112.247.67.26：以“老年急腹症是以急性腹痛为主要特征，并伴有急性全身症状等一系列表现的一种多发病。具有起病急、发展快、...”为内容创建页面

2014-02-05T12:43:21Z

以“老年急腹症是以急性腹痛为主要特征，并伴有急性全身症状等一系列表现的一种多发病。具有起病急、发展快、...”为内容创建页面

新页面

老年[[急腹症]]是以[[急性腹痛]]为主要特征，并伴有急性[[全身症状]]等一系列表现的一种[[多发病]]。具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。它涉及[[消化]]、泌尿和[[生殖]]等多个系统器官的[[炎症]]、梗阻、[[出血]]、[[循环障碍]]、[[穿孔]]、[[感染]]中毒、体液紊乱和[[休克]]等各个方面。老年人由于脏器功能减退，反应能力降低，[[临床表现]]不典型，易招致误诊误治。因此，对于老年急腹症，一定要掌握其特点及病情变化规律，以达到早期正确诊断和及时有效治疗。
==老年人急腹症的病因==
(一)发病原因

[[急腹症]]的病因繁多，常涉及多个科别，但可简单的分为腹腔脏器和腹外脏器[[疾病]]两大类(表1)。本节着重老年[[内科]]急腹症。

1.[[消化性溃疡]] 随着人口老龄化的迅速发展，老年消化性溃疡的[[发病率]]有增高趋势。但因其[[临床表现]]不典型，常以梗阻，[[穿孔]]为首[[发症]]状就诊，[[并发症]]多且严重，应引起重视。

2.[[胃石症]] 在老年人中常见，尤其是在[[迷走神经]][[切除术]]或[[胃次全切除术]]后，可能与胃动力减低有关，亦常发生于老年[[糖尿病]]病人。[[胃石]]堵塞[[幽门]]时可引起高位梗阻。

3.[[胃扭转]] 老年人更常见，因支撑胃的[[韧带松弛]]，易发生胃扭转。

4.[[血管病]]变老年人由于[[动脉粥样硬化]]，常引起[[结肠]][[缺血]]，称[[缺血性肠病]]，重者因结肠缺血而导致[[坏疽]]，常累及整个结肠，在脾曲最严重，这是一种暴发性的，不易诊断的[[腹部]]重症。

5.克罗恩病([[局限性肠炎]]) 常累及末段[[回肠]]或结肠，以全层[[炎症]]为特点，伴有线状[[溃疡]]和[[肉芽肿]]和跳跃式的病区，由于[[增生]]而引起梗阻以及穿孔。

6.[[胆囊]]和胆道疾病 [[急性胆囊炎]]常在[[慢性病]]变的基础上发生。90%以上伴有[[胆石症]]，并由于[[胆囊管]]或[[胆囊颈]]部被[[结石]]嵌顿而诱发。

7.[[胰腺]]疾病老年人胰腺的主要疾病是钝性[[创伤]]，[[胆源性胰腺炎]]和癌肿。

8.[[肝脏]]疾病 [[肝脓肿]]，分为[[细菌]]性[[脓肿]]和[[阿米巴脓肿]]。阿米巴脓肿是最常见的肠外[[阿米巴病]]。[[细菌性肝脓肿]]是由化脓性细菌侵入肝脏所致。二种肝脓肿如未能及时有效治疗，可发生[[脓肿破入胸腔]]形成[[胸膜炎]];破入腹腔则形成[[急性腹膜炎]]。

9.[[胃肠道]][[肿瘤]] 癌肿是老年人仅次于[[心脏病]]的第2位死亡病因。常见的有：①[[胃癌]]。②[[小肠肿瘤]]，通常发生在50～70岁的人，最常见的是[[类癌]]、其次是[[腺癌]]、[[淋巴瘤]]和平滑[[肌肉瘤]]。③结肠肿瘤，[[结直肠癌]]发生率在40岁时开始上升，高峰在80岁，[[直肠癌]]在男性多见，而[[结肠癌]]在男性和女性几乎相等。④[[胰腺癌]]。大于75岁的发病率为普通人群的10倍。⑤肝脏肿瘤，肝脏是其他肿瘤转移的最常见部位。[[原发性肝癌]]在美国和西欧很少，但在非洲和亚洲则最常见，90%的原发性肝癌起源于[[肝细胞]]，称为[[肝细胞癌]]或[[肝癌]];5%～10%的起源于[[胆管]]的为[[胆管癌]]，或两种混合型的称为胆管肝细胞癌。⑥[[胆囊肿瘤]]，有报道作[[胆囊切除术]]的病人中[[胆囊恶性肿瘤]]占0.2%～5%，多数为60～70岁间的女性，腺癌占80%，20%为[[鳞癌]]。各种癌肿的晚期，主要为脏器的梗阻或癌肿本身的破裂，而出现不同病因的急腹症。

(二)发病机制

病因错综复杂，发病机制目前尚未阐明。
==老年人急腹症的症状==
1.[[病理]]生理特点

(1)反应能力差：老年人由于脏器功能减退，反应能力降低，患[[急腹症]]时[[症状]][[体征]]常与病理变化不符，往往局部病理变化重，而症状体征不明显，[[体温]]、[[白细胞计数]]的变化不显著，疼痛也不及年轻人为重，由于腹壁[[肌肉]]松弛或脂肪过多，[[腹膜炎]]时[[腹肌紧张]]不明显。

(2)低渗状态([[低钠血症]])：由于老年人较常处于低渗状态，[[细胞]]外液的电解质浓度及氢离子浓度往往处于[[代偿]]边缘，患急腹症或受创时，虽无明显钠的丢失，但可迅速进入严重的低钠血症状态。

(3)[[血管]]退行性变：老年人常有血管退行性变，患急腹症时易致脏器[[血运障碍]]，容易发生脏器[[坏死]]，如[[坏疽性阑尾炎]]，[[绞窄性肠梗阻]]等发生率较高。此外手术后较易并发的[[肠系膜]][[血栓形成]]或[[下肢血栓性静脉炎]]。

(4)退行性病变：老年人多患有退行性病变，如[[心血管疾病]]、[[肾脏]]病、肺部[[慢性病]]变、[[糖尿病]]等，当并发急腹症时，病情更加复杂，两者常相混淆和相互影响，导致诊治困难。加之老年人对药物的[[耐受性]]减退，[[药物排泄]]减退，易发生[[不良反应]]，增加了问题的严重性，临床医生应掌握这些病理生理特点。

2.症状和体征

(1)[[急性腹痛]]：①多数[[腹痛]]开始的部位，即为病变脏器所在的部位，如初起于[[上腹]]部的疼痛多为胃、十二指肠、[[胰腺]]等[[疾病]];但任何部位的[[大肠]]疾病所致的腹痛均始于下腹部。初起即全腹疼痛，多见于腹腔突然[[充血]]、充液，使[[腹膜]]受到广泛性刺激，如肝脾等实质性脏器破裂[[内出血]]、[[溃疡病穿孔]]或[[腹腔脓肿]]突然破裂等。②疼痛的转移部位(转移性腹痛)，常见的有二种情况。[[急性阑尾炎]]：早期疼痛多始于上腹部或脐周围，经过几小时至十几小时后，即转向并固定于右下腹的[[阑尾]]部位或异位的阑尾部位;空腔脏器[[穿孔]]或实质性脏器破裂，其内容物迅速沿着一定部位扩散到全腹，即局部突然疼痛后，迅速扩展成全腹性疼痛。如胃或[[十二指肠溃疡穿孔]]、[[胆囊]]或[[肝破裂]]，其内容物常沿着[[横结肠]]和[[升结肠]]旁沟下降至回盲部，迅速扩散至全腹即由右上腹转移向右侧腹，经右下腹或下腹部而致全腹性疼痛。由于引起急腹症的病因不同，腹痛的表现形式亦不尽一样，[[阵发性腹痛]]，主要是因为[[平滑肌痉挛]]收缩所致。持续性腹痛，常为腹[[内脏]]器和腹膜的[[炎症]][[感染]]、化学性因素或血性分泌物的刺激和病情变化所引起。持续性腹痛阵发性加重，多表示炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴有血运障碍。而老年人由于机体反应能力很差，对疼痛[[感觉迟钝]]，腹壁[[肌肉萎缩]]故[[临床表现]]与病理变化常不吻合，即使发生了急腹症其临床表现症状轻微而隐匿，需引起临床医师高度的注意。

(2)[[恶心呕吐]]：恶心呕吐先于腹痛者，多见于[[内科疾病]]，恶心呕吐发生于腹痛之后，多见于腹内炎症和梗阻性疾病，如[[阑尾炎]]、[[胆囊炎]]、[[胰腺炎]]、腹膜炎、[[胆石症]]、低位[[肠梗阻]]、呕吐物为臭鸡蛋味或尸腐性臭味多见于[[胃排空]]障碍性疾病。粪性[[呕吐]]常为[[小肠]]低位梗阻、晚期[[结肠梗阻]]或[[胃结肠瘘]]。[[胆汁性呕吐]]，多见于Vater[[壶腹]]水平以下[[十二指肠梗阻]]、高位肠梗阻等。[[呕血]]，这是[[上消化道出血]]的特征。

(3)[[发热]]：体温升高，一般为38～39℃多提示为炎症疾病或合并有感染。应当指出的是，有些急腹症病人，尤其是老年人，由于机体反应能力的降低，体温不但不高反而降低，常提示病情危重，如胃[[肠穿孔]]、[[急性出血性胰腺炎]]、重症[[毒血症]]、晚期腹膜炎、严重[[休克]]等。

(4)休克：休克是急腹症常伴有的症状和体征，而且休克的出现提示病情危重。由于[[腹部]]严重损伤，剧烈腹痛，腹内出血或急性胃[[肠道]][[出血]]，体液丧失或[[酸碱平衡失调]]。腹内感染和[[毒素]]吸收[[中毒]]，都可导致休克的发生。急腹症休克可分为3种：①[[创伤性休克]]。②[[出血性休克]]。③[[中毒性休克]](此种多见)。其突出的临床表现是[[血压下降]]、[[脉压缩小]]、神志障碍、[[尿量]]减少、末梢[[循环障碍]]，[[发绀]]和四肢潮湿而冰凉等[[综合征]]。

为提高老年急腹症病人诊断的正确率，在缺乏典型病史和体征的情况下，应该重视主要症状和掌握临床特点，尽管急腹症的病因繁多，认真仔细的询问病史及进行全面系统而又有重点的[[体格检查]]，结合辅助检查的资料，对常见的急腹症是能做出正确诊断的。
==老年人急腹症的诊断==

===老年人急腹症的检查化验===
1.[[血液]]检查 [[血红蛋白]]及[[红细胞]]总数的测定对有无[[贫血]]或[[内出血]]，有诊断和鉴别诊断的价值;[[白细胞]]的测定对于[[感染]]的判断和指导治疗有重要意义。

2.尿液检查测定尿内有形成分(红细胞、白细胞和管型)和无形成分([[蛋白]]、糖、酮体、[[淀粉酶]]、pH)等，对于[[急腹症]]的诊断、[[泌尿系统]][[疾病]]的识别、[[肾功能]]的判断，均有一定意义。

3.[[大便]]检查大量红细胞，见于[[下消化道出血]]、[[结直肠癌]]等。大量白细胞，见于[[肠道]]细菌感染，潜血试验阳性提示[[上消化道出血]]的疾病，如胃、十二指肠溃疡、[[胃癌]]等。

4.[[生化]]检查 [[血清淀粉酶]]增高，血钙降低，提示[[急性胰腺炎]]，[[AFP]]增高提示[[原发性肝癌]]。

1.[[X线]]检查包括透视、平片和造影等项检查，它对于急腹症，尤其是某些[[外科]]急腹症可以显示出特殊的征象，在急腹症中它可以确诊的疾病是：①梗阻性疾病：各种类型的[[肠梗阻]]、[[胆石]]病、[[胰腺]][[结石]]、[[泌尿系结石]]、[[胃扭转]]、[[幽门梗阻]]等。②损伤破裂性疾病：[[腹部外伤]]与腹内异物、肝或[[脾破裂]]、肾或[[膀胱破裂]]、急性胃肠道[[穿孔]]等。③[[炎症]]性疾病：急性胰腺炎、[[急性腹膜炎]]、[[结肠憩室炎]]等。④可辅助诊断的疾病：[[急性阑尾炎]]、[[急性胆囊炎]]、[[脾栓塞]]或急性[[脾大]]等。虽然X线检查是诊断急腹症的重要手段之一，一般而言，通过透视、[[腹部]]平片及造影观察病变的直接和间接征象，结合临床可对多数急腹症做出正确诊断。但对于某些缺乏典型临床[[症状]]和明显X线征象的病例术前确诊率仍较低，需引起重视。

2.超声波检查此项检查是最常见的无创性检查之一。20世纪80年代以来，X线、[[CT]]、[[MRI]]、[[核素]]、[[超声]]四大影像技术发展十分迅速，在疾病的诊断中各有优点互相补充。在急腹症的超声检查中有着不同的声像图表现，对[[肝脏]][[肿瘤]]、[[胆囊结石]]、[[胆囊坏疽]]和穿孔、急性梗阻性化脓[[胆管炎]]、急性胰腺炎、[[急性胃扩张]]、胃十二指[[肠穿孔]]、幽门梗阻、肠梗阻、腹部大血管破裂、[[栓塞]]及腹部外伤等都有很特异的诊断价值。

3.内[[镜检]]查包括[[胃镜]]、[[十二指肠]]镜、胆道镜、[[腹腔镜]]及[[纤维]]结肠镜等，对消化系统病变的诊疗具有重要的价值，但对年老体弱、血红蛋白低于5g、患有严重的全身疾病如[[心肺功能]]不全、不能耐受检查，以及疑有胃、肠道穿孔和有[[腹膜炎]]的病人则为禁忌，临床医师可根据病情需要和病人一般状况选择检查。

4.CT、MRI 对一些检查尚不能确诊的病例可进一步提供诊断依据。

5.诊断性[[腹腔穿刺]] 常为[[溃疡]]的诊断提供直接依据。适应于腹部外伤，在[[休克]]出现的早期，疑有[[内脏破裂]]或[[出血]]、[[急性腹痛]]、[[腹膜刺激征]]明显、[[腹胀]]或[[肠鸣音消失]]，性质不明的[[腹腔积液]]，[[腹水]]伴有或不伴有腹内肿块等。

6.诊断性[[腹腔灌洗]][[引流术]] 但应严格掌握适应证和禁忌证。
===老年人急腹症的鉴别诊断===
需鉴别的是确定[[内科]]或[[外科]][[急腹症]]。

1.内科急腹症常有如下特点：①原有与[[腹痛]]有关的[[内科疾病]]存在，原有[[疾病控制]]后，腹痛随之缓解;②经全面检查及动态观察并无外科急腹症的证据;③腹痛可轻可重，[[腹部]][[体征]]不明显，[[腹部压痛]]点不固定无[[腹膜刺激征]]或仅有轻微[[反跳痛]]与[[肌紧张]]，短时间内病情不会变化;④[[白细胞]]正常或稍升高。

2.外科急腹症常有如下特点：

(1)一般腹痛具有下列情况之一者：①持续几个小时以上，尤其是超过6h的局限性[[压痛]];②持续性腹痛阵发性加剧;③进行性[[脉搏加速]]、白细胞总数升高;④腹痛为首发和主要[[症状]]，伴有[[消化道]]反应和明显腹部体征者;⑤先腹痛后[[发热]];⑥腹痛部位和压痛部位多固定不变。

(2)剧烈腹痛具有下列情况之一者：①突发腹痛持续&gt;6h，各种治疗不能缓解;②一般情况渐趋恶化，出现[[毒血症]]或[[休克]];③伴有触痛明显或固定性腹部包块;④腹部可见肠型、[[蠕动波]]、[[肠鸣音]]亢进、[[气过水声]]或肠鸣音减弱甚至消失;⑤明显[[放射痛]];⑥腹部[[拒按]]或有[[腹膜]]刺激症状;⑦[[胆汁性呕吐]]、粪性[[呕吐]]或血性呕吐;⑧伴有[[肛门]][[排便]]排气停止;⑨腹部异常浊音区域或腹内[[移动性浊音]]的出现。

(3)腹膜刺激征很明显并有扩大蔓延者。

(4)进行性[[贫血]]、进行性[[血压下降]]、伴有梗阻症状或[[腹部肿块]]等。

(5)诊断性腹穿或[[腹腔灌洗]][[引流]]检查有阳性发现者。

(6)[[X线]]检查有下列急腹症情况之一者：①膈下游离气体;②[[大肠]]或[[小肠]]积[[气积]]液;③胆、胰或[[输尿管]]区域有[[结石]]阴影;④肝或[[脾阴]]影扩大，膈肌升高或运动受限;⑤[[胸腔]]有腹[[内脏]]器如胃肠等征象等;⑥腹膜外脂肪层消失;⑦腹腔内异常征。

急腹症的病因诊断与鉴别诊断有各种思路，按腹痛的部位来分析推断急腹症的病因也是可行的办法之一。不同部位的腹痛提示不同的[[疾病]]存在。
==老年人急腹症的并发症==
并发[[休克]]、多器官功能不全[[综合征]]和多系统器官[[衰竭]]、[[出血]]、[[酸碱平衡失调]]等。
==老年人急腹症的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.[[内科]]一般治疗立即开辟[[静脉]]通道，[[输液]]，维持水电解质平衡，对[[腹痛]]剧烈者，忌用[[镇痛]]剂，以免掩盖[[症状]]，可选用[[解痉]]药，如[[阿托品]]、[[颠茄]]、[[山莨菪碱]]等，[[高热]]的病人，除根据病因选择[[抗生素]]外，可采取[[物理]]降温办法(如[[乙醇]]浴、[[头部]]冰敷、[[冬眠]])或[[解热]]剂应用，疑为[[外科]][[急腹症]]者应急请外科会诊。

对各种原因所致[[休克]]的病人，尤其是[[感染性休克]]病人，由于发病的病因、[[病理]]、年龄和全身条件不同，常须紧急处理采取综合性治疗措施，对常见的胆源性休克，肠源性休克、胰源性休克等都应及时清除[[坏死]]组织，充分[[引流]]，消除[[感染]]灶，除去病因，才能彻底抗休克。

外科[[细菌感染]]与病灶部位有关，[[腹部]]感染主要为[[大肠埃希菌]]、克雷[[白菌]]、[[变形杆菌]]、[[假单胞菌]]和[[厌氧菌]]。如[[脆弱类杆菌]]、肠球菌等，一般先选用[[头孢菌素]]，以及[[氨基苷类抗生素]]，如[[庆大霉素]]、[[阿米卡星]]([[丁胺卡那霉素]])等。再加用抗厌氧菌的药物如[[甲硝唑注射液]]。用药原则应以大量、[[联合用药]]，(二联或三联)。如[[头孢美唑]]([[先锋美他醇]])2g，1次/6h静滴，加庆大霉素24万U，1次/d，静滴，再加上0.5%[[甲硝唑]]100ml，每8小时 1次静滴。有条件同时做病灶分泌物、[[血液]]的普通培养和厌氧菌培养，以及抗生素的敏感实验，根据培养结果调整抗生素种类和剂量。如疑为[[革兰阴性菌]]感染的[[脓毒病]]，可用大剂量[[苄星青霉素]]、[[苯唑西林]]、[[氯唑西林]]([[邻氯青霉素]])、庆大霉素或[[妥布霉素]]，或者头孢菌素加氨基苷类抗生素等。

感染性休克的基本病理变化的两个阶段有高排低阻型和低排高阻型，前者[[血压]]虽降低，但[[血容量]]丢失不多，外周血管阻力下降，[[毛细血管]]灌注尚好，肢体暖，称暖休克。后者毛细血管壁通透性增加，血液内液体成分漏出到组织间隙，血容量减少，血压急剧下降，外周血管阻力增加，毛细血管灌注减少，心搏出量减低，[[肢体发凉]]，称[[冷休克]]。扩容应先快后慢，头2h内补入足够的液体，以迅速补充有效血容量，提高心搏出量，以解除[[小血管]][[痉挛]]，阻止休克进一步发展。一般在2h内补充1500～2500ml的平衡盐液，在四肢转暖，维持[[尿量]]&gt;50ml/h，[[尿比重]]&lt;1.020，[[补液]]速度可维持不变。补液种类先用[[晶体]]，适当输入[[胶体]]，如血液浓缩，胶体可用[[羟乙基淀粉]]([[706代血浆]])。[[低分子右旋糖酐]]以解聚和改善[[微循环]]功能，如长期[[发热]]、[[贫血]]，则应输入新鲜全血和[[血浆]]。如输液后血压很快上升，可不急于用[[激素]]。但如为冷休克，对扩容效果不佳，可短期、大量应用激素。如[[地塞米松]]20～40mg，或[[氢化可的松]]100～300mg缓慢[[静脉注射]]，必要时可重复应用1次，但用量可减半，一般不超过3天。缺点是可抑制机体免疫功能和产生[[应激性溃疡]]。对暖休克经过扩容后血压迅速恢复，可不用[[血管]]活性药物。但休克发展为低排高阻型，由于微循环[[淤滞]]，需要解除血管进出通路的痉挛，以增加组织灌注量，以恢复组织血液供应和[[代偿]]。可用[[多巴胺]]以兴奋α和β受体，因多巴胺有选择性地对[[皮肤]]、[[肌肉]][[小动脉]]轻度收缩作用，对内脏重要器官血管有扩张作用，特别对肾血管有扩张作用。一般多巴胺剂量为100～200mg加[[间羟胺]]20～40mg于5%[[葡萄糖]]水500ml中静滴，每分钟20～30滴，[[收缩压]]维持在12kPa即可。应用山莨菪碱，具有抗肾上腺能及[[5-羟色胺]]作用，能解除血管及[[平滑肌痉挛]]，疏通微循环。其用量为5～10mg，根据病情，每10～30分钟1次，总量不超过30mg。纠正[[酸中毒]]。如pH&lt;7.3，补充5%[[碳酸氢钠]]100～200ml，对重度休克病人每天可用300～400ml，维持pH在7.3以上。用量过大要防止[[碱中毒]]和钠[[潴留]]。

感染性休克救治全过程中，都要注意保护和防止各重要器官的[[衰竭]]。如扩容后血压不升，[[肺动脉]]楔压&gt;2.40kPa或有心功能不全者，可用毛花苷C(毛花甙)0.2～0.4mg静滴。并限制输液速度和液量，必要时加用多巴胺和[[酚妥拉明]]。如有[[肺水肿]]，可用[[吗啡]]5mg，[[肌注]];或[[呋塞米]]40～100mg，[[静注]]。感染性休克都应给予氧气吸入。休克时发现广泛[[出血倾向]]，应考虑DIC，应及时给[[肝素]]治疗。

2.[[外科手术]]治疗一般情况下，危重病人，应先行支持治疗，伺机处理，要尽可能纠正[[脱水]]、酸中毒和休克，全身情况得到适当改善后，争取早期手术治疗。若腹部局部情况得不到及时治疗，全身情况(如休克)又无法改善甚至恶化时，则应在积极进行全身治疗、抗休克等[[急救]]措施同时，立即进行手术治疗。手术治疗的指征有：①具有“外科急腹症的特点”;②[[腹部损伤]]疑有或确有[[内脏]]损伤者;③凡急腹症经非手术治疗6～24h无效或恶化者;④[[胃肠道]]梗阻伴有嵌顿、扭转、坏死、破裂、[[穿孔]];⑤胆道系统[[疾病]]伴有损伤、破裂、穿孔、[[坏疽]]、[[出血]]、[[胆汁性腹膜炎]];⑥胃肠道顽固性[[溃疡]]、[[血管瘤]]、损伤破裂、或血管实质性脏器(腹内血管、肝、脾、肾、胰等)损伤破裂;⑦腹内脏器[[炎症]]出现梗阻、出血、坏疽、穿孔或[[脓肿]]形成者。

手术的原则应是①解除病因，清除腹内异物，吸出腹内渗液，必要时引流。先处理腹腔病变，次处理[[腹膜]]的病变。②先[[止血]]，次为阻止胃肠内容物外溢，后为解除梗阻和清除炎症病灶。③空腔脏器处理时，应先处理[[结肠]]病变，次后胆道、胃、十二指肠，最后处理[[空肠]]。

对于需要进行手术治疗的年老、危重病人，应采用最简单、最迅速而有效的方法，如胃[[肠穿孔]]的单纯[[缝合]]、[[内出血]]的病灶止血、[[肠梗阻]]的解除或肠外置造瘘、[[胆囊]]疾病的胆囊造瘘或[[胆总管]]引流等，不是急于处理的问题，一般应待病人情况好转或恢复后，再行彻底根治。

总之，以急腹症就诊的病人都是较危重者，[[临床表现]]较为复杂，需要当机立断的处理，仔细的了解病史，尤其是发病初期临床表现及演变过程，结合[[体征]]，辅以必要的检查，精心推敲其病理改变，提出可能的判断，方能较满意地获得治疗效果。

(二)预后

[[病死率]]高预后差：老年急腹症病情凶险、[[应激]]力差，极易发生休克和多器官功能不全[[综合征]]([[MODS]])或多系统器官衰竭(MSOF)，导致病死率升高。Albert(1980)报道5年内2257例急腹症，病死率为11%，而61岁以上为36%;Koelseh报道200例70岁以上急腹症，其中2/3有1种或多种其他病，病死率为40%。临床上虽有不少经抢救治疗而脱险的病例，但终因旧病未除、新病变重而影响疗效，其预后亦差。
==老年人急腹症的护理==
目前，对预防老年[[急腹症]]的发生，虽然尚无十分有效的方法，但根据其诱因，采取相应措施，积极进行预防，将有利于改善病情和减少[[并发症]]。

1.一般预防措施

包括下列几方面：

(1)保持[[心理卫生]]：老年人常因[[精神紧张]]、意外刺激导致情绪大幅度波动和心理失衡，严重影响[[消化系统]]的[[生理]]机能。故老年人应注重消除紧张、[[焦虑]]、不安和悲观，自我调整情绪变化，始终保持心理平衡，以防消化系统功能紊乱致急腹症发生。

(2)注意饮食得当：老年人常因饮食不当导致许多急腹症发生，诸如：过食油腻可诱发[[胆囊炎]];酗酒可引起[[胰腺炎]];纤维素量不足可致[[便秘]]，常发生[[乙状结肠扭转]]和粪便堵塞性[[肠梗阻]]。故老年人且忌[[暴饮暴食]]和酗酒，选择易[[消化]]、能吸收的营养丰富食品，做到定时定量、软硬得当、[[蛋白]]充足、少食脂肪、多饮开水、低钠控糖，并补足[[维生素A]]、B、D、K等，确保[[大便]]通畅。

(3)防止[[疲劳]]过度：老年人易疲劳，疲劳过度可致[[消化不良]]、[[代谢]]紊乱，诱发急腹症。故老年人要保持[[劳逸适度]]、生活规律，以提高自身抗病能力。

(4)适应天气变化：老年人对骤冷骤热的天气变化[[应激]]力差，尤其是有[[腹部]]手术史者，常因此而诱发肠梗阻。故老年人应注重加强室外活动，适应冷热刺激，注意保暖、且勿着凉，对预防急腹症发生有一定意义。

(5)定期保健查体：老年人以[[动脉硬化]]为中心的[[血管]]退行性变几乎遍及全身各脏器，故老年人应定期进行保健查体，及时发现病变，及早进行医治，做到查、防、治相结合，预防急腹症的发生。

2.术后并发症的预防老年急腹症术后对机体危害严重的常见并发症有以下4种，在[[围术期]]采取有效措施，是能够预防的：

(1)切口裂开：老年人多有[[贫血]]、[[低蛋白血症]]，切口愈合较晚。当有腹内压增高时，常突然发生[[腹膜]]撕裂致切口裂开或[[切口疝]]，甚至因肠管嵌于缝线之间引起[[肠坏死]]。为预防起见，可在围术期少量多次[[输血]]或[[血浆]]，[[肝肾]]功能正常时，每天可[[静脉]]输入[[复方氨基酸]]500ml，以纠正低蛋白血症，利于切口愈合。切口必须加张力缝线3～4针并用[[腹带]][[包扎]]。术后防治剧烈[[咳嗽]]、[[腹胀]]、便秘和[[尿潴留]];缝线一般于2周左右拆除。一旦裂开应即刻再次手术，按上步骤[[缝合]]，有嵌顿[[坏死]]肠管者，一并切除。

(2)[[吻合口]]瘘：老年人[[营养不良]]、低蛋白血症、动脉硬化、肠管供血不足，常发生[[消化管]]道吻合口瘘，[[结肠]]吻合的发生率较高。预防中可继续纠正低蛋白血症，并遵照晚下床、晚进食、晚拔管([[腹腔引流管]]、[[胃管]])、侧卧位的原则，以减轻吻合口的张力，可有效防止吻合口瘘发生。若一旦发生，轻者，经腹腔[[引流]]管严密观察，以期自愈：重者，应及早行肠外置造瘘术。

(3)顽固[[呃逆]]：老年人术后胃肠功能恢复缓慢，常致严重腹胀;腹膜、[[大网膜]]吸收能力减退，可使[[腹腔积液]]。两者均可使膈肌升高，刺激膈肌[[痉挛]]而引起[[顽固性呃逆]]，严重影响患者休息和造成切口[[阵痛]]。可采取有效半卧位、保持腹腔引流通畅、服用[[中药]][[复方大承气汤]]，促使胃肠功能的恢复，减少对膈肌的刺激;也可用[[奋乃静]]2～4mg，3次/d，口服，或[[肌注]][[复方氯丙嗪]]2ml，一般防治效果较好。

(4)腹胀便秘：腹部大手术后，常因卧床不起、胃肠功能减退、进食较少、应用[[抗生素]]等引起腹胀和便秘。术后72h仍未排气[[排便]]者，可先用[[开塞露]]2～3支肛内注入引便，一般可刺激[[直肠]]而排便，严重者可服用中药[[增液承气汤]]3～6剂。处方：[[玄参]]30g，[[麦冬]]24g，[[熟地]]24g，大黄10g(后下)，[[芒硝]]5g(冲)。可收到既可攻实，也可[[滋阴]]，寓泻于补之功效，对解除[[肠麻痹]]、防治便秘有良效。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
<seo title="老年人急腹症,老年人急腹症症状_什么是老年人急腹症_老年人急腹症的治疗方法_老年人急腹症怎么办_医学百科" metak="老年人急腹症,老年人急腹症治疗方法,老年人急腹症的原因,老年人急腹症吃什么好,老年人急腹症症状,老年人急腹症诊断" metad="医学百科老年人急腹症条目介绍什么是老年人急腹症，老年人急腹症有什么症状，老年人急腹症吃什么好，如何治疗老年人急腹症等。老年急腹症是以急性腹痛为主要特征，并伴有急性全身症状等一系列表现的一种多..." />
[[分类:肠胃外科疾病]]

老年人急腹症 - 版本历史

112.247.67.26：以“老年急腹症是以急性腹痛为主要特征，并伴有急性全身症状等一系列表现的一种多发病。具有起病急、发展快、...”为内容创建页面