112.247.109.102：以“血钠正常值为142mmol/L(135～145mmol/L)，血钠低于135mmol/L即为低钠血症。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，钠与水二者...”为内容创建页面

2014-01-27T05:25:30Z

以“血钠正常值为142mmol/L(135～145mmol/L)，血钠低于135mmol/L即为低钠血症。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，钠与水二者...”为内容创建页面

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血钠正常值为142mmol/L(135～145mmol/L)，血钠低于135mmol/L即为[[低钠血症]]。低钠血症是临床上常见的[[电解质紊乱]]，钠与水二者是紧密联系相互依赖的。血钠浓度降低，一般情况下[[血浆]]的[[渗透压]]也降低，故低钠血症又称低钠性低渗[[综合征]]。应明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内钠的总量和钠在体内的分布情况，测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内缺钠。如稀释性低钠血症，其体内钠的总量并不减少，有时甚至增多，但由于在其总体液中水的增加比钠的增加比钠的增加更为明显，因而其血浆钠浓度降低。
==老年人低钠血症的病因==
(一)发病原因

[[低钠血症]]合并[[细胞外液减少]]者，其病因与[[脱水]]相同;而[[细胞]]外液正常或增加者，其病因有心力衰竭、[[肝硬化]]、[[肾病综合征]]、急性肾小管[[肾炎]]等。此外，[[抗利尿激素]]分泌失当[[综合征]](syndrome of inappropriate [[ADH]]，SIADH)、[[甲状腺功能减退症]]等可能是易被忽略的引起[[老年人低钠血症]]的[[常见病]]因。

(二)发病机制

重要的机制有[[血容量]]过低、ADH分泌过多或作用过强、[[醛固酮]]分泌不足、[[肾脏]]排水功能严重下降、[[原发性]]饮水过多等。
==老年人低钠血症的症状==
取决于基础[[疾病]]和发生低钠的程度与速度。急剧发生的[[低钠血症]]常表现明显的[[神经系统]][[症状]]，以老年女性更多见。轻度低钠血症(血钠&gt;125mmol/L)表现为畏食、[[恶心]]等[[消化道]]症状;中度低钠血症(血钠&lt;125mmol/L)表现为[[头痛]]、[[乏力]]、[[嗜睡]]和[[肌肉]]痉挛;重度低钠血症(血钠&lt;115mmol/L)，则出现抽搦和[[昏迷]]，特别是老年人有中枢[[神经病]]变者，甚至出现局灶性神经系统定位症状。而慢性轻度低钠血症常缺乏症状。伴容量缺失者有相应[[体征]]，因水钠[[潴留]]所致者常见[[水肿]]，而SIADH水肿罕见。

诊断低钠血症并不难，难的是低钠血症的病因诊断。通常血钠&lt;120mmol/L时具有实质性的意义。

1.病因诊断程序首先测定[[血浆]]渗透压。血浆渗透压正常或增高者，考虑假性低钠血症(如严重[[高脂血症]]时)或因[[糖尿病]]的[[高血糖]]症所致(通常，[[血糖]]每高出正常5.56mmol/L即可稀释血钠1.6mmol/L);血浆渗透压低者应根据[[细胞]]外液容量和有效[[血容量]]进一步判断。细胞外液容量和有效血容量低者，其[[血清]][[BUN]]和[[Cr]]水平常增高，若尿钠&lt;10mmol/L者乃肾外丢失，若尿钠&gt;20mmol/L者乃经肾丢失，或使用[[利尿剂]]，或为[[失盐]]性[[肾病]]，或[[醛固酮]]不足，根据病史不难鉴别，必要再测尿钾更有助于判断。至于细胞外液容量不低者，若存在水肿或第三间隙[[积液]]，常为心、肝、肾疾病，或甲减、[[Addison病]]所致，此时其尿钠水平常&lt;10mmol/L;若尿钠水平常&gt;20mmol/L，血清BUN和Cr水平常增高，且严重[[少尿]]，则提示为[[肾衰竭]]引起。若无水肿，又无细胞外液或有效血容量减少者，常提示SIADH，此时水负荷实验有助于鉴别。

2.SIADH[[临床诊断]]依据 ①尿液在[[血渗透压]]明显过低(甚至水负荷后)时仍无法达到最大限度的稀释，多数情况下，[[尿渗透压]]低于血渗透压;②血BUN、Cr水平正常或偏低，GFR正常;③给予液体负荷(包括注射[[生理盐水]])后，因水继续贮存在体内，钠仍然从尿中排出，低钠血症加剧;④限制摄水，可以改善低钠血症;⑤患者常无水肿，[[血尿]]酸水平偏低，血钾、HCO3-正常。⑥若血尿酸增高、血钾异常或血HCO3-异常，则常提示其他原因所致。
==老年人低钠血症的诊断==

===老年人低钠血症的鉴别诊断===
1.[[胃肠道]][[疾病]] [[呕吐]]、[[腹泻]][[引流]]，大量消化液的丢失，是临床上[[低钠血症]]常见的病因。应注意鉴别胃肠道疾病有无并发低钠血症。

2.急性和慢性肾障碍不论急性或[[慢性肾衰竭]]都可致[[肾脏]]浓缩和稀释[[功能障碍]]，使水、钠[[代谢]]发生紊乱，可根据病史、尿钠及[[尿常规]]的检查，[[肾功能]]测定应予以鉴别。

3.[[肾小管酸中毒]] 此病由于[[肾小管]]泌氢和回吸收碳酸氢盐的功能降低，而导致低钠血症。可根据[[高氯血症]]性[[酸中毒]]、碱性尿、[[血尿素氮]]与[[肌酐]]正常，[[血清]]钾、钠、钙、磷降低和[[碱性磷酸酶增高]]进行诊断。必要时做[[氯化铵]]试验以确定其类型。

4.特发性低钠血症常伴发各种[[慢性病]]的[[结核病]]、癌、[[营养不良]]、年老体衰。血钠降低程度较轻，肾脏浓缩和稀释功能正常，但限制水的摄入不能纠正低钠血症。

此外还应与精神性烦渴，[[糖尿病]]酮症，[[甲状腺功能减退]]，[[Addison病]]及[[抗利尿激素]]分泌失常[[综合征]]相区别，它们也同样可以引起低钠血症。
==老年人低钠血症的并发症==
可并发[[脑水肿]]、[[癫痫]]发作、[[惊厥]]、[[昏迷]]等。
==老年人低钠血症的预防和治疗方法==
主要是原发病的治疗，改善心、肝、[[肾功能]]，提高有效循环量，限制钠摄入，适量使用[[利尿药]]是预防[[低钠血症]]的关键。
===老年人低钠血症的西医治疗===
(一)治疗

1.治疗目的与原则在治疗原发[[疾病]]基础上，主要目的是提高血钠浓度，但应特别防止过速、过量纠正，否测，可引起中枢性[[脱髓鞘]]，特别是严重[[营养不良]]和[[乙醇中毒]]者。提高速率应根据低钠发生的速度、[[症状]]严重的程度等因素综合考虑，一般主张按每小时提高0.5～1mmol/L并将血钠水平升至120～125mmol/L或低钠症状改善为宜。原则上对缺钠、缺水、容量减少者，补钠、[[补液]]以扩充[[血容量]];对多钠、多液、容量[[膨胀]]者，应限钠、限水、适当[[利尿]]。

2.容量减少的[[低钠血症]] ①如无特殊症状，应鼓励口服补盐或[[静脉]]输注等渗盐水(速率50～100ml/h);②若存在血容量不足，应同时输注[[人血白蛋白]]、[[血浆]]等[[胶体]];③若为严重低钠血症，可静脉输注高渗[[氯化钠溶液]](3%)，通常4～6h输注3%氯化钠溶液200～300ml即可，亦可按下列公式计算补钠量：补钠量(mmol/L)=(120-[[Na]]+实测)×体重(kg)×0.6(3%氯化钠溶液每1000ml含Na+512mmol);④对于血钠&lt;105mmol/L并有[[惊厥]]发作或发生[[昏迷]]者，高渗氯化钠溶液需要量较大，此时常需同时给予襻[[利尿剂]](如[[呋塞米]])促进利尿，以减缓[[细胞]]外液的快速扩张。

3.[[水肿]]性低钠血症 ①重要的是针对[[心力衰竭]]、[[肝硬化]]或[[肾病综合征]]等病因进行治疗;②同时适当限制液体摄入(1000～1500ml/24h);③对严重低钠血症，可予襻[[利尿药]]和高渗盐水联合治疗;④因严重[[心衰]]所致者，可同时使用[[血管紧张素Ⅱ]][[转化酶]]抑制药。

4.SIADH ①除去病因(如停用促进[[ADH]]分泌或增强ADH作用的药物，切除[[肿瘤]]等);②严格限制水摄入，特别是血钠&lt;125mmol/L时;③严重低钠血症，可高渗盐水和襻利尿剂联用;④若患者多饮[[多尿]]，可服用[[地美环素]](去甲[[金霉素]])600～1200mg/d，1～2周。

(二)预后

早期发现，积极治疗，除去病因，一般预后良好。若原发病因不能消除，预后较差。
==参看==
*[[急救科疾病]]
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老年人低钠血症 - 版本历史

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