112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 据统计，50岁以后约半数以上的人患有慢性胃炎。由于老年人的感受性较迟钝，平时自觉症状可较轻...”为内容创建页面

2014-01-26T10:02:14Z

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据统计，50岁以后约半数以上的人患有[[慢性胃炎]]。由于老年人的感受性较迟钝，平时自觉[[症状]]可较轻微，有的到[[出血]]或[[癌变]]等[[合并症]]出现时才被发现。
==老年人慢性胃炎的病因==
(1)老年人随年龄增加而出现牙[[列缺]]损，食物[[咀嚼]]不充分或者未咀嚼吞下入胃。老年人[[味觉]]下降，食道、胃粘膜逐渐[[萎缩]]，[[蠕动]]力差，喜吃刺激性食物或长期饮浓茶、酒、[[咖啡]]、过度吸烟等引起[[炎症]]。

(2)老年人常患有多种[[慢性病]]，服多种药物也能产生[[药物性胃炎]]，甚至产生[[胃糜烂]]及[[胃出血]]。

(3)[[免疫]]因素。随年龄增长，身体[[免疫力下降]]，胃粘膜[[退化]]萎缩，胃分泌功能减少，所以有人说[[萎缩性胃炎]]是老化现象之一。
==老年人慢性胃炎的症状==
老年[[慢性胃炎]]的主要[[症状]]为饭后[[上腹]]饱胀不适、[[胃部隐痛]]、[[心嘈]]、[[嗳气]]、[[反酸]]、[[恶心]]、[[食欲不振]]及[[体重减轻]]等。

老年人的慢性胃炎又多伴发肠[[腺上皮]][[化生]]和胃粘[[膜细胞]]的[[不典型增生]]，后者与[[胃癌]]的发生关系密切。
==老年人慢性胃炎的诊断==

===老年人慢性胃炎的检查化验===
1.胃酸的测定 [[浅表性胃炎]]胃酸分泌可正常或轻度降低，而[[萎缩性胃炎]]胃酸明显降低，其泌酸功能随[[胃腺]]体的[[萎缩]]、肠腺[[化生]]程度的加重而降低。

其他：[[胃蛋白酶原]]测定、[[胃泌素测定]] 、[[内因子]]的测定、[[自身抗体]]检测、[[HP]]检测等。<br /><br /> 2.[[胃镜检查]]

(1)浅表性胃炎：[[黏膜充血]]、[[水肿]]、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈[[麻疹]]样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性[[糜烂]]和[[出血点]]。

(2)萎缩性胃炎：[[黏膜]]失去正常的橘红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦、黏膜下[[血管]]透见如树枝或网状。有时在萎缩黏膜上见到[[上皮细胞]][[增生]]而成的颗粒。萎缩的黏膜脆性增加，易[[出血]]，可有糜烂灶。

(3)[[慢性糜烂性胃炎]]：胃黏膜出现多个[[疣]]状、膨大皱襞状或[[丘疹]]样隆起，直径5～10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围无红晕，但常伴有大小相仿的[[红斑]]。
===老年人慢性胃炎的鉴别诊断===
[[慢性胃炎]]的[[症状]]无特异性，很多[[消化道]][[疾病]]均可出现，需鉴别的疾病有[[消化性溃疡]]、[[胃食管反流病]]、[[早期胃癌]]、[[胆囊炎]]、[[胆囊结石]]等。非[[糜烂性胃炎]]属[[非溃疡性消化不良]]范畴，分为[[反流]]样型、[[溃疡]]样型、[[运动障碍]]样型、特发型等。
==老年人慢性胃炎的并发症==
并发[[贫血]]、胃黏膜[[糜烂]]、[[上消化道出血]]、[[癌前病变]]等。
==老年人慢性胃炎的预防和治疗方法==
[[慢性胃炎]]是可以预防的，良好的生活习惯是预防的关键。

[[一级预防]]：保持[[口腔]]清洁，避免咽、喉、[[口腔病灶]][[细菌]]或[[病毒]]侵入胃内，引起细菌或病毒的[[感染]]。不过量的饮用烈性酒、浓茶、[[咖啡]]，少吃泡菜及过烫、过硬、粗糙的食物，少食辛辣的食物，不过度吸烟，如服用对胃有刺激性的药物时，如[[阿司匹林]]，非甾体类抗炎药物时，需餐后服用，减少药物对胃的刺激。注意饮食中的营养，摄入足够的[[蛋白质]]和维生素。

[[二级预防]]：对有[[上腹]]部饱胀不适、[[嗳气]]、[[反酸]]、[[恶心]]、[[早饱]]、[[食欲减退]]、[[贫血]]、[[消瘦]]、[[舌炎]]、[[舌萎缩]]、[[腹泻]][[症状]]者进行早期[[胃镜检查]]。做好早期诊断，早期及时根治病因，对经治疗症状好转的病人定期复查。

[[三级预防]]：对诊断明确的患者应做到积极治疗，消除病因的同时预防[[并发症]]的发生。特别是对[[慢性萎缩性胃炎]]。[[肥厚性胃炎]]，有肠[[上皮化]]生的病人定期做[[胃镜]]活检，早期发现癌前期病变，及早采取治疗措施，避免病情恶化。

[[社区干预]]：在老年人的预防上，应充分发挥社区优势，对社区内居住的老年人定期走访，发现有[[消化道]]症状、上腹部不适、食欲减退、贫血、[[腹胀]]、周身[[无力]]的老年人，给予及时早期检查。同时搞好卫生知识的宣传活动。如：老年人生活注意事项、饮食卫生常识，去除不良生活习惯，做到以预防为主的方针。同时组织老年人参加集体文化活动。培养乐观的人生态度，帮助老年人解决生活中的困难。
===老年人慢性胃炎的中医治疗===
[[气功疗法]]：

[[站桩功]]：自然站立，两脚分开与肩宽，[[膝关节]]微曲，放松腰髋，上体正直，胸头平正，眼略下视，不睁眼，双臂抬起相抱，既不用力，也不松懈，[[手指]]自然分开如握球状。保持全身松紧适度。站立约15min即可。如不慎饱食，腹[[脘]]不适时，可多站2～3min，1次/d。

脾胃导引法：自然站立，放松精神。形体：一只[[手掌]]心向上缓缓上托，一只手掌心向下，缓缓下压。然后交替换手上下压，反复进行，一般15～25次，早晚做都行。[[针灸]][[足三里]]、[[中脘]]：每天针足三里、中脘，亦可单针足三里。手法用[[补法]]或原补原泻，亦可灸足三里。
===老年人慢性胃炎的西医治疗===
(一)治疗

1.饮食治疗应消除病因，对长期饮用烈性白酒、喝浓茶、浓[[咖啡]]。有食用过酸、过辣、过热食物习惯的应戒除。应食用易[[消化]]食物，如：牛奶、新鲜水果、[[蔬菜]]，不吃腌制食物，减少[[食盐]]的摄入量。增加食物中的营养，如[[胡萝卜素]]、[[维生素C]]、[[维生素E]]、[[叶酸]]等抗氧化[[维生素]]，以及锌、[[硒]]等[[微量元素]]或可帮助胃黏膜[[不典型增生]]肠[[上皮化]]生的逆转。

2.消除病因因服用[[激素]]类药物，非甾体类抗炎药物引起的[[胃炎]]。首先停用药物刺激。对因[[口腔]][[感染]]引起的胃炎，应[[消炎]]治疗。对伴有全身性[[疾病]]的患者应治疗原发病，如：[[心衰]]、[[糖尿病]]、[[尿毒症]]。

3.药物治疗

(1)根除[[HP]]感染：由于HP感染时[[慢性胃炎]]的致病因素，是[[肿瘤发生]]的危险因素，因此根治HP非常重要。

由于大多数[[抗菌药物]]在胃内低HP环境中活性较低和不能穿透黏液层到达[[细菌]]，因此HP感染不易根除。根除HP的治疗方案大体上可分[[质子泵]][[抑制剂]](PPI)为基础和[[胶体]]铋剂为基础的方案两大类。一是PPI加上[[克拉霉素]][[阿莫西林]]或[[四环素]]、[[甲硝唑]]或[[替硝唑]]。3种抗菌药物的2种组成三联[[疗法]]。二是胶体铋剂加上上述抗菌药物的2种。

(2)增加胃动力药物：[[胃肠道]]动力是促使[[胃排空]]，促进消化、保持正常[[生理]]功能的重要因素。如动力减弱，可引起[[胆汁]]反流、[[恶心]]、[[嗳气]]、[[腹胀]]、[[早饱]]等[[症状]]。可服用胃肠道动力药。

胃肠道动力药基本可分为4类：

①[[胆碱]]能药物：能直接作用于[[平滑肌]][[细胞]]，对全胃肠道有刺激作用，增加其收缩幅度。它是绕过肠神经调解机制而起作用的，因此不能促进胃排空及防止胃食管反流。由于有刺激胃酸分泌，[[肠痉挛]]、面潮红、心跳过缓、[[腹泻]]等[[副作用]]。大剂量长期应用可因阻断[[多巴胺受体]]，使胆碱能[[受体]]相对亢进而导致[[锥体外系反应]]。表现为[[帕金森]][[综合征]]，[[临床表现]]为深[[昏睡]]状况、[[神志不清]]、肌内[[痉挛]]、阵发性双眼向上注视，[[发音困难]]、双手颤抖，[[共济失调]]。应注意给药可能引起[[直立性低血压]]，临床常用[[甲氧氯普胺]]([[胃复安]],[[灭吐灵]])。

②[[多巴胺]]能阻断剂：这类药物不仅具有刺激胃肠道动力的特性，而且可通过作用于[[化学感受器]]激发区起到止吐作用。此类药物仅能中等程度地增加下[[食管]][[括约肌]]压力，增加[[胃窦]]收缩，促进胃排空。[[多潘立酮]]为选择性外用多巴胺受体(DA2)阻断剂。甲氧氯普胺可作用于[[中枢神经系统]]，故有副作用。临床常用多潘立酮([[吗丁啉]])，[[氯波必利]]、甲氧氯普胺。

③[[苯甲酰胺]][[衍生物]]：此类药物通过兴奋胃肠道节前神经元的[[5-HT]]4受体而间接增加[[胆碱能神经]][[递质]]传送。增加胃肠道运动。临床常用有[[西沙必利]]([[普瑞博思]],[[优尼必利]])。

④大环内酯类：很可能通过作用于[[胃动素]]受体而引起类似于胃动素作用的动力学效应。临床常用[[红霉素]]、[[阿奇霉素]]。

西沙必利是目前治疗胃肠动力障碍的首选药物。用于绝大多数的胃轻瘫。包括特发性胃轻瘫。[[原发性]][[神经性厌食]]和[[迷走神经切断术]]后继发性胃轻瘫。一般治疗主张足量长疗程。

⑤胃黏膜保护剂：胃黏膜保护剂在临床上应用较多，特别是对慢性胃炎急性发作的病人或由于服用刺激性食物、药物、饮酒、[[细菌感染]]效果较明显，现在胃黏膜保护剂一般兼有消炎、促进组织再生。保护胃黏膜不受胃酸、[[胃蛋白酶]]的损害。临床常用[[复方谷氨酰胺]]([[麦滋林]]-S)。[[胶态果胶铋]]，[[复方铝酸铋]]([[胃必治]])、双八面体[[蒙脱石]]([[思密达]])、[[甘珀酸钠]](生胃酮)、[[胃膜素]]。

⑥抗分泌药的应用：对于老年性胃炎患者多伴有胃酸分泌低的特点，选择使用[[制酸剂]]时应根据患者的病情而定：

A.应保持胃内pH 3以上。

B.不产生[[二氧化碳]]。

C.副作用少，对老年患者不宜长期服用。主张在慢性胃炎[[急性发作期]]短期应用，抑制胃酸H+反弥散，促进胃泌来的释放对胃黏膜的修复有一定作用。

⑦[[助消化药]]：对老年患者[[萎缩性胃炎]]较多，胃酸分泌低胃蛋白酶分泌低，消化功能差的特点，选择合适的助消化药对缓解症状，消除[[食欲减退]]，改善营养状况大有益处。现有复合[[消化酶]]药物，吉达[[胶囊]]。每粒含胃蛋白酶25mg，[[木瓜蛋白酶]]50mg，[[熊去氧胆酸]]25mg，[[淀粉酶]]15mg，[[纤维素酶]]15mg，[[胰酶]]50mg，[[胰脂酶]]13mg，该药对调整胃肠道，[[胰腺]]消化功能，促进消化大有益处。

⑧补充维生素及微量元素：β胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等抗氧化维生素以及锌硒等微量元素，可帮助病变，胃黏膜的逆转，补充铁和维生素B12有助于纠正萎缩性胃炎引起的[[缺铁性贫血]]。临床上有[[善存]]含有多种维生素和微量元素，每天1粒服用方便。[[老年萎缩]]性胃炎可加用叶酸10mg，3次/d，口服。有利于[[胃炎康]]复及预防[[胃癌]]的发生。

⑨中医药治疗：根据患者不同的症状，可合理选用[[中成药]]以配合治疗，效果较好。

A.[[加味左金丸]]：功能[[清热泻火]]，[[行气止痛]]。主治：肝胃不合型。用法：6g，2次/d。

B.[[气滞胃痛冲剂]]：功能：[[疏肝理气]]止痛，主治[[气滞胃痛]]，用法10g，2次/d。

C.[[保和丸]]：功能：[[消食导滞]]。主治：[[食积]]停滞症。用法9g，3次/d，口服。

D.[[阴虚胃痛冲剂]]：功能[[养阴]][[益胃]]，[[柔肝]]和胃。主治：[[阴虚胃痛]]，用法：10g，2～3次/d，口服。

E.[[附子理中丸]]：功能：[[温阳]][[健脾]]。主治：[[脾胃虚寒]]症。用法：9g，3次/d，口服。

4.择优治疗方案因慢性胃炎的发病与[[幽门螺旋杆菌]]的感染有重要关系。目前国际上公认把HP列为Ⅰ类致癌病因。因此根除HP治疗。在慢性胃炎的治疗方面，[[肿瘤]]的预防上都是非常重要的。目前国内外报道，HP对甲硝唑的[[抗药性]]在逐渐增长，已逐渐的淘汰。另一方面部分病人对甲硝唑有胃肠道反应，故不适合于首选治疗。推荐2种治疗方案：

(1)[[枸橼酸铋钾]]+[[呋喃唑酮]]+阿莫西林。2周为一个疗程。

(2)PPI(质子泵抑制剂)+呋喃唑酮+克拉霉素+枸橼酸铋钾。1周为1个疗程。

枸椽酸铋钾480mg/d，呋喃唑硐0.2/d，阿莫西林2.0/d，PPI 40mg/d，克拉霉素0.5～1.0/d，其中第2种方法用于第1种方案治疗失败后根治HP治疗方案。

(二)预后

慢性胃炎在长期病程中时好时坏，但多数无明显发展，仅少数病人症状持续难愈，[[组织学]]改变恶化。尽管慢性胃炎存在浅表[[炎症]]→[[萎缩]]→肠化→不典型增生→胃癌的演变过程，但这一过程极其缓慢，只要定期检查，在[[早期胃癌]]阶段被发现，手术或内镜下切除多可完全治愈。[[慢性萎缩性胃炎]]可以[[癌变]]是不争的事实，癌变率2%～10%不等，但这一过程可长达10年久，且只有全胃萎缩性胃炎与胃癌关系密切，主要发展成肠型胃癌，而局部萎缩与胃癌关系尚未肯定。对于慢性萎缩性胃炎必须密切监测，内镜是最好的方法，注意对可疑病灶的多点活检。对于全胃萎缩病人6～12个月应随访1次，局部萎缩适当延长随访的间期，浅表炎症无需强调内[[镜检]]查。
==老年人慢性胃炎的护理==
适量的运动能增加机体的新陈代谢，增强体质，调解[[神经]]，调解[[内分泌]]功能，有助于改善胃肠功能。
==老年人慢性胃炎吃什么好？==
(1)饮食卫生：首先要有一个良好的生活习惯，保持[[口腔]]清洁，注意食卫生，因老年人[[胃炎]]的特点多是以[[慢性萎缩性胃炎]]为主。胃酸、[[胃蛋白酶]]的分泌相对减少功能减退。胃液对饮食中的[[细菌]]、[[病毒]]的杀伤作用减弱，以至于家庭共同进餐者中老年人发生急胃炎较多，而年轻人较少，所以老年人进食凉菜、生菜、生拌鱼、虾类食物时应特别注意饮食卫生。另一方面，老年人进餐应讲究，进餐的时间应充足。细嚼慢咽，禁忌[[暴饮暴食]]。无体力活动时应每餐八分饱，有助于[[消化]]。餐后适当的体位也是餐后消化的关键。如餐后适量的轻活动、散步、养鱼、养花，有助于胃的排空及[[肠道]]功能运动，要比餐后长时间的坐卧大有益处。

(2)饮食营养：中国的五千年文化中，饮食文化是我国劳动人民长期生活当中积累起来的丰富经验。使我们民族繁衍昌盛。中国有句话叫做，[[药补]]不如食补。同时可以根据[[中医学]][[辨证施治]]的理论调整饮食。

随着年龄的增长，一般50岁以后人的形态和功能出现某些衰退现象，如：腺体分泌减少，新陈代谢缓慢，抗力降低，感觉功能减退，[[唾液分泌]]减少，[[牙齿松动]]脱落。胃酸分泌减少，[[胆汁]]分泌减少，[[胃肠道]][[蠕动]]功能降低，[[基础代谢率]]降低10%～15%，60岁以上可减少20%，70岁以上可减少30%，多食可发胖，但也不能限制饮食防止发胖。

营养成分的合理需要是健康的保证。由于老年人基础代谢率较低，每天活动量少，进食量相对减少，但[[蛋白质]]不能减少，应保证给每千克体重1.2～1.5g。蛋白质和[[氨基酸]]的供应能维持[[氮平衡]]。故应补充优质蛋白质，但也不宜过多，以免增加[[肾脏]]负担。碳水化合物的供给相应的减少，除[[淀粉]]外，应以[[果糖]]为主。因果糖在体内变成脂肪的可能性较糖为少，脂肪应以植物脂肪为主。可占热量的20%～25%

[[维生素]]在调解和控制[[代谢]]，推迟[[衰老]]维持机体功能上非常重要。[[维生素D]]功能上非常重要。如[[维生素A]]能促进[[免疫]]的[[耐受性]]。维生素D能促进正常[[粒细胞]]诱导[[分化]]，增加[[T细胞]]及[[巨噬细胞]]的功能，可防止[[骨质疏松症]]。[[维生素E]]是[[自由基]]清除剂。有[[抗衰老]]作用。[[维生素B6]]缺乏时，易患[[细胞免疫]][[功能障碍]]。维生素A、[[维生素C]]，[[谷胱甘肽]][[过氧化物酶]]均是[[生物]]膜上自由基清除剂。

具体讲就是：①控制摄入量，维持体重。②控制脂肪摄入量，脂肪占总能量的20%～30%。③蛋白质应以优质[[蛋白]]为主，荤素合理搭配。提倡多吃奶类、豆类和鱼类蛋白。④碳水化合物以淀粉为主。⑤多食新鲜水果[[蔬菜]]。⑥保证[[微量元素]]的摄入，如钙铁锌的补充。[[食盐]]&lt;6g/d。⑦多样化饮食。⑧少食多餐。⑨不吸烟、不饮酒。⑩情绪乐观，合理的饮食才是健康的保证。

[[慢性胃炎]]还可以通过饮食调养，下面介绍几种方法：①[[佛手]]粥：佛手20g、白米100g，佛手[[先煎]]汤去渣，粥煮成后加[[冰糖]]适量并入[[佛手汤]]。稍煮片刻，即可服用。适用于[[肝气犯胃]]型。②[[参芪]]红枣煲[[猪肚]]：猪肚250g，洗净后切块，[[党参]]、[[黄芪]]各15g，[[大枣]]5枚，煲汤，食猪肚。适用于脾胃气虚。③[[百合]][[莲子]][[糯米粥]]：百合30g，莲子20g，[[糯米]]100g。共煮粥。粥成加[[红糖]]适量。再煮片刻即食用。适用于[[胃阴]]亏虚型。

对慢性萎缩性胃炎，由于其特点为胃酸分泌低，胃酸能激活胃蛋白酶，分解食物助消化，还能帮助铁、[[维生素B12]]的吸收。饮食中多吃一些[[山楂]]、[[苹果]]，有助于胃酸分泌，提高胃酸浓度，有助于消化，对无明显[[症状]]的[[萎缩性胃炎]]，还可以食适量的辣性食物以增加胃的血流供应，促进胃的正常运动。
==参看==
*[[自我调养治病/老年人慢性胃炎]]
*[[消化内科疾病]]
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