112.247.67.26：以“期前收缩亦称过早搏动，简称早搏，是由异位起搏点提早发出冲动所引起的心脏搏动。按起搏点部位可分为房...”为内容创建页面

2014-02-06T06:14:11Z

以“期前收缩亦称过早搏动，简称早搏，是由异位起搏点提早发出冲动所引起的心脏搏动。按起搏点部位可分为房...”为内容创建页面

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[[期前收缩]]亦称[[过早搏动]]，简称[[早搏]]，是由异位[[起搏点]]提早发出冲动所引起的[[心脏]]搏动。按起搏点部位可分为房性、交界区性，两者又统称室上性，还有[[室性期前收缩]]。
==老年人期前收缩的病因==
(一)发病原因

室上性及[[室性期前收缩]]均可见于正常老年人，[[精神紧张]]，[[过度疲劳]]。室性期前收缩更多见于[[高血压]]、[[冠心病]]、[[急性心肌梗死]]、[[心肌病]]、[[心肌炎]]、[[二尖瓣脱垂]]、[[洋地黄]]或[[奎尼丁]][[中毒]]、[[低血钾]]等。

(二)发病机制

可能通过多种方式产生。

1.异常自律性所致冲动形成异常 ①在某些条件下，如窦性冲动到达异位[[起搏点]]处时由于韦金斯基现象，使该处[[阈电位]]降低及[[舒张]]其除极坡度改变而引起[[过早搏动]]。②病变[[心房]]、[[心室]]或浦顷野维[[细胞膜]]对不同离子通透性改变，使快反应[[纤维]]转变为慢反应纤维，舒张期自动除极因而加速，自律性增强，而产生过早搏动。

2.折返现象——环行折返或局灶性微折返如折返途径相同则过早搏动形态一致;如折返中[[传导]]速度一致，则过早搏动与前一搏动的配对时间固定。

3.平行收缩。

4.触发激动(triggered activity)。

5.机械[[反馈]]学说认为[[心肌细胞]]存在牵张激活通道，增加[[左心室]]容量可激活更多的牵张通道，因此[[心脏扩大]]者易发生[[室性心律失常]]，室性期前收缩后的[[代偿]]间歇使舒张期延长导致成对室性期前收缩，[[心肌梗死]]后[[瘢痕组织]]在收缩期向外凸出所形成的牵拉是引起室性心律失常的原因。
==老年人期前收缩的症状==
一般偶发的[[期前收缩]]不引起任何不适。当期前收缩频发或连续出现时，可使心排出量下降及重要[[器官灌注]]减少，可有心悸、[[胸闷]]、[[乏力]]、[[头昏]]、出汗、[[心绞痛]]或[[呼吸困难]]等[[症状]]。[[听诊]]时可听到突然提前出现心搏，第1[[心音]]较正常响亮，第2[[心音微弱]]或听不到，随后有较长的[[代偿]]间歇。[[脉诊]]可以触到提前出现的微弱[[脉搏]]，随后有一较长的代偿间歇。

对有症状者，应作24h[[动态心电图]](Holter)，对期前收缩进行定性、定量分析，对[[室性期前收缩]]应按Lown分级，评定良性(Lown分级&lt;Ⅲ级)、恶性(Lown分级&gt;Ⅲ级)。
==老年人期前收缩的诊断==

===老年人期前收缩的检查化验===
[[低血钾]]可引起[[心律失常]]。

1.[[房性期前收缩]]

(1)P波提前出现，形态与窦性P波不同，可正、可负，称为P'，P-R间期≥0.12s。

(2)房性P波后QRS波群形态正常，亦可无QRS波群称为“房性期前收缩未下传”。当有室内差异[[传导]]时亦可出现宽大[[畸形]]的QRS波群，应注意与[[室性期前收缩]]鉴别。

(3)[[期前收缩]]后的[[代偿]]间歇常是不完全性的，即期前收缩前后两个窦性波动相隔的时间小于正常R-R间隔的2倍。

2.交界区性(结性)期前收缩

(1)QRS波群提前出现，形态为室上性。

(2)提前出现的QRS波群前、后未见P波，若有P波应是逆行的，且P-R&lt;0.12s，R-P&lt;0.20s。

(3)期前收缩后的代偿间歇常是完全的。

3.室性期前收缩

(1)QRS波群提前出现，其前无P波。

(2)QRS波群形态宽大畸形，时限&gt;0.12s，T波与Q3.室性期前收缩

(3)期前收缩后的代偿间歇大多数为完全性的，少数期前收缩可出现在正常P-P间隔的两次窦性波动之间，称为间位性期前收缩。

(4)并行心律：期前收缩与前一次心搏无固定配对时间，各期前收缩间距之间有一个最大公约数，且常有室性融合波。
===老年人期前收缩的鉴别诊断===
临床需与[[窦性心律不齐]]和窦性静止相鉴别。
==老年人期前收缩的并发症==
频发的[[期前收缩]]([[过早搏动]])可并发[[晕厥]]，[[心绞痛]]、[[心力衰竭]]等。
==老年人期前收缩的预防和治疗方法==
对于有器质性[[心脏病]]病人出现[[期前收缩]]的预防，主要是积极进行病因治疗，如改善[[冠状动脉供血不足]]，限制AMI范围，切除[[室壁瘤]]，改善[[心功能]]，纠正[[电解质紊乱]]等。如属[[药物中毒]]引起者如[[洋地黄]]或某些[[抗心律失常药]]物过量者应减量或停用。若属[[精神紧张]]、情绪激动或[[过度疲劳]]引起者应精神放松、注意休息或适当应用[[镇静剂]]。
===老年人期前收缩的西医治疗===
(一)治疗

1.[[房性期前收缩]] 大多数无器质性[[心脏病]]及无症状性房性期前收缩无需治疗。[[风湿性心脏病]]及[[冠心病]]当出现频发的房性期前收缩往往预示可能要转为[[房颤]]，此时应给予治疗，下列药物可供选用：①[[奎尼丁]]每次g，3～4次/d;②[[维拉帕米]]([[异搏定]])40～80mg，3～4次/d;③[[硫氮卓酮]]每次～90mg，3～4次/d，必要时可同时加服[[安他唑啉]]([[安他心]])每次g，3～4次/d;④[[胺碘酮]]每次g，3次/d，3～7天有效后，改用0.2g/d维持，2周后可再次减为0.2g，每周5～6次，再减至0.1g/d，最低者可用0.1g，每周5次。

2.[[室性期前收缩]] 良性室性期前收缩经过全面详细的检查不能证明有器质性心脏病的室早可以认为是良性的，无需治疗。有器质性心脏病并具有下列条件之一者认为是具有潜在恶性或恶性室早，必须治疗：①室早频率平均≥5/min者;②多形性或多源性室早，但要注意除外房早伴差异[[传导]];③呈二联律或[[三联律]];④室早连续3个以上呈短暂阵发室速;⑤[[急性心肌梗死]]，即使偶发室早，亦应及时治疗。

治疗室早的药物很多，可以根据病情缓急及药物可能提供的情况合理选用。①急性心肌梗死伴室早，首选[[利多卡因]]50～100mg[[静脉]]缓注，继以[[静脉点滴]]1～3mg/min维持24～48h，改其他药物口服，如利多卡因无效，可加用[[美西律]]50～100mg加5%[[葡萄糖]]20ml静脉10min推注，然后以1～2mg/min滴注;②一般情况下选用美西律100～150mg，3～4次/d，或[[普罗帕酮]]([[心律平]])50～150mg，3～4次/d;③顽固难治性室早可选用胺碘酮，开始每次g，3～4次/d，4～10天起效后，再改为每日～0.2g维持;④若上述治疗无效，已确诊冠心病，但无心脏扩大，[[心衰]]或心梗史者，可选用[[氟卡尼]]每次～100mg，1次/12h。若此药无效，则可考虑[[联合用药]]，联合用药既可协同，提高药物的有效作用，又可加重药物的[[毒副作用]]，因此，必须核查所用药物有无不利的相互作用，细心观察，必要时应连续[[心电监护]]，从最小剂量开始，不断摸索调整，以最小剂量取得最佳效果，既能控制室性[[心律失常]]，又避免[[不良反应]]。

联合用药有多种方案可供参考：①ⅠA+ⅠB如奎尼丁每次g，3～4次/d，加普罗帕酮(心律平)25～50mg，3～4次/d。②ⅠA+ⅠC如奎尼丁每次g，3～4次/d，加美西律25～50mg，3～4次/d;③ⅠA+Ⅱ如奎尼丁0.1g，3～4次/d，加[[阿替洛尔]]([[氨酰心安]])6.25～12.5mg，2次/d;④Ⅱ+ⅠB如阿替洛尔(氨酰心安)6.25～12.5mg，加美西律25～50mg，3～4次/d;⑤Ⅲ+ⅠB如胺碘酮+美西律;⑥Ⅲ+ⅠC如[[索他洛尔]]+氟卡尼。对于极少数顽固性[[室性心律失常]]也可能需要3～4种[[抗心律失常药]]合用，方能奏效。最近Morganroth提出一个的治疗室性心律失常的方案，可供临床处置的参考。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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