痛]];合并感染者[[腹部]]可有[[压痛]];因腹部[[肿痛]]或炎性包块压迫者，有时可扪及相应部位的包块。

(3)全身表现：可出现[[高血压]]、[[腹水]]征，少数病例可出现[[樱桃]]唇([[红细胞增多症]])。

典型病例诊断并不困难。但明确梗阻的性质、部位和病因往往需做系统检查方能确定。单纯反复[[尿路感染]]或腹部包块为主诉者，极易被误诊。

病史及体征：具有典型症状和体征者，选择性做过筛检查即可确诊。
==老年人梗阻性肾病的诊断==

===老年人梗阻性肾病的检查化验===
下述检查可作为诊断[[梗阻性肾病]]及其病变程度的客观指标。

1.尿液尿中可出现[[蛋白]]或管型，早期[[尿渗透压]]升高，晚期[[尿比重]]低且固定。合并[[感染]]者可见红、[[白细胞]]，尿培养可检出[[致病菌]]。

2.[[血液]] 合并感染时血象可增高，双侧梗阻[[肾功能不全]]时可有不同程度的[[贫血]]、[[血尿素氮]]及[[肌酐]]增高、[[二氧化碳]]结合力及血钙降低、血磷增高。

特殊检查：下列检查可了解梗阻的部位、程度、性质及[[肾功能]]情况。

1.[[B型超声]] 可了解尿路扩张[[积水]]的程度、部位以及[[肾脏]]大小、[[皮质]]厚度、[[膀胱]]有无残余尿、尿路周围有无肿块压迫，并可间接推测残余肾功能。

2.[[X线]]平片 X线[[腹部]]平片可帮助发现肾、[[输尿管]]阳性[[结石]]，了解肾脏大小，[[恶性肿瘤]]影及有无[[骨转移]]，发现[[脊柱裂]]提示可能有[[神经源性膀胱]]。

3.[[放射性核素]]图梗阻肾可出现典型的高水平延长线，尚可了解分侧肾梗阻的程度及单侧肾功能。

4.[[静脉肾盂造影]]及逆行造影可帮助了解积水的部位、程度，并可发现尿路阴性结石及占位病变。

5.[[CT]]及[[MRI]] 可准确诊断泌尿系梗阻的部位、原因及肾脏情况。

6.膀胱和[[尿道镜]] 可直接了解下[[尿路病变]]的存在、部位、性质，部分患者可借此解除梗阻。
===老年人梗阻性肾病的鉴别诊断===
临床需[[泌尿系感染]]、[[结石]]、[[前列腺]][[疾病]]相鉴别。
==老年人梗阻性肾病的并发症==
常见[[感染]]、[[尿潴留]]、[[血尿]]、[[肾功能不全]]等。
==老年人梗阻性肾病的预防和治疗方法==
针对病因积极治疗，[[内科]]治疗无效时，应尽快手术。
===老年人梗阻性肾病的西医治疗===
(一)治疗

诊断确立后，应及时针对病因治疗，尽早解除梗阻，防治[[感染]]，纠正水与[[电解质平衡]]，保护[[肾功能]]。

1.解除梗阻针对不同病因、不同部位、不同程度的[[尿路梗阻]]，采取不同方法解除梗阻。

(1)[[尿路结石]]：任何部位的[[结石]]，若直径&lt;5mm时，有可能排出。[[中西医]]结合[[疗法]]总的原则是[[排石]]、溶石、碎石、取石。

排石方法应口服[[清热利湿]]、[[通淋]]排石方药，每于服药后半小时，再加服[[阿托品]]0.6～0.9mg，并反复作下跳动作，可提高排石率。溶石方法是口服溶石[[鹅去氧胆酸]](CDCA)与[[熊去氧胆酸]](UDCA)，服后0.5～2年的溶石率分别为34%和33%。若结石直径&gt;5mm和(或)经上述方法治疗无效，或[[肾积水]]严重者，当果断行体外震破碎石或手术取石。

(2)[[前列腺肥大]]：[[前列腺增生]]肥大，是老年男性下尿路梗阻的[[常见病]]因，若造成不完全性梗阻，可先行保守治疗。治疗前列腺[[增生]]的[[西药]]有α[[受体]]阻断剂、5α[[还原酶抑制剂]]、[[激素]](抗[[雄酮]])等。此外，[[特拉唑嗪]]([[高特灵]]片)口服效果明显。[[物理]]性技术有经膀胱镜置入钛镍合金支架于后[[尿道]]，起支撑、扩张作用，以解除梗阻。用上述方法无效或梗阻进行性加重者，应及时行[[前列腺]]摘除术，以彻底解除梗阻。

(3)[[输尿管]]周围粘连：慢性反复发作的[[尿路感染]]、[[腹腔结核]]、非特异性[[结肠炎]]和(或)[[肠道]][[炎症]]、[[阑尾穿孔]]以及[[腹部]][[放疗]]等，均可导致后膜[[纤维化]]、输尿管粘连，是造成[[输尿管梗阻]]的常见原因。早期可用[[皮质]]激素缓解因粘连所致的梗阻。[[中药]]治疗以[[活血化瘀]]为主佐以清热利湿。若粘连不能缓解，肾积水加重者，可行[[输尿管松解术]]，亦可手术中放置[[输尿管支]]架。

2.防治尿路感染尿路梗阻患者极易并发尿路感染，故应尽早解除梗阻。各种检查要严密[[无菌操作]]。对已并发尿路感染者，取清洁中段尿或[[膀胱]]穿刺尿做[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，选择恰当的非[[肾毒性]][[抗生素]]治疗。

3.梗阻后的治疗尿路梗阻解除后，数小时至1日内即开始[[多尿]]，一般4天内自行缓解，重者可延续1～2周。每天[[尿量]]达3000～4000ml，个别可达10000ml以上，极易导致[[脱水]]、[[电解]]度失衡及[[低血压]]状态，如不及时处理可发生意外。若梗阻解除后3～4个月仍无明显多尿者，表示已发生不可逆性[[肾衰]]，应按慢性肾功衰处理。若完全性尿路梗阻短期内形成急性[[肾后性肾衰]]，应果断行[[肾盂]]造瘘或行临时性[[血液]]净化治疗，以保护肾功能，为进一步根治[[梗阻性肾病]]赢得时间。

(二)预后

老年人合并[[肾功能衰竭]]时，一般预后不良。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
<seo title="老年人梗阻性肾病,老年人梗阻性肾病症状_什么是老年人梗阻性肾病_老年人梗阻性肾病的治疗方法_老年人梗阻性肾病怎么办_医学百科" metak="老年人梗阻性肾病,老年人梗阻性肾病治疗方法,老年人梗阻性肾病的原因,老年人梗阻性肾病吃什么好,老年人梗阻性肾病症状,老年人梗阻性肾病诊断" metad="医学百科老年人梗阻性肾病条目介绍什么是老年人梗阻性肾病，老年人梗阻性肾病有什么症状，老年人梗阻性肾病吃什么好，如何治疗老年人梗阻性肾病等。梗阻性肾病(obstructive nephropa..." />
[[分类:泌尿外科疾病]]

老年人梗阻性肾病 - 版本历史

112.247.67.26：以“梗阻性肾病(obstructive nephropathy)是指各种原因引起的尿路任何部位的梗阻，导致梗阻上方压力增高，产生肾实质损害及...”为内容创建页面