https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0 2026-04-20T21:24:38Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0&diff=178051&oldid=prev 2014-02-06T06:14:23Z

<p>以“<a href="/%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0" title="支气管扩张">支气管扩张</a>(bronchiectasis)是指肺内<a href="/%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1" title="支气管">支气管</a>管腔持久扩张变形。由于支气管及其周围组织的<a href="/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87" title="慢性炎症">慢性炎症</a>及支气管阻塞，导...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[支气管扩张]](bronchiectasis)是指肺内[[支气管]]管腔持久扩张变形。由于支气管及其周围组织的[[慢性炎症]]及支气管阻塞，导致支气管壁组织结构较严重的[[病理]]性毁损。管壁纤维性重构，支气管异常扩张，临床上表现为[[慢性咳嗽]]，大量[[脓痰]]或反复[[咯血]]等[[症状]]。晚期可并发[[肺纤维化]]、[[肺气肿]]、[[肺心病]]、[[呼吸衰竭]]等。<br /> ==老年人支气管扩张的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[支气管扩张]]是管壁弹力层和[[肌层]]破坏而引起的[[支气管]]持续性扩张。其重要发病因素为支气管肺组织的[[感染]]和支气管阻塞。<br /> <br /> 1.支气管扩张多继发于[[慢性支气管炎]]，[[麻疹]]和[[百日咳]]后的[[支气管肺炎]]、[[肺结核]]以及[[异物吸入]]、[[肿瘤]]等。过去[[婴儿]]百日咳，麻疹为最常见原因，目前则以[[革兰阴性杆菌感染]]居多，尚有[[肺炎球菌]]、[[金葡菌]]及[[厌氧菌]]，由于[[呼吸道]]的反复感染引起支气管管壁的慢性化脓性[[炎症]]，损坏了支气管壁的各层组织，包括[[平滑肌]]，[[胶原纤维]]，弹力[[纤维]]和[[软骨]]等支气管壁的重要支撑结构。同时，支气管周围肺组织的[[慢性炎症]]和[[纤维化]]牵拉管壁，以及[[咳嗽]]和吸气时管腔内压力增高及[[胸腔]]负压的吸引等因素，导致支气管异常持久扩张。[[呼吸道阻塞]]可以是肿瘤、异物吸入或管外肿大[[淋巴结]]压迫的后果，它们都可导致远端支气管肺组织感染或阻塞性[[肺不张]]。[[右肺中叶]]支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因[[淋巴结炎]]而肿大压迫支气管，引起右肺中叶不张，反复感染，称[[中叶综合征]]。是支气管扩张的好发部位。肺结核的纤维组织收缩牵拉或支气管内膜[[结核]]引起管腔狭窄阻塞，均可导致支气管扩张。<br /> <br /> 2.先天发育缺损和[[遗传因素]]亦可引起支气管扩张，如巨大[[气管]]-[[支气管扩张症]]，可能是因支气管平滑肌软骨和弹力纤维发育不全，管壁结构薄弱和弹性较差而引起。[[软骨发育不全]]或[[弹性纤维]]不足，导致局部管壁薄弱或弹性差，伴有[[鼻旁窦]]炎或[[内脏转位]]([[右位心]])，被称为[[Kartagener综合征]]。[[肺囊性纤维化]]是由于末梢肺组织发育不良，小[[细支气管]]呈柱状，囊状扩张，支气管黏液腺分泌大量黏液，引起阻塞肺不张和[[继发感染]]，导致支气管扩张。本病往往是[[常染色体隐性遗传]]性胰[[囊性纤维化病]]的肺部[[并发症]]。另外，部分遗传性X-[[抗胰蛋白酶缺乏症]]患者可伴有支气管扩张。<br /> <br /> 3.机体免疫功能失调，[[免疫缺陷]]，如[[低丙种球蛋白血症]]诱发反复[[呼吸道感染]]，可引起支气管扩张。此外吸入[[腐蚀性]]气体如氨气或NO2，损伤气管，支气管[[黏膜]]后继发反复感染也可引起支气管扩张。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[病理]]：一般炎性支气管扩张多发生在1个[[肺段]]，也可发生在双侧多个肺段，受累支气管大多与[[引流]]不畅有关，故下叶多于上叶，左下[[叶支气管]]细长，与[[主气]]管夹角大，且受[[心脏]]血管压迫，引流不畅，故左下叶支气管扩张更多见。左下叶支气管开口与舌叶支气管开口邻近，前者炎性分泌物常累及后者，两叶同时扩张并不少见，右[[中叶支]]气管细长，其内外前有三组淋巴结分布，当感染发生时，[[淋巴结肿大]]压迫中叶支气管，发生肺不张，常导致支气管扩张，结核所致支气管扩张发生的部位与肺结核好发部位一致，多见于上叶后段。<br /> <br /> 支气管扩张形状有囊状与柱状之分，亦常混合存在。幼年支气管发育阶段产生的支气管扩张多为囊状，成年后炎症继发的扩张则多为柱状，典型病理改变为支气管壁组织的破坏所致的管腔变形，扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。管壁[[上皮]]常有急、慢性炎症及[[溃疡]]，[[炎性细胞浸润]]，支气管黏膜[[纤毛柱状上皮]][[细胞]]鳞状[[化生]]，杯状细胞和黏液腺[[增生]]。支气管壁各层组织不同程度破坏，或仅见不完整[[肌肉]]及软骨碎片。常伴[[毛细血管扩张]]或支气管动脉和[[肺动脉]]终末支扩张与吻合，形成[[血管瘤]]，可出现反复[[大咯血]]。支气管扩张发生感染时，炎症可波及临近肺组织，引起支气管肺炎以及伴有慢性支气管炎的改变。<br /> <br /> 病理生理：支气管扩张的病理生理改变，取决于支气管病变的数量以及并发的肺实质病变。老年人随着年龄的增长[[呼吸]]功能逐渐衰退。[[肺活量]](VC)和用力肺活量(FVC)均明显减少，由于老年人[[胸廓]]及肺的弹性减弱，呼吸肌力减退等因素使外周[[气道]]早期陷闭。70岁的VC减少40%，90岁的(MMVV)量大通气量减少50%，而功能残气(FRc)残气(RL)和/TLe的比值不断增加，肺弹性减退，[[气道阻力]]增加，使气体分布不均，易导致通气血流(VA/Q)比例失调，故在早期即使病变轻且局限，呼吸功能即可有改变，表现为轻度混合性通气障碍。随着病变范围的扩大，阻塞性通气障碍增加，当病变严重而广泛则表现为阻塞性为主的混合性通气障碍，由于分泌物滞留在支气管管腔，使炎症进一步加重，并可伴有[[支气管痉挛]]，吸入气体分布不均匀，支气管扩张区肺组织[[肺泡通气量]]减少，而血流很少受限，使通气，血流比值降低，形成肺动、[[静脉]]分流，以及[[肺泡]]弥散[[功能障碍]]导致[[低氧血症]]。当病变进一步发展，[[肺纤维化]]逐渐加重，肺泡[[毛细血管]]广泛破坏，[[肺循环]]阻力增加，低氧血症引起肺小动脉[[痉挛]]，出现[[肺动脉高压]]，[[支气管静脉]]流至右心的[[血流量]]也增加，右心负荷进一步加重，出现右心功能[[衰竭]]，[[右心室]]肥厚等[[肺源性心脏病]]表现。<br /> ==老年人支气管扩张的症状==<br /> 病程多呈慢性经过，长期[[咳嗽]]、[[咳痰]]，反复[[咯血]]可长达数10年，发病年龄多在小儿或青年，多数患者在童年有[[麻疹]]，[[百日咳]]或[[支气管肺炎]]病史，并且常有反复发作的下[[呼吸道感染]]，部分病的早期[[症状]]可不明显，偶因咯血而怀疑本病。<br /> <br /> 临床症状的轻重与[[支气管]]病变的轻重，[[感染]]程度有关，病情因反复感染而逐年渐加重，[[咳脓痰]]量日益增多，有时每天可达100～500ml，若有[[厌氧菌感染]]者则痰液及[[呼气]]有臭味。[[继发感染]]时患者有[[发热]][[乏力]]，[[食欲不振]]等[[全身症状]]。典型痰液收集于玻璃瓶中可发现有分层的特征，上层为泡沫，下悬脓性黏液，底层为[[坏死]]组织沉淀物。<br /> <br /> 一些病人以反复咯血为主要[[临床表现]]，占50%～70%，咯血量差异较大，程度不等，从[[痰中带血]]到大量咯血，咯血量与病情严重程度病变范围不一定一致。部分患者以反复咯血为惟一症状，平时无咳嗽咳脓痰等[[呼吸道]]症状，临床上称为“干性[[支气管扩张]]”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上[[叶支气管]]，支气管[[引流]]较好。<br /> <br /> 反复感染可引起全身[[中毒症状]]，如间歇发热、乏力、食欲不振和[[贫血]]，严重者可出现[[气急]]与[[发绀]]。<br /> <br /> 早期与轻微支气管扩张可无明显[[体征]]。病变严重或继发感染时，病变部位可出现[[叩诊]]浊音及位置固定的[[湿性啰音]]，有时可闻及[[哮鸣音]]，咳大量[[脓痰]]者可有[[杵状指]](趾)。<br /> <br /> 对于长期咳嗽、咳脓痰，并反复加重可有间断反复咯血史的患者，应考虑[[支气管扩张症]]的可能。[[胸部]]X线平片显示“双轨征”、环状[[高密度影]]或囊样改变的征象，基本可做出支气管扩张症的[[临床诊断]]。对于可疑患者，胸部CT(尤其是HRCT)是重要的无创性诊断手段之一。<br /> <br /> 对难以诊断或考虑行[[外科手术]]者，选择性[[支气管造影]]仍为诊断的[[金标准]]。除非对决定治疗方案至关重要，一般不考虑行选择支气管造影。<br /> <br /> [[支气管镜检查]]虽不能用于支气管扩张症的诊断，但对明确[[出血]]、阻塞部位及清除[[气道阻塞]]均有裨益;也可通过[[支气管镜]]作选择性支气管造影。另外，对支气管或[[鼻腔]][[黏膜]]活检组织进行[[电子显微镜]]检查可证实有无[[纤毛]]的异常。<br /> <br /> [[鼻旁窦]][[影像学]]检查可明确支气管扩张症患者是否伴鼻旁窦炎，有助于纤毛不动[[综合征]]等的诊断。<br /> <br /> 其他如痰或支气管分泌物的培养，可准确判断[[致病微生物]]，对选择应用[[抗生素]]有指导意义。<br /> ==老年人支气管扩张的诊断==<br /> <br /> ===老年人支气管扩张的检查化验===<br /> [[痰涂片]]可见大量[[中性粒细胞]]。如[[涂片]]作[[革兰染色]]检查则可见相关的[[细菌]]，[[痰培养]]主要的[[致病菌]]有[[肺炎球菌]]、[[流感嗜血杆菌]]等，[[铜绿]]假单胞菌也为常见细菌。其他尚可见金黄[[葡萄球菌]]、[[厌氧菌]]和非结核分枝杆菌等。<br /> <br /> 1.[[X线]][[胸部]]平片 并非[[支气管扩张]]的特异检查方法。支气管扩张由于[[支气管]]壁[[慢性炎症]]引起管壁增厚及周围[[结缔组织]]增生所致，表现为病变区纹理增多、增粗、排列紊乱。若扩张的支气管内有分泌物[[潴留]]，则呈柱状增粗，较重的囊状支气管扩张在平片上可见沿支气管分布的卷发阴影，[[继发感染]]时卷发影中可见短小液平。由于支气管扩张常伴[[间质性炎症]]，因此在[[肺纹理增多]]的同时伴有网状改变。一般支气管扩张患者在胸部平片上无明显异常改变，也无特异性，既使见到上述支气管扩张的特征改变，亦不能依此来决定支气管扩张的严重程度，性质和病变范围。<br /> <br /> 2.支气管[[碘油造影]] 可确诊支气管扩张的严重程度，部位及范围，病变的类型，是诊断支气管扩张最重要的依据，对能否手术及切除的范围有肯定的意义。为了使造影满意及防止[[并发症]]的发生，要求造影时要有良好的[[麻醉]]效果，使病人能良好配合。10岁以下儿童不易合作，故不宜做此项检查，碘油造影剂的黏稠度要恰到好处，能灌注第7～8级支气管，过稀时[[碘油]]容易进入[[肺泡]]，过稠则[[细支气管]]充盈较差，均会影响阅片的正确性。调和[[磺胺]]粉宜适量，才能使黏稠度适当。支气管碘油造影虽可明确诊断，但对[[症状]]轻微不拟进行手术切除的患者，或估计病变严重，尤其双侧性的病例，心及[[心肺功能]]不全者，均不宜做支气管碘油造影，以免使病人承受不必要的痛苦和意外。<br /> <br /> 3.[[CT]]扫描 近年来应用于临床的高分辨率CT能较准确地诊断支气管扩张，有逐渐取代[[支气管造影]]的趋势，肺部CT对不适合支气管造影的病人及临床症状典型，怀疑有双侧支气管扩张的病人，CT检查可提供有无病变及病变的范围，综合一些学者的报道，CT诊断支气管扩张的敏感性为63.9%～97.0%，特异性为93%～100%，层厚为0.5mm或1.0的[[薄层扫描]]高分辨率扫描较常规扫描容易发现支气管扩张，薄层可减少容积效应影，高分辨率使影像更加清晰，肺CT可诊断[[肺段]]及亚段支气管扩张，较小支气管扩张不易诊断。高分辨率CT扫描可显示2mm直径支气管，&amp;amp;lt;1mm支气管不能显示。较容易区分囊状和柱状支气管扩张。支气管扩张的类型及有无[[感染]]及支气管内有无分泌物的CT表现可不同，柱状支气管扩张内有黏液柱或有感染时，呈柱状或[[结节]]状[[高密度影]]像，当管腔内无分泌物时，表现为环状，椭圆环状或管状影像，支气管管径常较伴随的[[肺动脉]]内径明显增大，管壁增厚;囊状支气管扩张表现为多数分布集中、壁内外光滑的空腔改变，其内可见液平，一般位于[[肺野]]中内部，由于肺部病变牵拉导致支气管扩张。常导致支气管扭曲，常伴[[肺叶]]或段实变。<br /> ===老年人支气管扩张的鉴别诊断===<br /> [[支气管扩张症]]应是一种不可逆性[[肺损]]害，必须与具有类似临床[[症状]]、[[体征]]和[[影像学]]改变的一些[[疾病]]进行鉴别。主要与下列疾病相鉴别。<br /> <br /> 1.[[慢性阻塞性肺疾病]](COPD) 与支气管扩张症不同，慢性阻塞性[[肺病]]常有吸烟史或接触有害粉尘或物质职业史，临床上表现为[[慢性咳嗽]]、[[咳痰]]，[[痰多]]为白色黏液性，[[脓性痰]]少见，极少[[咯血]]，肺功能呈阻塞性通气[[功能障碍]]，HRCT常发现[[小叶]]中央型[[肺气肿]]征象。<br /> <br /> 2.[[肺脓肿]] 往往有急性起病的病史，病初表现为高热、[[咳嗽]]和咳大量脓臭痰等。胸影像学检查可见局部炎性[[高密度影]]，其中有空洞及液平，病灶往往呈单发，多位于右上叶后段、下叶背段或下叶后基底段。未及时给予抗感染治疗或疗效欠佳，空洞呈厚壁的慢性纤维组织[[增生]]，病程超过3个月，则形成慢性。<br /> <br /> 3.[[肺结核]] 常见午后[[低热]]、[[夜间盗汗]]、[[消瘦]]和[[乏力]]等[[结核中毒症状]];肺部病变多位于上肺或下叶背段，病变部位的[[湿啰音]]常见于咳嗽后更明显;[[胸部]]影像学检查可见[[增殖]]、[[浸润]]和空洞等多种表现形式;[[痰结]]核[[杆菌]]检查阳性可确诊。<br /> ==老年人支气管扩张的并发症==<br /> 1.[[慢性呼吸衰竭]]和[[慢性肺源性心脏病]] [[支气管扩张症]]因反复[[气道]][[化脓]]性感染，晚期常因其本身和远端的结构广泛破坏，导致有效[[肺泡]]通[[气功]]能下降，出现低氧和(或)高[[二氧化碳]][[血症]]，发展为[[呼吸衰竭]];继之引起[[肺动脉高压]]、[[右心室]]肥厚扩张，发展为慢性肺源性心脏病。这是[[支气管扩张]]的主要死亡原因，应积极预防。<br /> <br /> 2.[[肺脓肿]] 支气管扩张一方面由于原有的结构受损，存在持续性[[感染]]，在此基础上[[局部感染]]加重难以控制时，易导致肺组织[[坏死]]，形成[[脓肿]];另一方面由于长期下[[呼吸道]]永久性的[[病理]]改变，不断出现呼吸道[[症状]]，易发生[[上呼吸道]]定植菌(尤其是[[厌氧菌]])吸入，导致肺脓肿。由于有效[[抗生素]]的应用，肺脓肿的发生已有下降。<br /> <br /> 3.邻近或远隔器官脓肿 化脓性[[支气管炎]]或肺脓肿等局部蔓延，可引起[[胸膜炎]]、[[脓胸]]、[[心包炎]]、或经血循环到达无隔器官，发生脑内转移性脓肿。因抗生素的广泛应用，此类[[并发症]]现已很少发生。<br /> <br /> 4.[[休克]]或[[窒息]] 短期内[[大咯血]]患者，可合并[[失血性休克]]或发生窒息。除[[内科]]积极应用[[止血药]]物、保持呼吸道通畅外，常需急诊行[[支气管动脉栓塞术]]等[[介入治疗]]。<br /> ==老年人支气管扩张的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[支气管扩张]]的治疗原则是：去除病因，促进痰液排出，控制[[感染]]，必要时手术切除。<br /> <br /> 1.保持[[呼吸道]]通畅 [[体位引流]]可以排除积痰，减少[[继发感染]]，减轻全身[[中毒症状]]。对[[脓痰]]多而[[引流]]不畅的患者，其作用有时不亚于应用[[抗生素]]。通过[[祛痰]]剂及支气管扩张剂稀释痰液再经体位引流清除痰液以减少继发感染和减轻全身中毒症状。<br /> <br /> (1)祛痰剂：如[[氯化铵]]0.3～0.6g，[[溴己新]]8～16mg，3次/d，口服。[[糜蛋白酶]]5mg或[[生理盐水]][[超声雾化]]吸入。使痰液稀薄，利于排出。部分病人由于[[支气管]]反应性增高或[[炎症]]刺激，可出现支气管收缩[[痉挛]]，影响痰液排出。故可服用[[茶碱]]制剂，必要时可加用支气管舒张药如β2[[受体]]激动药。<br /> <br /> (2)体位引流：根据病变部位采取不同体位，应取病变支气管高位姿势，使引流支气管开口向下，以利于痰液流出。2～3次/d，每次min左右。如体位引流仍难以排出，可应用[[纤维]]支气管镜吸痰，及用生理盐水冲洗稀释痰液后吸出，必要时在支气管[[黏膜]]滴以1∶1000[[肾上腺素]]，消除[[水肿]]，以减轻阻塞，利于痰液排出。也可局部滴入抗生素。<br /> <br /> 2.控制感染是支气管扩张[[急性感染]]期的主要治疗措施 应根据[[症状]][[体征]]痰液颜色以及[[细菌培养]]结果而选用抗生素，按病情轻重决定抗生素用量，以及是否需要[[联合用药]]，同时要注意[[真菌]]和[[厌氧菌]]的感染。轻症可选用口服[[阿莫西林]]0.5g，或[[头孢羟氨苄]]0.5g，4次/d;氟奎诺酮类药物如[[左氧氟沙星]]0.2g，3次/d。重症患者常需[[静脉]]联合用药，[[青霉素]]族和[[第三代头孢菌素]]可分别与[[氨基糖苷类]]有协同作用。如有[[厌氧菌感染]]，可加用[[甲硝唑]]或[[替硝唑]]。亦可局部应用抗生素，如[[雾化吸入]]液中加入抗生素，或经纤维支气管镜在病灶局部滴入抗生素。<br /> <br /> 3.手术治疗 反复[[呼吸道感染]]或大[[咯血]]患者，如病变范围局限在一叶或一侧肺组织，经药物治疗不能控制，全身状况良好，无重要脏器功能不全，可根据病变范围做[[肺叶]]或[[肺段切除术]]。<br /> <br /> 4.[[介入治疗]]为一门新兴的治疗手段，以[[创伤]]小恢复快的优点，可以通过选择性[[支气管动脉造影]]发现[[出血]]灶，并给予局部[[动脉栓塞]]。<br /> <br /> 5.择优方案 支气管扩张多以[[内科]]保守治疗为主，少量反复大量咯血，病灶局限，经内科治疗无效者应行手术或介入治疗。<br /> <br /> 内科治疗原则为保持呼吸道引流通畅情况下，尽快控制呼吸道感染，减轻炎症对呼吸道的损伤。由于反复感染及支气管内痰聚积，支气管防御功能减退，导致多种[[病原体]]混合存在，[[条件致病菌]]增多，[[细菌]][[耐药]]，病原种类包括细菌、真菌、[[病毒]]、[[支原体]]、[[衣原体]]。多以细菌为主。<br /> <br /> 社区感染多为[[革兰阳性菌]]，[[肺炎球菌]]多见。[[革兰阴性菌]]多为[[肺炎]]克雷白杆菌，尚有[[军团菌]]、[[铜绿]]假单胞菌、厌氧菌、[[金葡菌]]等，[[院内感染]]中以需氧革兰阴性杆菌多见，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、[[流感嗜血杆菌]]、[[肠杆菌]]等且多混合存在。其次为金葡菌、真菌及病毒等。故治疗时应给予[[广谱抗生素]]，大剂量、长疗程，联合用药。<br /> <br /> 经验治疗：轻度感染多为社区感染，可给予青霉素-G或[[半合成]]青霉素如[[哌拉西林]]、阿莫西林，氟奎诺酮类如[[环丙沙星]]、[[氧氟沙星]]，大环内酯类如[[红霉素]]等。中重度感染包括院内感染可联合氨基[[糖苷]]类等抗生素如[[阿米卡星]]、[[奈替米星]]、[[妥布霉素]]等的一种或第二、三代[[头孢菌素]]如[[头孢呋辛]]、[[头孢他啶]]、[[头孢哌酮]]、[[亚胺培南]]-[[西司他丁钠]]联合氨基糖苷类的一种，但需注意[[氨基糖苷类抗生素]]的肾、[[耳毒性]]、老年、[[肾功能不全]]者慎用，合并[[真菌感染]]可加用[[氟康唑]]([[大扶康]])，或[[两性霉素B]]。痰液有臭味，说明厌氧菌感染，应加用甲硝唑或替硝唑。<br /> <br /> 治疗同时应进行细菌培养、[[药敏试验]]，并根据结果随时调整抗生素种类。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 支气管扩张并发[[肺源性心脏病]]，这是支气管扩张的主要死亡原因，应积极预防。<br /> ==老年人支气管扩张的护理==<br /> 国家为预防[[疾病]]，促进健康采取了一系列公共卫生措施，针对本病应采取如下预防措施。<br /> <br /> 首先，开展[[健康教育]]，提高[[人群免疫水平]]，预防疾病，有组织地进行[[预防接种]]。消除诱发因素;增进健康、提高抗病能力，注意合理营养和膳食;经常进行体格锻炼，培养良好的行为与生活方式;保持良好的心态和社会适应能力。环境保护，对大气、水源、土壤、食品采取保护措施，制定环境保护法规及卫生标准，创造并维护有益于身心健康的自然环境和社会环境，减少致病因素。1992年后，我国制定了“中国21世纪议程”，保证了可持续性发展战略在我国实施，使人们逐步认识到人类生存与环境保护之间关系的重要性。<br /> <br /> 其次，应做好临床前期预防，即在疾病前期做好早期发现早期诊断早期治疗的预防工作，以控制疾病的发展和恶化，防治疾病的复发或转为慢性，应进行定期健康检查，早期发现和诊断。如麻疹、[[百日咳]]、[[卡介苗]]等[[疫苗]]的预防接种。对[[结核病]]人应早[[隔离]]早治疗，并通过医生指导合理使用[[抗生素]]。治疗慢性副[[鼻旁窦]]炎及[[扁桃体炎]]，注意防止[[异物吸入]][[气管]]，一旦发现立即经纤支镜取出。<br /> <br /> 防治[[支气管炎]]。对已患病患者，应防止或减少[[呼吸道]]道[[感染]]的发生，保持呼吸道通畅和痰液[[引流]]，合理使用抗生素。病灶位置局限，反复[[咯血]][[内科]]治疗效果差者应做手术切除治疗。<br /> <br /> 危险因素及干预措施：在[[生理]]功能上，老年人随年龄增长，器官功能逐渐下降，机体调节机制作用降低。[[呼吸]]生理方面表现在[[防御反射]]减弱，如[[咳嗽反射]]，[[细胞]]介导的[[免疫力下降]]，[[支气管]][[纤毛]]运动减弱，从而增加[[呼吸道感染]]机会，肺及[[胸廓]]弹性减弱，导致胸廓及肺弹性回缩减弱，肺周边[[肺泡]]萎陷，[[解剖]]分流增加，通气血流比例失调，[[气道阻力]]增加，气体分布不均，老年肺组织[[纤维化]]，[[毛细血管]]床减少，弥散量减少，均致呼吸功能下降，机体[[缺氧]]，防御功能下降。在心理上，晚年由于家庭及社会环境变迁等因素影响，会表现出不同性质上的[[行为障碍]]，如孤独感多疑感、[[自卑感]]、[[抑郁]]感、情绪不稳等。<br /> <br /> 建立全社会的关怀和保障组织，实行全方位的照料，不仅限于疾病，要考虑到物质、精神、社会自然环境等因素的影响，包括整个老年幸福生活的全部，包括通过组织老年人开展各种有益身心健康的文体活动、互助互济活动等。<br /> <br /> [[社区干预]]：首先，建立健全老年人[[健康档案]]和系统管理工作，根据社区内老年人健康状况和生存质量差异及所需服务内容的不同，对其进行调查，并对调查获得的资料进行科学的分析和评价，在此基础上建立老年人健康档案，同时通过对社区内的老年的登记建册，健康检查，对其生活自理能力，年龄患病情况的不同，分别给予不同的医疗保健监护，实行分级的系统管理和提供从健康教育、[[心理咨询]]到住院[[门诊]]治疗、日常生活护理等一系列的连续的卫生保健措施。同时，建立健全老年社会保健网。社区老年系统管理工作需要全社会各部门的支持和配合，社区医生应负主要责任，需要与社区内卫生及非[[卫生部]]门通力协作，建立和健全老年社区保健网。除卫生部门外，从中央到地方各级政府都建立老年工作办事机构，以协调和支持老年保健工作。<br /> ==参看==<br /> *[[呼吸内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年人支气管扩张,老年人支气管扩张症状_什么是老年人支气管扩张_老年人支气管扩张的治疗方法_老年人支气管扩张怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年人支气管扩张,老年人支气管扩张治疗方法,老年人支气管扩张的原因,老年人支气管扩张吃什么好,老年人支气管扩张症状,老年人支气管扩张诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年人支气管扩张条目介绍什么是老年人支气管扩张，老年人支气管扩张有什么症状，老年人支气管扩张吃什么好，如何治疗老年人支气管扩张等。支气管扩张(bronchiectasis)是指肺内支...&quot; /&gt;<br /> [[分类:呼吸内科疾病]]</div>

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