112.247.67.26：以“正常人血清总钙量相当恒定，为2.25～2.75mmol/L，儿童偏高。血浆和体液中的钙主要以结合钙和游离钙2种方式存在。前...”为内容创建页面

2014-02-05T23:18:49Z

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正常人[[血清]][[总钙]]量相当恒定，为2.25～2.75mmol/L，儿童偏高。[[血浆]]和体液中的钙主要以结合钙和游离钙2种方式存在。前者主要与[[清蛋白]]结合，少量与有机酸结合，如[[枸橼酸钙]]、[[乳酸钙]]、[[磷酸钙]]等。游离钙与结合钙不断交换处于[[动态平衡]]，它主要受pH的影响。酸[[血症]]时游离钙([[Ca]]2+)增多而碱血症时相反。此外血钙与血磷浓度之间维持一定乘积，即［Ca］×［P］=350～400mg/L。只有游离钙才真正具有钙的[[生理]]功能。[[血清钙]]低于2.2mmol/L者，称[[低钙血症]]。
==老年人低钙血症的病因==
(一)发病原因

[[维生素D]]和钙缺乏是[[老年人低钙血症]]最常见的原因。引起[[低钙血症]]的其他常见原因有：①[[甲状旁腺功能减退]](甲旁减)，②假性甲状旁腺功能减退(假甲旁减)，③[[慢性肾衰竭]]，④[[急性胰腺炎]]，⑤[[慢性腹泻]]和[[小肠吸收不良综合征]]等。其中，甲旁减的病因还可归结为以下3类：遗传性、获得性和[[低镁血症]]。

1.遗传性甲状旁腺功能减退又分为以下3种情况：

(1)特发性甲状旁腺功能减退：因[[PTH]]持续性分泌障碍，主要由PTH[[基因突变]]导致FTH合成和分泌受抑制或[[自身免疫]]造成的腺体破坏所致。

(2)[[甲状旁腺]]先天性发育不全：极为罕见，若伴有[[胸腺]]发育缺陷，则称为[[DiGeorge综合征]]。

(3)假性甲状旁腺功能减退：因PTH[[功能障碍]]，表现在[[靶器官]]对PTH抵抗。至少有2种类型：Ⅰa和Ⅰb型。Ⅰa型属[[常染色体]]显性遗传，可能与编码Gs[[蛋白]]基因突变有关，限制了cAMP对PTH的正常反应;Ⅰb型可能为PTH[[受体]]缺陷所致，但仍未被证实。

2.获得性甲状旁腺功能减退主要因[[颈部]]手术或[[放射性]]治疗所导致，亦可因[[血色病]]而引起。可表现为暂时性或永久性甲状旁腺功能减退。

3.低镁血症低镁血症不仅可以抑制PTH分泌，而且可以影响其功能，因此可引起甲状旁腺功能减退。镁替代治疗可纠正这一缺陷，因此这种[[甲状旁腺功能减退症]]是可逆的。

(二)发病机制

1.PTH缺乏或抵抗老年人PTH缺乏常因手术、自身免疫或[[肿瘤]]浸润损伤甲状旁腺所致。因PTH抵抗所致的假甲旁减在老年人中少见。

2.[[维生素D缺乏]]或抵抗老年人常因富含[[维生素]]的乳制品摄入不足和(或)日光照射不足所致。维生素D[[代谢障碍]](如[[慢性肾衰]]等)亦可能存在，而对活性维生素D不敏感少见。活性维生素D具有促进肠[[黏膜]]对钙的[[重吸收]]、协同PTH促进[[骨质]]再吸收和增加肾曲小管对钙、磷再吸收的作用。

3.[[低蛋白血症]] 常导致假性低钙血症。

4.其他如严重低镁血症常通过影响PTH的分泌和减弱PTH的作用而导致低钙血症;[[高磷血症]]可由多种原因引起，如[[横纹肌溶解症]]、[[急性肾衰]]、[[肿瘤化疗]]等，均可因血磷过多导致低钙[[搐搦]]。急性胰腺炎在老年人并不常见。
==老年人低钙血症的症状==
轻度低血钙可无[[症状]]或表现为非特异的[[中枢神经系统]]症状。长期低血钙可导致[[白内障]]形成和轻度弥漫性[[脑病]]。而严重[[低钙血症]]或合并[[碱中毒]]时表现为[[神经]]肌肉[[激惹]]性增高和精神异常，典型者可出现[[手足搐搦]]，或Chvostek征阳性([[手指]]弹击耳前面神经，引起的同侧口角或[[鼻翼]][[搐搦]])和Trousseau征阳性(将[[血压计]]的袖带包绕[[上臂]]，使[[血压]]维持在[[收缩压]]与[[舒张压]]之间至少3min，所引起的局部手指和手臂的搐搦)。此外，甲旁减尚有其特征性改变，如[[自身免疫]]所致者可伴有其他[[内分泌]]缺陷，最常见的Addison氏病，因[[T细胞]]缺陷者易发生[[皮肤黏膜]][[念珠菌病]];假性甲旁减Ⅰb型者外表正常，而Ⅰa型者则表现出相互关联的[[体征]]，包括[[肥胖]]、身材矮、圆形脸、[[短颈]]、[[掌骨和跖骨短]](常发生于第4和第5)、远端[[指骨]]短而宽和皮下[[钙化]]，可伴有[[智力低下]]和某些内分泌异常(特别是[[甲状腺]]和[[性腺]])。

[[血清钙]]水平低于8.8mg/dl(2.2mmol/L)或离子钙低于4.4mg/dl(1.1mmol/L)，即可诊断低钙血症。要正确评价[[总钙]]水平或离子钙水平的降低，就必须同时测定磷、镁、钾、碳酸氢根浓度和[[肾功能]]。血清钙降低常伴有[[血清]]磷升高，特别是甲旁减或严重[[维生素D缺乏]]者;而维生素D缺乏或镁磷耗竭者，可表现为轻度低钙血症与[[低磷血症]]同存。
==老年人低钙血症的诊断==

===老年人低钙血症的检查化验===
常年患病的老年人，其[[血清钙]]水平常常降低。如果校正后血清钙水平仍低于8.8mg/dl(2.2mmol/L)或离子钙低于4.4mg/dl(1.1mmol/L)，才诊断[[低钙血症]]。

[[影像学]]可发现基底[[结节]][[钙化]]。[[心电图]]示ST段延长、QT间期延长和T波异常，甚至可出现[[脑电图异常]]。
===老年人低钙血症的鉴别诊断===
由[[维生素D缺乏]]、[[胰腺]][[疾病]]或[[肾衰竭]]引起的[[低钙血症]]，诊断并不难。但区分原发[[甲状旁腺功能减退]]和假性甲状旁腺功能减退，则需要测定血[[PTH]]水平和进行PTH兴奋试验。下面附录甲状旁腺功能减退的诊断标准：

1.[[原发性]]甲状旁腺功能减退

(1)血钙降低。

(2)血磷增高，血磷增高并非[[肾功能不全]]所致。

(3)[[骨骼]][[X线]]片必须正常，以除外[[佝偻病]]和软骨病。

(4)具有慢性[[手足搐搦]]史。

2.假性甲状旁腺功能减退除符合原发性甲旁减的诊断标准外，尚需具有：

(1)[[短指症]]。

(2)圆脸、粗短体型。

(3)对PTH[[耐受性]]大。

(4)[[甲状旁腺]]正常存在等特征。

3.特发性甲状旁腺功能减退

(1)慢性手足搐搦。

(2)[[血清钙]]降低、[[无机磷]]增高，[[碱性磷酸酶]]正常，尿钙很少。

(3)无佝偻病、软骨病的X线征，无[[肾小管酸中毒]]或[[肾衰]]，亦无维生素D缺乏或[[代谢性碱中毒]]。

(4)[[静脉注射]]外源性PTH后，尿cAMP升高、肾TPR减低、[[尿磷]]排出量增多。

(5)无[[颈部]]手术或其他损伤甲状旁腺的病史可查，亦无服用131I的历史。
==老年人低钙血症的并发症==
并发低钙[[抽搐]]、[[呼吸困难]]、[[窒息]]、[[循环系统]]受累[[心动过速]]、[[心绞痛]]、严重者[[低钙血症]]危象。
==老年人低钙血症的西医治疗==
(一)治疗

1.急诊处理当血钙低于1.62mmol/L(6.5mg/dl)时，即可发生低钙[[搐搦]]，此时需紧急处理：

(1)保持[[呼吸道]]通畅，必要时给予吸氧。

(2)[[静脉]][[补钙]]：①紧急情况下，可用10%[[葡萄糖酸钙]]10～20ml(每毫升含元素钙10mg)在10～20min内缓慢[[静脉推注]];②若不太急，可将10%葡萄糖酸钙50ml加入5%[[葡萄糖]]溶液1000ml中缓慢[[静脉滴注]]。③病情缓解后即可改为口服补钙。④病情需要，可于6～8h后重复上述剂量。⑤使用[[洋地黄]]者不可静脉补钙。⑥需监测血钙，避免发生[[高钙血症]]。

(3)补充[[维生素D]]：维生素D，4000～8000U，1～2次/d，口服;或[[维生素D2]]，5万U，1～2次/周，[[肌注]];α[[骨化三醇]](萌格旺，alfacalcidol， Bon-One)，0.5～1.0mg，1～2次/d，口服;α骨化三醇([[钙三醇]]，[[罗钙全]]，Rocaltrol)，0.25～0.5mg，1～2次/d，口服。需定期复查血钙，使血钙保持在2.12～2.25mmol/L(8.5～9.0mg/dl)。

2.口服补钙目前常用的钙剂有[[碳酸钙]]([[钙尔奇D]]，Cahrate D、[[凯思立D]]，CalciChew D3、逸[[得乐]]，Ideos等)和[[氨基酸螯合钙]]([[乐力]]，Osteoform)，1～2片/d即可;[[枸橼酸钙]](司特立)则需每次片，3次/d。若血钙低于1.87mmol/L(7.5mg/dl)，可与维生素D类药物联用。

3.病因治疗

(1)甲旁减的病因治疗：①暂时性甲旁减可不必治疗;②可逆性甲旁减应给予相应的治疗，如[[低镁血症]]可给予镁替代治疗(如25%[[硫酸镁]]10ml，溶于5%葡萄糖500ml中，缓慢静脉滴注;或10%硫酸镁10ml，2次/d);③伴有其他[[内分泌疾病]]者，应给予相应[[激素]]替代治疗;④对于永久性甲旁减者，[[PTH]]替代治疗尚难以进行。⑤[[外科]]性甲旁减者，部分病人可行[[甲状旁腺]][[自体移植术]]而治愈;无效或不能行[[移植术]]者，或假性甲旁减者，则需终身口服维生素D治疗，同时需予高钙低磷饮食。

(2)[[维生素D缺乏]]的病因治疗。

(二)预后

预后一般良好。
==老年人低钙血症的护理==
[[维生素D]]制剂的应用，必须注意钙的充分补充，并监测尿钙、血钙以免高血钙导致[[异位钙化]]。[[低钙血症]]伴[[高磷血症]]时，原则上口服[[氢氧化铝]]，以减少磷的吸收。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
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老年人低钙血症 - 版本历史

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