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<p>以“<a href="/%E5%B0%BF%E5%A4%B1%E7%A6%81" title="尿失禁">尿失禁</a>(urinary incontinence)即<a href="/%E8%86%80%E8%83%B1" title="膀胱">膀胱</a>内的尿不能控制而自行流出。尿失禁可发生于各年龄组的病人，但以老年病人更为常见。...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[尿失禁]](urinary incontinence)即[[膀胱]]内的尿不能控制而自行流出。尿失禁可发生于各年龄组的病人，但以老年病人更为常见。由于[[老年人尿失禁]]较多见，致使人们误以为尿失禁是[[衰老]]过程中不可避免的自然后果。事实上，老年人尿失禁的原因很多，其中有许多原因可控制或避免。尿失禁不是衰老的正常表现，也不是不可逆的，应寻找各种原因，采取合理的治疗方法。<br /> ==老年人尿失禁的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 1.中枢[[神经系统疾患]] 如[[脑血管意外]]、[[脑萎缩]]、[[脑脊髓]][[肿瘤]]、侧索[[硬化]]等引起的[[神经源性膀胱]]。<br /> <br /> 2.手术 如前列腺[[切除术]]、[[膀胱颈]]部手术、[[直肠癌根治术]]、[[子宫颈癌]]根治术、[[腹主动脉瘤]]手术等，损伤[[膀胱]]及[[括约肌]]的运动或[[感觉神经]]。<br /> <br /> 3.[[尿潴留]] [[前列腺增生]]、[[膀胱颈挛缩]]、[[尿道狭窄]]等引起的尿潴留。<br /> <br /> 4.不稳定性膀胱 [[膀胱肿瘤]]、[[结石]]、[[炎症]]、异物等引起不稳定性膀胱。<br /> <br /> 5.妇女绝经期后 [[雌激素]]缺乏引起[[尿道]]壁和盆底[[肌肉]][[张力减退]]。<br /> <br /> 6.分娩损伤 [[子宫脱垂]]、[[膀胱膨出]]等引起的括约肌功能减弱。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 正常的[[排尿]]和随意控制与一系列复杂的[[生理]]性反应有关。随着膀胱充盈，膀胱壁[[牵张感受器]]向[[骶]]部[[脊髓]]发出信号，膀胱容量达临界值时，[[脊髓反射]]([[排尿反射]])刺激膀胱排空。排空过程由逼尿[[肌节]]律性收缩及尿道外括约肌松弛来完成。排尿随意控制由[[大脑皮质]]的[[神经元]]回路抑制排尿反射来完成。随意控制需要个体注意膀胱排空[[阈值]]，避免在达到阈值前排尿，形成[[尿失禁]]，也就是说，要感觉膀胱充盈的程度，抑制反射性收缩，直到需排尿的程度。在无抑制的膀胱收缩或[[咳嗽]]、[[喷嚏]]引起的压力骤增时还需闭合尿道以防止尿失禁。随意排空膀胱的能力在维持随意控制方面也具有重要意义。以上各环节在适当时候不能正常发挥作用，即可出现尿失禁。常见的尿失禁类型有：①急迫性尿失禁，膀胱收缩不受抑制;②[[压力性尿失禁]]，一过性压力增高时不能有效地防止尿液流出;③[[充溢性尿失禁]]，膀胱不能完全排空，尿液自长期充盈的膀胱流出;④功能性尿失禁，生理反应正常，但由于其他原因如有情绪或[[运动障碍]]，不能去厕所或应用便器，约1/3的功能尿失禁是由[[尿路感染]]或使病人精神或运动障碍的急性病引起的暂时性[[症状]]。<br /> ==老年人尿失禁的症状==<br /> 1.急迫性[[尿失禁]] 这种类型的尿失禁包括[[膀胱]]不稳定，[[逼尿肌反射亢进]]，[[膀胱痉挛]]和[[神经源性膀胱]](未抑制膀胱)。尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。<br /> <br /> 未能抑制逼尿肌收缩的原因有妨碍[[中枢神经系统]]控制的[[神经系统疾病]]或损伤，如[[脑血管意外]]、[[脑瘤]]、[[痴呆]]、[[帕金森病]]、[[多发性硬化]]或[[脊髓损伤]]。[[尿路感染]]、粪便嵌顿、[[前列腺增生症]]、[[子宫脱垂]]和[[膀胱癌]]等引起的膀胱或[[尿道]]局部[[炎症]]或[[激惹]]也可产生膀胱功能失调。不良的[[排尿]]习惯如频繁排尿可引起不稳定膀胱，反复的低容量排尿使膀胱不能容纳正常量的尿液，出现[[尿频]]和[[尿急]]。典型的急迫性尿失禁发生在膀胱充盈度较高时。<br /> <br /> 2.[[压力性尿失禁]] 身体运作如[[咳嗽]]、[[喷嚏]]、颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出。无逼尿肌收缩时，膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁。压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道([[括约肌]]功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。<br /> <br /> 压力性尿失禁在女性较为常见，在男性发生在尿路手术如前列腺[[切除术]]后，较为少见。一般认为女性压力性尿失禁的原因是[[围产期]]造成的盆底支持组织损伤。尿液漏出的确切机制仍有争论。从[[解剖]]结构变化方面的解释，强调由于盆底组织过度牵拉或损伤使膀胱尿道锐角消失在发病中的作用。[[膀胱底]]与尿道呈正常的锐角时，体力活动期间能将压力同时传递到尿道和膀胱，因而，在膀胱内压增加时尿道压力也增加，防止尿液流出。当尿道失去支持，位置改变后，腹压急剧升高时压力传递到膀胱，而尿道压力无变化，导致尿失禁。以功能角度来解释压力性尿失禁者，认为是未能有意识控制盆底[[肌肉]]所致，也就是说在腹内压一过性升高时尿道远端括约肌没能收缩。[[绝经]]后女性的压力性尿失禁常伴有[[萎缩性阴道炎]]。<br /> <br /> 3.[[充溢性尿失禁]] 当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即出现充溢性尿失禁。其原因可以是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻。无张力膀胱常由[[脊髓]][[创伤]]或[[糖尿病]]引起。老年病人膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起，[[便秘]]的病人约55.6%有尿失禁。流出道梗阻的其他原因有前列腺[[增生]]，[[前列腺癌]]及膀胱括约肌协调不能。个别病例属精神性[[尿潴留]]。<br /> <br /> 4.功能性尿失禁 病人能感觉到膀胱充盈，只是由于身体运动、精神状态及环境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。<br /> <br /> Resnick等报告94例尿失禁老年病人的[[尿流动力学检查]]结果，发现逼尿肌活性是[[女性尿失禁]]的主要原因，占61%，其中半数病人同时有逼尿肌收缩障碍。女性尿失禁的其他原因有压力性尿失禁，逼尿肌活性降低和流出道梗阻。男性病人中，病因也以逼尿肌反射亢进为主，其次是流出道梗阻，35%的病人至少有两种可能的原因并存。逼尿肌反射亢进伴有膀胱收缩障碍时，可使病人发生尿潴留，酷似[[前列腺增生]]的表现，治疗与膀胱收缩性正常者有别。<br /> <br /> 根据病人的[[临床表现]]可得出初步的诊断。急迫性尿失禁的病人常在有强烈的排尿紧迫感时出现尿失禁，不能及时到达厕所。急迫性尿失禁典型的诱因是听到流水声，正想要去厕所，望见厕所或天气寒冷。压力性尿失禁的病人常有诱发尿失禁的体力活动如咳嗽、喷嚏、举重物、由坐位站起及上楼梯等。<br /> <br /> [[体格检查]]应寻找[[自主神经]]功能不全，粪便嵌顿，神经系统疾病，前列腺增生和[[盆腔]][[疾病]]的[[体征]]。[[实验室检查]]无须太全面，主要包括[[尿常规]]，尿培养及[[生化]]方面的检查，有[[血尿]]时做尿脱落[[细胞学]]检查。排尿后导尿观察残余量可发现充溢性尿失禁。<br /> <br /> 尿流动力学检查在确定[[原发性]]异常及提示可行的治疗方法上意义十分重要。<br /> ==老年人尿失禁的诊断==<br /> <br /> ===老年人尿失禁的检查化验===<br /> 应该进行的[[实验室检查]]有[[尿常规]]，尿培养，[[尿素氮]]、[[肌酐]]、[[血清]]钾、钠、氯、[[血糖]]。如[[排尿]]记录提示患者有多尿现象，应[[行血]]糖，血钙，[[白蛋白]]检查。如[[尿频尿急]]同时伴有镜下[[血尿]]，应除外[[泌尿系结核]]。<br /> <br /> [[尿动力学检查]]：尿动力学检查能保证诊断的准确性，如患者经一般检查不能确诊，或经验性保守治疗失败，或准备进行手术治疗前均应行尿动力学检查，对老年人来说尿动力学检查是安全可靠的。<br /> <br /> 1.逼尿肌过度活动的尿动力学检查 一般行[[充盈期]][[膀胱测压]]即可了解患者有无逼尿肌过度活动。患者半坐位，留置[[尿道]]测压管和[[直肠]]测压管，检查开始时采用低速灌注(10ml/s)，并嘱患者[[咳嗽]]，或屏气增加腹压以刺激[[膀胱]]，如逼尿肌出现双相收缩波并超过15cmH2O，同时有[[尿急]]或急迫性[[尿失禁]]即可诊断逼尿肌过度活动(如为[[神经损伤]]所致，这种过度活动称之为无抑制收缩，[[神经源性膀胱]]类型为[[逼尿肌反射亢进]])。如患者[[经刺]]激未出现逼尿肌过度活动现象，可中速(50ml/s)或快速(100ml/s)灌注膀胱，最大限度诱发逼尿肌过度活动现象。灌注量100ml以内出现逼尿肌活动现象有明显的临床意义。接近膀胱最大容积时正常人也有可能出现逼尿肌收缩。<br /> <br /> 2.[[压力性尿失禁]]的尿动力学检查 压力性尿失禁尿动力学检查的主要目的是除外逼尿肌过度活动。由于尿道内留置测压[[导管]]，患者即使平时有压力性尿失禁现象，但检查时不一定能诱发出来。可以通过压力性尿道压力描计了解[[后尿道]]有无下移或腹压性[[漏尿]]点压力测定判断尿道固有[[括约肌]]的功能(检查方法详见有关章节)，并以此对压力性尿失禁进行分类和决定手术方式。如仅有尿道下移因素，单纯[[膀胱颈悬吊术]]能取得很好的疗效，如存在尿道固有括约肌缺失，则需要行袖带式膀胱颈悬吊术或[[膀胱颈]]后尿道[[黏膜]]下移植物注射。<br /> ===老年人尿失禁的鉴别诊断===<br /> [[尿失禁]]须与下列几种情况相区别：<br /> <br /> 1.[[漏尿]]是尿液从不正常的经路流出，如[[产伤]]造成的[[膀胱阴道瘘]]。<br /> <br /> 2.[[输尿管口异位]]，尿液不流入[[膀胱]]，在女性从[[尿道]]口旁或[[阴道]]流出，在男性(极少见)则从尿道流出，但都是正常[[排尿]]。<br /> <br /> 3.[[结核]]所致的严重[[膀胱炎]]或高度的[[膀胱挛缩]]，也有尿不断从尿道中流出。<br /> ==老年人尿失禁的并发症==<br /> 常见有阴部[[湿疹]]、[[溃疡]]、[[泌尿系感染]]、[[菌尿]]，甚至跌倒和[[骨折]]，个别患有[[抑郁症]]等。<br /> ==老年人尿失禁的预防和治疗方法==<br /> 1.积极治疗原发[[疾病]]。<br /> <br /> 2.对[[瘫痪]]病人注意[[口腔]]和[[皮肤]]的护理，防止[[褥疮]]的发生。<br /> ===老年人尿失禁的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 治疗的主要原则是尽可能减少不必要的卧床以纠正诱因，治疗急性的[[神志模糊]]、[[通便]]、用[[雌激素]]治疗[[阴道炎]]或[[尿道炎]]，急性[[尿路感染]]时用[[抗生素]]，停用或替换致[[尿失禁]]的药物如[[安眠药]]、三环类[[抗抑郁药]]、[[精神抑制药]]、强[[利尿药]]、降压药及抗胆碱药物等纠正[[代谢]]紊乱。一般措施有限制液体摄入(尤其是夜间)，白天定时[[排尿]]，限制[[黄嘌呤]]如含黄嘌呤的[[咖啡]]或茶的摄入，注意[[会阴]]部卫生及[[皮肤]]护理，避免[[褥疮]]及局部皮肤[[感染]]。治疗尿失禁除[[药物疗法]]外，有些病人宜于手术治疗，如前列腺[[切除术]]，[[压力性尿失禁]]的修复术等，能收到较好效果。有些病人可用[[行为疗法]]，[[生物反馈疗法]]或单纯的[[理疗]]。<br /> <br /> 药物疗法的作用还未完全明确，许多药物的特异性不高，常有[[不良反应]]，限制了对老年人的应用。<br /> <br /> 1.急迫性尿失禁 对于未抑制[[膀胱]]([[逼尿肌不稳定]])最常用的药物是抗胆碱能的[[溴丙胺太林]]([[普鲁苯辛]])，对逼尿肌的特异性较强，[[中枢神经系统]]不良反应较少，作用时间比[[阿托品]]长。有[[青光眼]]病人禁用，[[冠心病]]或[[前列腺病]]患者慎用，有流出道梗阻时也应禁用。[[奥昔布宁]](羟丁宁)具有[[平滑肌]]松弛作用和抗胆碱能作用，效果可更好，主要不良反应是[[口干]]。<br /> <br /> 2.流出道功能不全 对于[[括约肌]]功能不全引起的尿失禁，α协同?a href=&quot;http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html&quot; target=&quot;_blank&quot; class=blue&amp;amp;gt;量捎行У厥估ㄔ技≌帕υ黾樱畛S玫牧街忠┪锸锹榛萍詈涂Х染?去甲[[麻黄碱]])。咖啡君(去甲麻黄碱)对中枢神经的刺激性较小，效果优于麻黄碱。有[[高血压]]和冠心病的病人慎用这些药物。[[丙米嗪]]对下尿路的作用较为复杂，也是有效的药物，该药除α协同剂作用外，也有轻度的抗胆碱能特性，有助于抑制逼尿肌的不稳定。严重的压力性尿失禁而不能手术者，有人主张联合应用咖啡君(去甲麻黄碱)和溴丙胺太林(普鲁苯辛)。<br /> <br /> 3.无张力膀胱 对无张力膀胱最有效的药物是氯贝[[胆碱]]([[乌拉胆碱]])，本药物的特异性较高，对中枢神经系统的效应小，作用时间较[[乙酰胆碱]]长，对肌张力失[[代偿]]膀胱的效果优于[[神经]]源性无张力膀胱。用药应排除机械性梗阻病变。氯贝胆碱(乌拉胆碱)的不良反应主要限于[[胃肠道]]，但在[[哮喘病]]人禁用，冠心病及[[心动过缓]]病人慎用。<br /> <br /> 4.括约肌协同作用失调 神经源性、功能性或药物如氯贝胆碱(乌拉胆碱)原因引起的括约肌协同失调导致流出道阻力增加，对这种情况最有效的方法是用α[[拮抗药]]降低括约肌张力，常用的[[酚苄明]]([[苯氧苄胺]])。其用小剂量时不良反应轻微，大剂量时见[[直立性低血压]]和反射性[[心动过速]]，但在老年人反射性心率增加的程序也有限。[[哌唑嗪]]也是有效的药物，对括约肌的选择性较强，有高血压和充血性[[心衰]]的病人更为适宜。<br /> <br /> 在各种方法无效的病例，仍需导尿处理。各型尿失禁的特点。<br /> <br /> 尿失禁是一种[[疾病]]，也是一种[[症状]]。对于尿失禁患者应进一步查明其原因，不能只满足于尿失禁的诊断。根据病人具体情况采取适宜的治疗方法，如药物、手术及功能训练等，同时应加强对病人的护理，预防[[并发症]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 尿失禁是老年疾病常见之一，给老年人精神和心理及肉体带来很多痛苦，明显影响生活质量，如有严重的并发症预后不良。<br /> ==参看==<br /> *[[泌尿外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年人尿失禁,老年人尿失禁症状_什么是老年人尿失禁_老年人尿失禁的治疗方法_老年人尿失禁怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年人尿失禁,老年人尿失禁治疗方法,老年人尿失禁的原因,老年人尿失禁吃什么好,老年人尿失禁症状,老年人尿失禁诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年人尿失禁条目介绍什么是老年人尿失禁，老年人尿失禁有什么症状，老年人尿失禁吃什么好，如何治疗老年人尿失禁等。尿失禁(urinary incontinence)即膀胱内的尿不能控制而...&quot; /&gt;<br /> [[分类:泌尿外科疾病]]</div>

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