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2014-02-06T04:31:10Z

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[[支原体肺炎]]是[[肺炎支原体]]所引起的急性呼吸道[[感染]]伴[[肺炎]]。肺炎支原体介于[[病毒]]和[[细菌]]之间，能在无细胞的[[培养基]]上生长，无细胞壁，含有[[RNA]]和[[DNA]]，经[[代谢]]产生能量，常与细菌的L型相混淆，两者的[[菌落]]相似。[[支原体]]为动物多种[[疾病]]的致病体，目前已知人支原体有8种，只有肺炎支原体能引起[[呼吸道感染]]，它可发酵[[葡萄糖]]等，并能产生[[溶血素]]，可在24～48h内完全溶解绵羊和豚鼠的[[红细胞]]，依此可与其他支原体相鉴别。其他支原体可引起[[泌尿生殖系统]]感染，一般不侵犯[[呼吸道]]。肺炎支原体常引起[[上呼吸道感染]]而不伴有肺炎，也可引起无症状性感染。国内外的报道均显示近年来的支原体肺炎[[发病率]]有明显增高趋势。
==老年人支原体肺炎的病因==
(一)发病原因

[[肺炎支原体]]是兼性厌氧、能独立生活的最小[[微生物]]，大小为200nm。[[无菌]]胞壁，可在无细胞的[[培养基]]上生长与分裂繁殖，含有[[RNA]]和[[DNA]]，经[[代谢]]产生能量，对抗生素敏感。[[支原体]]为动物多种[[疾病]]的致病体，目前已发现8种类型，其中只有肺炎支原体肯定对人致病，主要是[[呼吸系统疾病]]。在20%[[马血清]]和[[酵母]]的[[琼脂培养基]]上生长良好，初次培养于[[显微镜]]下可见典型的呈圆屋顶形桑葚状[[菌落]]，多次[[传代]]后转呈煎蛋形状。支原体发酵[[葡萄糖]]，具有血吸附(hemadsorption)作用，溶解豚鼠、羊的[[红细胞]]，对[[亚甲蓝]]、[[醋酸]]铊、[[青霉素]]等具有[[抵抗力]]。最后尚须作[[血清]]鉴定。它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的[[呼吸道感染]]，主要冬季较多。呼吸道感染有[[咽炎]]和[[支气管炎]]，少数累及肺。[[支原体肺炎]]约占非细菌性[[肺炎]]的1/3以上，或各种肺炎的10%。

(二)发病机制

支原体肺炎发病前2～3天直至病愈数周，皆可在[[呼吸道分泌物]]中发现肺炎支原体。肺炎支原体侵入[[肺泡]]后，通常存在于[[纤毛上皮]]之间，不侵入肺泡内，通过[[细胞膜]]上神经氨酸[[受体]][[位点]]，吸附于[[宿主]][[呼吸道]][[上皮细胞]]表面，通过产生[[过氧化物]]，抑制[[纤毛]]活动与破坏上皮细胞，以及[[黏膜]]下[[细胞]][[浸润]]等变化。肺炎支原体所致的肺内和肺外器官病变的发病机制尚未完全清楚，有人认为肺炎支原体的[[致病性]]可能与患者对[[病原体]]及其代谢产物的[[过敏反应]]有关，是宿主对[[感染]]的一种超[[免疫反应]]。肺外器官病变的发生可能与感染后引起免疫反应、产生[[免疫复合物]]和[[自身抗体]]有关。但也有报道，肺炎支原体可通过[[淋巴]]和血流直接侵犯[[中枢神经系统]]和[[心脏]]，从而引起[[脑膜炎]]和[[心肌]][[心包炎]]等。肺部病变呈片状或融合性支气管炎、[[间质性肺炎]]、[[支气管肺炎]]，肺泡内可含少量[[渗出液]]并可发生灶性[[肺不张]]。肺泡壁和间隔常有[[中性粒细胞]]和[[单核细胞]]浸润，并有[[黏膜充血]]、上皮细胞[[肿胀]]、[[胞质]][[空洞形成]]。[[胸膜]]可有[[纤维蛋白]][[渗出]]性[[炎症]]。中枢神经受累者，可见脑膜炎，[[脑炎]]及[[脊髓炎]]病变。并发心脏疾患者可见心肌、心包炎症。[[尸检]]报告有多发性[[血管]]内[[血栓形成]]后[[栓塞]]。
==老年人支原体肺炎的症状==
1.[[症状]] 本病起病缓，[[潜伏期]]一般为2～3周，约1/3病例无症状。初[[发症]]状类似[[上呼吸道感染]]症状，其中有些病例发生[[气管]]、支气管炎和[[肺炎]]，有的以耳鼓膜炎的形式出现，而以肺炎最重。在家庭流行中约1/3成员发展为肺炎，约1/2为[[气管炎]]，10%仅为[[咽炎]]，常有[[畏寒]]、[[发热]]，[[体温]]多在38～39℃，伴有[[咳嗽]]、[[咽痛]]、[[头痛]]、[[乏力]]，[[全身不适]]等，持久性阵发性剧咳是其突出表现，无痰或仅有少量黏液性痰，无[[咯血]]，但偶有[[痰中带血]]者，[[胸骨]]后及两[[季肋部]][[疼痛]]，多持续数周，不伴[[气急]]及[[呼吸困难]];可有[[消化道]]症状，[[食欲不振]]，[[恶心]]，[[呕吐]]，[[腹泻]]等;少数患者可有游走性[[大关节]]痛，[[多形性红斑]]，溃疡性[[口腔炎]]，[[结膜炎]]和[[鼻窦炎]]。发热可持续2～3周，热度恢复正常后可遗有咳嗽达6周左右，伴有明显乏力、倦怠，少数病例可出现肺外[[并发症]]，可累及任何器官，有时比肺炎本身更具严重性，在临床上易被忽视和误诊。

2.[[体征]] 可见[[鼻塞]]、[[流涕]]、[[咽部充血]]，耳鼓膜[[充血]]、[[水肿]]，约15%为[[鼓膜炎]]，[[颈部]]淋巴结可肿大，可见多形性[[皮疹]]，少数病例有[[斑丘疹]]、[[红斑]]或[[唇疱疹]]。可无[[胸部]]体征或仅有少许[[湿啰音]]，尤其是老年患者，体征尤为不典型。10%～15%病例发生少量[[胸腔积液]]或[[胸膜摩擦音]]。

[[肺炎支原体]]肺炎的[[临床表现]]、胸部X线征象及[[实验室检查]]均无明显特征性，但其临床症状轻，体征少与相对较重的胸部X线表现不相称是其特点之一。如患者家庭学校有类似[[疾病]]发生或流行，病人有类似上呼吸道感染的症状起病，阵发性剧咳为突出表现，肺部有各种[[浸润]]阴影而体征较少，[[白细胞计数]]不高，全身[[毒血症]]状较轻，[[青霉素]]及[[头孢菌素]]治疗无效者，有和此病患者[[接触史]]，出现[[低热]]、萎靡、[[无力]]、[[食欲减退]]者应考虑此病。
==老年人支原体肺炎的诊断==

===老年人支原体肺炎的检查化验===
[[急性期]][[血常规检查]]显示[[白细胞]]总数正常或轻度升高，以[[淋巴细胞]]为主;偶有呈[[白血病样反应]]或[[白细胞减少症]]。约2/3病例[[红细胞]]沉降率增快(&gt;40mm/h);尿化验检查正常或有少量[[蛋白尿]];[[肝功能]]检查也可有[[转氨酶升高]];[[胸腔积液]]呈浆液性或浆液血性，[[蛋白质]]32～49g/L，在胞液中曾有分离出[[支原体]]者。

1.[[病原学]]检查可做[[肺炎支原体]]分离培养 [[标本]]来自咽部分泌物(喉拭子，咽洗出物)、痰[[支气管]]肺泡灌洗液等，[[抗体]]出现后，培养仍可阳性。[[脑膜脑炎]]、[[心包炎]]及大泡性[[鼓膜炎]]者可分别采取[[脑脊液]]，[[心包积液]]或[[中耳]]分泌物培养，也可分离出支原体。病原学检查可靠，特异性高，但费时、费力，难于推广应用，无助于本病的早期诊断。

2.[[血清学检查]] 是确诊[[支原体感染]]的最常用方法，起病2周后，约2/3的患者[[冷凝集试验阳性]]，[[滴度]][[效价]]大于1∶32，尤当滴度逐步升高时更有诊断价值，此方法在临床被沿用多年，由于冷凝集抗体(抗红[[细胞]]Ⅰ[[抗原]]的[[IgM]]抗体)出现较早(发病第一周末)，阳性率较高(50%～75%)，下降也快(4周后迅速下降)，故在目前仍不失为一项简便、快速、实用的较早期的诊断方法，但必须结合临床及其他[[血清学]]检测进行判断，如[[补体结合试验]]，[[间接血凝试验]]，间接荧光抗体测定，[[酶联免疫吸附试验]]及生长抑制试验等，由于所有抗原是从肺炎支原体[[脂质]]提取物中制备的，故具有特异性诊断价值，其中酶联免疫吸附试验最敏感，有利于判断近期[[感染]];间接荧光抗体测定[[IgG]]抗体出现晚，维持时间长，适用于进行[[流行病学调查]];间接血凝法IgM抗体出现早，消失快，较实用;生长抑制试验特异性强，但试验周期长，应用[[红霉素]]，[[阿奇霉素]]等有效药物治疗后影响结果的判断;约半数患者对[[链球菌]]MG[[凝集]]试验阳性，凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统方法，但其敏感性与特异性均不理想;补体结合试验不如其他血清学检查敏感及特异，但因方法简便而被普遍应用。

3.抗原检测用于早期诊断，常用方法有：固相酶免疫测验技术Elisa法、[[多克隆抗体]]间断[[免疫荧光]]测定、[[单克隆抗体]][[免疫印迹法]]、[[核酸]]杂交技术和[[聚合酶链反应]]技术等，可直接从患者[[鼻咽分泌物]]或痰标本中检测肺炎支原体抗原而确立诊断，此法快速简便，符合临床要求，但其敏感性、特异性和稳定性有待进一步提高。核酸杂交技术已制成[[试剂盒]]，具有高效、特异而敏感等优点，易于推广。

目前应用免疫荧光方法做痰、咽分泌物[[涂片]]可直接镜下观察查支原体，方法简便、快速，1～2h可做出诊断，已广泛由于临床。

[[胸部]]X线表现：[[支原体肺炎]]的基本[[病理]]表现为支气管和[[细支气管炎]]及[[间质性肺炎]]。胸片表现呈多样化，无特征性，可有[[肺纹理]]增强及沿纹理分布的多发不规则、密度较低、均匀斑片状影，半数以上呈多叶分布;近半数两侧被侵犯，大多数病例有下叶受累;病变可孤立地局限在周围部位，但大多从[[肺门]]向[[肺野]]伸展且逐渐变浅的扇形阴影;肺部常见一处或多部位的斑点状。病灶吸收较慢，长者可达4周以上，约1/3患者可出现单侧性短暂的胸腔积液。
===老年人支原体肺炎的鉴别诊断===
本病应与[[病毒性肺炎]]、[[军团菌肺炎]]等鉴别。周围血嗜酸粒细胞略正常，可与[[嗜酸粒细胞增多症]]相鉴别。
==老年人支原体肺炎的并发症==
肺外[[并发症]]主要为：①[[神经系统]]：中枢性及外周性[[神经病]]变，可在[[感染]]后4周出现。表现为[[无菌]]性[[脑膜炎]](常较短暂)、[[脑膜脑炎]]、[[多发性神经炎]]，严重者可有[[横断]]性[[脊髓炎]]、[[癫痫]]发作甚至[[精神失常]]，但很少引起死亡。②[[血液]]系统：发生于起病2～3周以后，主要为[[自身免疫性溶血性贫血]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[弥漫性血管内凝血]]等。③[[心血管系统]]：轻者仅表现为[[心电图异常]]，重者可发生[[心包积液]]、[[心功能不全]]及[[心律失常]]等。④[[运动系统]]：发病2周内可发生特异性[[肌痛]]和[[关节痛]]，以大中[[关节]]为主，有多关节、游走性、缓解慢的特点，可见[[多形性红斑]]。⑤其他：[[胃肠道症状]]：[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]等;溃疡性[[口腔炎]];[[结膜炎]]和[[鼻窦炎]]。对于老年患者来说可有各种不同的非典型表现，[[发热]]一般为[[低热]]，[[高热]]、[[寒战]]少见，相当部分病例[[体温]]不高，[[症状]]主要表现为萎靡[[无力]]、[[意识障碍]]和食欲不振，常伴有[[电解质紊乱]]，尤其是饮食不佳者，常见低钾、[[低钠血症]]。
==老年人支原体肺炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.常规治疗确诊为[[肺炎支原体]][[肺炎]]后首选治疗药物是大环内酯类[[抗生素]]。过去多[[静脉滴注]][[红霉素]]治疗，但由于此药对[[胃肠道]]的刺激，以及易造成输注部位的[[静脉炎]]，目前临床已很少应用。现在多应用新一代的[[大环内酯类药物]]，具有组织浓度高半衰期长、[[抗菌作用]]更强、胃肠道反应少等优点，如[[罗红霉素]]150mg，2次/d，口服;[[克拉霉素]]250mg，2次/d，口服;[[阿奇霉素]]250mg，2次/d，口服，或500mg，1次/d，静滴。疗程相对要长，以10～14天为宜;严重病例可加[[大药]]物剂量，延长病程至21天。一般治疗效果良好，偶有复发者，再次用药治疗仍有效。对剧烈[[咳嗽]]者，应适当给予[[镇咳]]剂。如继发其他[[细菌感染]]，应根据[[病原学]]检查，选择针对性的抗生素治疗。有些病例疑为肺炎支原体肺炎，而又难与[[军团菌肺炎]]或肺炎链球菌肺炎鉴别时，应首选大环内酯类[[抗菌]]与治疗。

2.择优方案 5%[[葡萄糖]]250ml+阿奇霉素0.5g，1次/d，静滴，疗程1～2周。或阿奇霉素([[希舒美]])0.2g，1次/d，口服，连用3天。

3.[[康复治疗]] 老年患者特别是合并有其他心、[[脑血管疾病]]及其他基础[[疾病]]的，如COPD、[[冠心病]]、[[脑血管病]]、[[糖尿病]]等，应在治疗本病的同时，注意其他[[合并症]]的出现，如[[心衰]]、[[心律失常]]，[[呼吸衰竭]]、水电解质紊乱、[[营养不良]]等，应拍背促进排痰，对于痰液黏稠者，可给予[[化痰]]药物及[[超声雾化]]吸入。对[[反应迟钝]]或意识不清者可用[[导管]]吸痰。注意[[补液]]及[[补充电解质]]，加强[[营养支持]]治疗，也可给予增强免疫力的药物，如[[胸腺素]]等静点。治疗中注意观察药物的[[不良反应]]，还应注意与应用抗生素相关的[[腹泻]]、[[结肠炎]]等，药物的相互作用，例如大环内酯类药物与[[氨茶碱]]类药物合用须注意[[药物浓度]]监测。

(二)预后

老年人病情变化多端，治疗不及时可危及生命。
==老年人支原体肺炎的护理==
随着老龄化，人体的[[生理]]结构与功能发生变化，老年人倾向于易患[[肺炎]]及导致死亡，这些改变包括[[咳嗽反射]]减低，[[脊柱弯曲]]后突等，再加上另外一些诸如严重的低血氧、[[肺水肿]]、[[酸中毒]]、[[氮质血症]]都增加了并发肺炎的[[易感性]]。老年机体防御机能的改变包括肺组织黏液分泌增多，[[纤毛]]运动减弱，[[多形核白细胞]]吞噬活力降低以及与增龄相关的[[T细胞]]功能的显著缺乏，这些都为[[微生物]]的入侵创造了可乘之机。近年来[[老年肺炎]][[支原体感染]]有逐渐上升趋势，对具备上述危险因素的老年人特别是患有慢性心、肺、肝、肾等[[疾病]]的老年患者以及长期应用[[激素]]、[[免疫抑制剂]]，[[肿瘤]]晚期，[[糖尿病]]患者进行健康宣教，避免与肺炎患者接触，可以减少被[[感染]]的机会。在[[肺炎支原体]]肺炎流行期间，要保持室内空气流通，定时煮沸食醋进行房间空气[[消毒]]，少去公共场所，坚持锻炼身体，提高免疫力，并注意肺炎发病的季节变化，特别是老年COPD患者更是如此。一旦怀疑自己患了[[支原体肺炎]]，应及时到[[医院]]做进一步检查，以早确诊。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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