112.247.67.26：以“无论是女性还是男性，进入老年期后，患尿路感染的机会均会增加。据统计，70岁以上尿路感染发病率高达33.3%，80岁以...”为内容创建页面

2014-02-06T03:24:59Z

以“无论是女性还是男性，进入老年期后，患尿路感染的机会均会增加。据统计，70岁以上尿路感染发病率高达33.3%，80岁以...”为内容创建页面

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无论是女性还是男性，进入老年期后，患[[尿路感染]]的机会均会增加。据统计，70岁以上尿路感染[[发病率]]高达33.3%，80岁以上的老人可高达50%。老年人一旦患有尿路感染，往往缠绵不去，不易治愈，严重者还可引起[[肾功能衰竭]]、[[尿毒症]]等严重后果。
==老年人尿路感染的病因==
(一)[[自身免疫]]能力减退

1、全身因素

防御功能逐渐衰弱：正常人的尿路对外来[[细菌]]等的入侵有较好的防御能力。尿液流出可把病菌;中出体外：尿液中一些高浓度物质如[[尿素]]，以及尿路中的酸性环境等均有抑制细菌生长的功能。对于老年人来说，尿路的[[防御机制]]发生了变化：

①随着年龄增大，[[膀胱]]收缩[[无力]]，[[排尿反射]]逐渐减弱，[[排尿]]后膀胱内仍有较多尿液，甚至出现[[尿潴留]]。

②60岁以上的男性常伴有[[前列腺增生]]或肥大，老年女性易得[[膀胱颈梗阻]]，加之老年人易患[[尿路结石]]等病，这些均可导致[[排尿不畅]]，有时还需要导尿，由此增加[[尿路感染]]的机会。有人统计，青年人导一次尿[[感染率]]只有1%，而老年人导一次尿可高达5%—10%。

③老年人的[[肾脏]]和泌尿道发生退行性病变，局部粘膜[[抵抗力]]低下。

④老年人免疫功能下降，对各种细菌的抵抗力也随之下降。由于上述变化，老年人患了尿路感染，就不易治愈或反复发作。

2.急性发作治疗不彻底

老年人由于抵抗力较弱，需要有足量敏感的[[抗生素]]来治疗。但不少老年患者常常由于医疗费用、就诊不方便等因素，而不能完成全疗程，或不能按医生要求到[[医院]]随访，以致造成治疗不彻底。

(二)诱发因素增多

1、全身因素

老年人常患有[[糖尿病]]，[[慢性肾功能不全]]，[[脑血管意外]]、[[骨折]]、[[肿瘤]]、[[外伤]]以及其他[[慢性疾病]]，经常长期卧床及使用[[激素]]和[[免疫抑制剂]]等，都可以使尿路感染的机会增多。

2、局部因素

老年患者因为[[前列腺]][[疾病]]、[[膀胱肿瘤]]、[[泌尿系结石]]、[[膀胱颈]][[硬化]]以及女性[[子宫脱垂]]等因素均使膀胱输尿管排出不畅，尿[[反流]]增加，加上排尿功能紊乱而易[[泌尿系感染]]。细菌在[[引流]]不畅的的膀胱尿液中[[增殖]]极快，其中[[慢性细菌性前列腺炎]]为老年黏性复发性泌尿系感染的最常见原因。

3、医源性因素

老年人因为前列腺增生，脑血管意外及泌尿系肿瘤等疾病需要进行多种[[尿道]]操作，如导尿、[[尿道手术]]、[[膀胱镜检查]]，尤其是留置[[导尿管]]和[[膀胱造瘘术]]后更容易造成局部损伤和病菌的侵入，使老年人医院内获得性泌尿系感染的机率明显增高，老年人其他系统[[感染]]因长期相对大剂量的使用[[广谱抗生素]]使部分患者可发生泌尿系的[[霉菌感染]]。

(三)常见[[致病菌]]各有不同

泌尿系感染多是由[[需氧菌]]所引起，[[厌氧菌]]仅出现无[[直肠]]膀胱瘘或其他泌尿道和[[肠道]]异常沟通的病人。年轻人特别是女性的泌尿系感染的最常见的致病菌为[[大肠杆菌]]、老年人泌尿系感染大肠杆菌所占的比例明显。而[[变形杆菌]]、克雷白杆菌、[[绿脓杆菌]]、肠球菌以及其他[[革兰阳性菌]]、[[霉菌]]、[[衣原体]]的感染率也逐渐增高，这是由于老年人的泌尿系感染多为慢性、反复发作及院内或社区内获得性感染所致，由于抗生素的广泛使用，[[耐药]]菌所致的尿路感染也在不断增多。
==老年人尿路感染的症状==
以非特导性[[肾盂肾炎]]、[[膀胱炎]]、[[增生]]性[[前列腺炎]]较多。[[症状]]有[[腰痛]]、[[尿急]]、[[尿频]]、[[发热]]。[[急性期]][[高热]]伴[[寒战]]、[[白细胞]]增高，早期常因尿路症状不明显而误诊。慢性期可出现疲倦、[[背痛]]、[[贫血]]、[[高血压]]、[[脓尿]]、[[蛋白尿]]。随个体表现不同，但逐步进展均可影响[[肾功能]]。膀胱炎除[[膀胱刺激症]]状，老年人多见[[血尿]]。

(一)[[尿道]]刺激症状不典型

除急性下泌尿系[[感染]]患者外，老年人泌尿系感染患者大多数没有单行的尿频、尿急、[[尿痛]]等尿道刺激症状，所以仅凭泌尿道刺激症状很难及时发现老年人[[尿道感染]]。无[[泌尿系感染]]的老年人也可出现尿频、[[尿失禁]]等症状，而诊断为泌尿系感染的老年患者中只有约1/3左右有较典型的急性尿道刺激症状。

(二)无症状除和非特异性症状增多

无症状是指没有[[排尿困难]]、尿频、尿痛、新近尿失禁、[[发烧]]等症状，[[血液]]检查白细胞升高也不明显，但尿液[[标本]]有105/ml的[[菌落]]。这一方面是由于老年人机体免疫能力低下，对感染的反应差，另一方面多是由于老年人经常存在多种[[疾病]]，其他疾病的症状可能会掩盖泌尿系感染的全身及局部症状。

(三)反复发作脓、[[菌尿]]检出率低

老年人由于泌尿道的局部及全身的[[免疫]]能力减退，老年男性存在不同成为的[[排尿不畅]]，这些都使老年人的泌尿系感染多有反复发作。脓尿有助于[[尿路感染]]的诊断，但由于易致白细胞解体的低渗尿和分解[[尿素]]成为氨的[[变形杆菌]]和[[葡萄球菌]]所致泌尿系感染在老年人多见，使脓尿、菌尿检查率低。尿液中的[[细菌]]能将硝酸盐转变成亚硝酸盐，测定尿中的亚硝酸盐可提供一种快速的半定量细菌检测方法。该实验具有很高的敏感性和特异性，缺点是无法确定细菌的种类。

[[老年人尿路感染]]的诊断主要基于病史和尿液化验结果。但老年人的尿液化验结果往往和症状不一致，综合分析判断才能不至于误诊漏诊，对于反复发作的泌尿系感染则要查明有无原发疾病的存在。
==老年人尿路感染的诊断==

===老年人尿路感染的检查化验===
老年人由于泌尿道炎性细胞非特异性[[渗出]]增多，使得判断标准也不相同，年轻人尿沉渣[[白细胞]]&gt;4个/高倍[[视野]]即有[[病理]]意义，而老年人则要求&gt;20个/高倍视野才有病理意义。老年男性中段尿培养[[菌落]]数≥103/ml，而对于女性以&lt;104/ml为确定[[真性菌尿]]的界限，较以往沿用的&gt;105/ml的标准更严格.
===老年人尿路感染的鉴别诊断===
尿感应与下述[[疾病]]鉴别。

1.[[发热性疾病]] 当急性尿感以[[发热]]等[[全身感染]][[症状]]较突出，而尿路局部症状不明显时，易与发热性疾病混淆，如[[流感]]、[[疟疾]]、[[败血症]]、[[伤寒]]等，约占误诊病例的40%。但如能详细询问病史，注意尿感的局部症状，并作尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。

2.[[腹部]]器官[[炎症]] 有些病例可无尿感的局部症状，而表现为[[腹痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、发热、[[白细胞]]数增高等，易误诊为[[急性胃肠炎]]、[[阑尾炎]]、女性[[附件炎]]等，通过详细询问病史，及时作[[尿常规]]和尿细菌学检查，则可鉴别。

3.[[尿道综合征]] 又称[[无菌]]性[[尿频]]、[[排尿]]不适[[综合征]]。Stamm等指出，在有下尿路症状群的妇女，即有尿频、[[尿急]]、[[尿痛]]或排尿不适、[[膀胱]]区[[疼痛]]者，可分为两组。约70%的患者有[[脓尿]]和[[细菌尿]](可仅为100/ml)，乃是真正的尿感患者;而另约30%的患者，则不是真正的尿感。尿道综合征是指仅有尿频、排尿不适的症状，而无细菌尿的患者。据我们的经验，尿道综合征在临床上很常见，常被基层医生误诊为尿感，而长期服用[[抗菌药物]]。尿道综合征患者，在确实排除尿路的[[结核菌]]、[[真菌]]和[[厌氧菌感染]]后，下一步就应确定有无尿路[[衣原体感染]]的可能。唯这些患者中常有不洁[[性交]]史和尿中有白细胞，在服用[[四环素]]7～10天后，症状会消失，其诊断不难。如能依次除外上述的可能性，则患者可诊断为非[[微生物]]引起的尿道综合征，多见于中年妇女，尿频常较排尿不适的表现更为突出，常有长期使用[[抗生素]]而无效病史。其病因尚不明了，有人认为可能与尿路局部刺激或[[过敏]]有关，如[[外用避孕药]]或工具、洗浴液、除臭[[喷雾剂]]等;亦有人认为可能是尿路动力学功能异常，特别是逼尿肌和[[括约肌]]的[[共济失调]];还有人认为某些下尿路的非感染性非特异性炎症疾病也可引起。唯据我们的有限经验，这些患者中大部分是由[[焦虑]]性神经官能症引起，他们多有明显的心理因素，当注意力分散时，尿频的症状可明显减轻。长期服用[[地西泮]]有一定疗效。

4.[[肾结核]]　有些尿感以[[血尿]]为主要表现，膀胱刺激征明显，易误诊为肾结核。但肾结核膀胱刺激征每更突出;晨尿[[结核菌培养]]可阳性，而普通[[细菌培养]]阴性;尿沉渣可找到[[抗酸杆菌]];[[静脉肾盂造影]]可发现肾结核[[X线]]征;部分患者可有肺、[[生殖器]]等肾外[[结核病]]灶以及[[抗结核治疗]]有效等可资鉴别。但要注意，肾结核常可与普通尿感并存。因此，如患者经积极[[抗菌治疗]]后，仍有尿频、排尿不适症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。

5.[[慢性肾小球肾炎]] 如有[[水肿]]、大量[[蛋白尿]]则鉴别不难。[[肾盂肾炎]]的[[尿蛋白]]量一般在1～2g/d以下，若&gt;3g则多属[[肾小球]]病变。但本病与[[隐匿性肾炎]]较难鉴别，后者尿常规中有较多[[红细胞]]，而肾盂肾炎则以白细胞为主。此外，尿培养、长期观察患者有无[[低热]]、尿频等症状亦有助鉴别。晚期[[肾小球肾炎]]继发[[泌尿道感染]]时，鉴别困难，此时可详细询问病史，结合临床特点加以分析。

6.[[前列腺炎]] 50岁以上的男性，有前列腺[[增生]]、肥大、放置[[导尿管]]、接受[[膀胱镜]]检等情形时易患此病。常表现为尿频、尿痛、尿液检查有[[脓细胞]]，与[[急性膀胱炎]]易相混淆。但是，[[急性前列腺炎]]除[[畏寒]]、发热、血白细胞总数升高外，可有腰[[骶]]部和会阴部疼痛，以致[[坐立不安]]，[[慢性前列腺炎]]除尿检异常外临床症状多不明显。[[前列腺按摩]]获得[[前列腺]]液进行检查，可见白细胞数&gt;10个/[[HP]]，前列腺[[B超]]有助于鉴别诊断。

7.[[小管间质性肾炎]] 各种小管间质性肾炎，如反应性小管间质性肾炎(即系统[[感染]]引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(药物相关的急性小管间质性肾炎)、非甾体类抗炎药物相关[[肾病]]、[[重金属中毒性肾病]]、[[放射性肾炎]]、[[反流]]性肾病等，均可引起脓尿，但属于无菌性脓尿，细菌培养阴性。由血行感染引起的[[急性感染]]性小管间质性肾炎，近来有增多趋势，我科每年诊治10余例由吸毒相关性系统感染所引起的急性感染性小管间质性肾炎。

8.[[高钙尿症]] 高钙尿症可引起尿频、尿急、尿痛，但一般无脓尿，细菌培养阴性，尿ca/[[Cr]]比值及24h尿钙增高。

9.血尿各种原因引起大量血尿时，可引起尿频、尿急、尿痛，但尿中白细胞显著少于红细胞，进一步检查常能发现引起血尿的原发疾病。
==老年人尿路感染的并发症==
老年[[肾脏]]功能随增龄而减退，一旦发生[[尿路感染]]将进一步加重[[肾脏损害]]导致或加速[[肾功能衰竭]]，这也是一部分老年多脏器功能[[衰竭]]的首发[[疾病]]。一些老年患者的[[肾功能不全]]往往是由于肾孟[[肾炎]]或[[泌尿系结石]]诱发的[[感染]]，一旦感染得到有效的控制肾脏功能仍可一定程度恢复，表现为可逆性的[[尿毒症]]。[[老年人尿路感染]]并发尿源性[[败血症]]较为常见且严重，也可导致[[肾周脓肿]]，应及早诊断，选用适当的[[抗生素]][[静脉]]给药积极处理老年性败血症。一些老年人尿路感染可出现[[循环衰竭]]和意识不清，也应引起高度重视。

老年人肾脏、循环、[[呼吸]]、[[消化]]等重要脏器的[[代偿]]功能明显减低，当老年人发生感染时可导致多种[[并发症]]及[[合并症]]的出现，如诱发多脏器功能衰竭。所以[[泌尿系感染]]对老年人的威胁较年轻人要严重得多，[[死亡率]]较高。
==老年人尿路感染的预防和治疗方法==
积极参加锻炼，能有效地防治[[疾病]]，增强体质，[[延缓衰老]]。要做到动静结合，[[劳逸适度]]，可以参加各种适量的肢体锻炼，如[[太极拳]]、[[木兰]]拳、有氧体操等，亦可以参加书法、美术、棋艺等活动。

洗澡应采取淋浴，或每晚坚持清洗[[会阴]]部，必要时用一些[[高锰酸钾]]清洗或坐浴(高锰酸钾俗称PP粉，其量的多少可根据盆内水的颜色变成粉红色为准)。每天更换内裤。

老年女性[[绝经]]后体内[[雌激素减少]]，容易引起尿路粘膜变薄，以及[[阴道]]PH值升高，局部[[抵抗力]]下降：而[[输尿管]]等[[平滑肌]]张力下降又可引起[[排尿不畅]]等。故可在医生的指导下进行[[雌激素]]替代[[疗法]]，对预防[[尿路感染]]有一定的帮助。
===老年人尿路感染的中医治疗===
(1)治[[尿频]]药膳中常用的[[中草药]]。

我们亦需根据临床[[症状]]辨清[[虚实]]证之分。

[[实证]]：常用的中草药有[[茵陈]]，[[车前草]]，[[滑石]]，[[马齿苋]]，[[大青叶]]，[[竹叶]]，[[泽泻]]。

[[虚证]]：若属[[肾虚证]]的话，可选用[[补肾]]缩尿作用的[[枸杞子]]，[[女贞子]]，[[桑椹子]]，[[益智仁]]，[[山萸肉]]，[[鹿角胶]]，[[鹿茸]]，[[冬虫夏草]]等。若属[[脾虚证]]的话，可选用[[健脾益气]]作用的[[黄芪]]，[[党参]]，[[太子参]]，红枣，山药，[[茯苓]]，[[米仁]]，[[白术]]等。

(2)治[[尿痛]]药膳中常用的中草药。

实证：宜选用[[清热利湿]][[通淋]]作用的车前草，[[瞿麦]]，[[木通]]，[[海金砂]]，[[金钱草]]，马齿苋，[[白茅根]]，泽泻，滑石等。

虚证：宜选用[[益肾]]健脾作用的桑椹子，枸杞子，女贞子，鹿角胶，[[龟板]]，山药，党参，黄芪，白术，茯苓等。

(3)治[[尿失禁]]药膳中常用的中草药。

实证：宜选用清热利湿通淋作用的车前草，瞿麦，[[扁豆]]，白茅根，[[石苇]]，金钱草等。

虚证：宜选用益肾健脾的桑椹子，[[狗脊]]，山萸肉，[[杞子]]，党参，黄芪，白术，山药，茯苓等。
===老年人尿路感染的西医治疗===
(一)控制原发病，去除诱因

老年人泌尿系[[感染]]原因复杂，[[耐药]]菌多，[[条件致病菌]]多，复发率高，应积极控制原发病，去除诱发因素特别是老年男性的[[尿路梗阻]]。老年男性[[前列腺肥大]]应积极处理。老年女性患者局部使用[[雌激素]]可以恢复[[绝经]]前的下[[尿道]][[生理]]状态，[[阴道]]pH值和菌群关系，另外也应尽量减少老年人诊疗时泌尿道内操作，如采用套尿管代替留置导尿，注意局部清洁，经常更换[[导尿管]]、床垫等。

(二)合理使用[[抗生素]]

老年人有不同程度的[[肾脏]]功能减退，在使用抗生素时应尽量避免对肾脏有毒性的药物。在治疗过程中检测[[肾功能]]，尤其是在长期使用时应根据肾脏功能来调整剂量，既要避免蓄积[[中毒]]又要达到治疗目的。抗生素的选用应尽可能根据尿液[[细菌培养]]和药敏实验结果选用敏感药物，强调短程、高效控制感染。对有[[发热]]者应静脉给药，尽力争取早期控制感染，而对那些慢性反复发作的感染则可在控制急性发作后长期小剂量交替、间歇使用抗生素以巩固疗效，如[[诺氟沙星]]0.2g，3/d，连用5-7d后可减为0.2g为，每晚睡前服用1次，也可每周连服3晚，10-14/后更换药物，连用3-6个月，对于有多次[[尿路感染]]发作史及术后发生尿路感染有高度危险时，在尿道操作前应预防用药。

(三)[[抗菌治疗]]主要包括以下三个面

1、选择敏感的抗生素治疗，最好先作细菌培养。当出现[[排尿]]不适，疑有尿路感染发作时，应先保留尿[[标本]](作细菌培养用)后再服药，如先擅自服药再留尿标本，则[[细菌]]受抑不易生长，容易造成“[[假阴性]]”。

2、治疗时间要足够。一般治疗尿路感染的时间为10-14天。当病情反复发作，或病情较重时，抗菌治疗时间应适当延长。一般在[[症状]]消失、尿中[[白细胞]]正常、尿细菌培养阴性5-7天后停药。少数情况下，经2-4星期的治疗仍不足以缓解症状时，可采用长程[[抗菌]][[疗法]]。

3、要坚持停药后的随访。患者在停药后的第1、2、4、6星期，复查[[尿白]][[细胞]]和尿细菌培养。如多次结果均为阴性，可以认为该病已经治愈。如果再次有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性，则应重新给予抗菌治疗。如反复发作，可采用长程[[抑菌]]疗法。其目的不是完全杀灭细菌，而是抑制细菌生长，使尿中细菌数控制在较低水平而不会引起复发。

(四)适当调节尿液酸度

老年人肾脏功能减退不仅表现为[[肾小球滤过率]]减低，[[肾小管]]的泌酸功能也减退，使得尿液hH值上升，不利于抑制细菌生长，可以适当使用药物降低尿液的pH值，发挥酸性尿的[[抗菌作用]]，对于在酸性环境下才能发挥最大抗菌效能的抗生素也可增加抗生素的药效。
==老年人尿路感染的护理==
防止[[泌尿系感染]]的[[自我按摩]]方法

(1)揉摩[[脘]]腹，斜擦[[丹田]]

操作方法：①两手掌相叠，以指掌面施摩脘腹，顺时针向升摩轻柔，降摩稳实，沿[[结肠]]方向揉摩5-10分钟。②两手掌相叠，以掌心按压于[[腹部]]并随[[呼吸]]起伏而轻重交替5-10次。③两手平掌，以[[小鱼际]]侧斜擦肚腹两侧，分别由两旁向中下方斜向缓和推擦，自上而下慢慢移动：牵门→[[神阙]]，气仲→[[关元]]。3-5遍，以[[温热]]为度。

功效：温通气血，清疏[[下焦]]，改善和促进[[胃肠道]]功能，增进[[泌尿生殖系统]]功能，能改善[[膀胱]][[固摄]]尿液的作用。

(2)揉按腰臀，斜擦[[肾俞]]

操作方法：①两手张开，以[[拇指]]按揉或两手虚掌，以[[食指]][[指间关节]]突起，按揉[[腰脊]]两旁[[腧穴]]：[[脾俞]]、肾俞、[[大肠俞]]各5-10次，以酸胀为度。②两手以虚掌拍击，虚拳捶击两侧腰脊、腰[[骶]]：[[命门]]→腰[[阴关]]→八寥3-5遍。③两手以[[鱼际]]、掌根推擦两侧腰臀、腰骶、脾俞→八寥10-15次。以温热为度。

功效：[[固肾]]健腰，温经通络，[[补肾]]固精，对男女泌尿系[[疾病]]有防治作用。

(3)搓膝盖，擦足底

操作方法：①两手以指掌相对搓摩[[膝关节]]两侧，左右交替，各2-3分钟，以温热为度。②足部搁于对侧[[大腿]]，一手握住[[足趾]]部，一手以小鱼际侧推擦足底，左右交替各3-5分钟，以温热为度。

功效：被元[[益肾]]，温经通络。

[[辨证]]加减：若[[尿痛]]甚者，可加揉[[气海]]、关元等穴，每穴2-3分钟，以酸胀为度，并擦摩[[少腹]]5分钟，以透热为度。若[[尿频]]者：除按以上三步操作外，还可加揉[[足三里]]，[[血海穴]]，每穴2-3分钟。以酸胀为度。
==老年人尿路感染吃什么好？==
在饮食上可以多吃[[利尿]]性食物，如[[西瓜]]、[[葡萄]]、菠萝、[[芹菜]]、梨等。此外[[田螺]]、[[玉米]]、[[绿豆]]、[[葱白]]可帮助缓解[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[症状]]。还有[[膀胱炎]]的患者需要多饮水，保持每日至少 1500 毫升以上的[[排尿]]量。

在饮食上要忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、[[辣椒]]、原醋、酸味水果等。此外[[咖啡因]]能导致[[膀胱颈]]收缩而使[[膀胱]]产生[[痉挛]]性[[疼痛]]，故应少喝[[咖啡]]。还有要避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于[[细菌]]的生长。

在服药期间是严禁酒、辣椒、鸡、鱼、[[牛肉]]、虾、海鲜咸菜、佐料只能用盐、醋、[[味精]](其它调料不要用)如果患者饮食控制不好会延长治疗时间。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
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[[分类:泌尿外科疾病]]

老年人尿路感染 - 版本历史

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