112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 主动脉瘤(aortic aneurysm)是指继发于主动脉内膜及中层平滑肌和弹性组织丧失的局部或弥漫性的异常...”为内容创建页面

2014-02-05T21:30:26Z

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[[主动脉瘤]](aortic aneurysm)是指继发于[[主动脉]]内膜及中层[[平滑肌]]和弹性组织丧失的局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起的[[疾病]]。本病多见于老年人。
==老年人主动脉瘤的病因==
(一)发病原因

1.[[动脉粥样硬化]] 为最常见的原因。粥样[[硬化]]斑块侵蚀[[主动脉]]壁，破坏中层成分，弹力[[纤维]]发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚，使滋养[[血管]]受压，发生[[营养障碍]]，或滋养血管破裂而在中层[[积血]]。多见于老年男性。

2.[[感染]] 以[[梅毒]]为显著，常侵犯[[胸主动脉]]。

3.囊性中层[[坏死]] 主要见于[[升主动脉瘤]]，男性较多见，[[遗传性疾病]]如[[马方综合征]]，特纳(Turner)[[综合征]]，Ehlers Danlos综合征等。

4.[[外伤]] [[贯通伤]]直接作用于受损处主动脉引起[[动脉瘤]]。

5.先天性见于[[主动脉窦瘤]]。

6.其他包括[[巨细胞]]性[[主动脉炎]]，[[白塞病]]，[[多发性大动脉炎]]等。

(二)发病机制

[[主动脉瘤]]按其发生部位可分为[[胸主动脉瘤]]和[[腹主动脉瘤]]两类。胸主动脉瘤可分为：①升主动脉瘤：从主动脉根部至无名[[动脉]]起始部止，可并发[[主动脉瓣关闭不全]]。②弓部主动脉瘤：从无名动脉至左锁骨下动脉。③[[胸部]]主动脉瘤：从左[[锁骨下动脉]]起至膈肌一段主动脉。④胸腹主动脉瘤：从胸部主动脉下端至[[腹主动脉]]上端。胸主动脉瘤好发部位依次为：[[降主动脉]]、[[升主动脉]]、[[主动脉弓]]及胸腹主动脉。完全位于腹主动脉则称腹主动脉瘤，多见于[[肾动脉]]水平以下。按其形态主动脉瘤可分为：[[囊状动脉瘤]]、[[梭状动脉瘤]]。囊状动脉瘤因血管壁的压力集中较梭状动脉瘤更易破裂。除非有[[血栓]]或[[瘢痕组织]]形成防止瘤体进一步发展，否则瘤体随岁月逐渐增大，终至破裂。由于动脉粥样硬化病变在腹主动脉远较胸主动脉严重，因此动脉粥样硬化性主动脉瘤更多见于腹主动脉。
==老年人主动脉瘤的症状==
多数[[主动脉瘤]]患者早期无症状，往往在查体或[[胸部]]摄片时偶尔发现，随着[[动脉瘤]]体积增大与部位的不同压迫累及周围组织器官乃至破裂时才出现下列[[症状]]和[[体征]]。

1.[[疼痛]] 为常见症状，疼痛性质多为[[胀痛]]和跳动，可能系[[动脉]]壁内[[神经]]受扩张性牵拉或动脉瘤压迫周围组织所致。[[胸主动脉瘤]]引起的疼痛多位于[[胸骨]]后或[[背部]]，如压迫侵蚀胸骨、[[肋骨]]或[[脊椎]]及神经时疼痛可加重。[[腹主动脉瘤]]疼痛部位多位于脐周及中上腹，可放射至[[腰部]]或大腿，疼痛随体位变动可有所改变，动脉瘤侵犯[[腰椎]]时可出现持续[[腰骶疼痛]]。动脉瘤体积逐渐增大时一般疼痛并不剧烈，若疼痛突然加剧常预示瘤体濒临破裂。

2.压迫症状 [[主动脉弓动脉瘤]]可刺激、压迫[[气管]]或阻塞[[支气管]]引起[[咳嗽]]和[[呼吸困难]]，压迫[[上腔静脉]]可出现[[上腔静脉阻塞综合征]]的表现，压迫[[喉返神经]]出现[[声音嘶哑]]或[[失音]]。[[降主动脉]]瘤可压迫[[食管]]出现[[吞咽困难]]。腹主动脉瘤压迫[[幽门]]或[[十二指肠]]可出现[[恶心呕吐]]，[[肠系膜]]动脉受压可出现[[麻痹性肠梗阻]]症状，若压迫[[脊髓]]可出现不同节段[[脊髓受压]]征象。

3.[[心功能不全]] 主要见于[[升主动脉]]根部动脉瘤，由于常伴有[[主动脉瓣关闭不全]]及[[反流]]，可逐渐出现[[左心室]]扩大心功能不全的表现，[[主动脉瓣]][[听诊]]区可闻[[舒张]]期及[[收缩期杂音]]。一旦出现[[心力衰竭]]后[[心脏功能]]可迅速恶化。

4.破裂瘤体破裂见于30%～50%的病人，可为初发的致命性症状。[[胸主动脉瘤破裂]]时病人可突发胸部疼痛加重，为剧烈撕裂样痛，不能被[[止痛剂]]缓解，破裂至气管、支气管可发生[[咯血]]，破裂至食道可出现大量[[呕血]]，破裂至[[心包]]可致[[心包填塞]]。[[腹主动脉瘤破裂]]常破入[[腹膜]]后或[[腹膜腔]]，病人出现[[腹部]]及背部撕裂样痛及[[出血性休克]]，[[腹部肿块]][[压痛]]，[[腹肌强直]]及[[跳痛]]，[[肠鸣音]]减弱。主动脉瘤破裂后如不紧急手术，绝大多数病人因此死亡。

5.[[腹部肿物]] 腹部搏动性肿物是腹主动脉瘤最明显的体征，常见于中[[上腹]]或脐部，[[触诊]]有扩张搏动的特点，并在瘤体部位有时可听到[[血管]]性杂音或伴有震颤，则诊断常可确立，但需与正常[[主动脉]]的搏动相鉴别，尤其在体形较瘦的女性患者需特别注意。如腹部肿物出现明显压痛，提示瘤体接近破裂。

主动脉瘤的诊断除根据上述症状和体征外，如下检查有助于诊断：

1.[[X线]]检查胸主动脉瘤从后前位胸片可发现主动脉异常扩大的阴影，透视下可观察搏动性肿物。[[腹主动脉]]腹部平片常可显示腹主动脉直径增宽，管壁[[钙化]]，瘤体外周的蛋壳样钙化阴影为特征表现。瘤体破裂时[[腰大肌]]影可消失。

2.主动脉造影为准确的诊断技术，可明确瘤体的确切位置、范围以及瘤体内腔与[[内脏]]动脉的关系，对决定能否手术治疗，采取何种手术方式都有意义，但有一定危险性和[[并发症]]发生的可能性，有时瘤腔内薄片状[[血栓形成]]主动脉造影不能显示动脉扩大。近年采用数字减影造影技术，可以[[静脉]]给药，用药量少、方法简便、安全，对腹主动脉瘤能取得与普通主动脉造影相同的效果。

3.电子计算机X线[[断层扫描]]([[CT]]) 能清楚显示主动脉的部位、范围、瘤壁钙化、瘤腔内附壁[[血栓]]及瘤周的情况，如后[[腹膜血肿]]、肾周间隙液体[[积聚]]、腰大肌影增大模糊。CT检查的局限性是对主动脉及主动脉瘤全貌显示欠佳，主动脉分支受累显示受限。需了解腹主动脉瘤与[[肾动脉]]开口的关系可加做肾动脉水平的薄层增强扫描，对决定手术方案具重要意义。

4.二维[[超声心动图]] 能明确显示腹主动脉瘤的长度、直径及附壁血栓。测定瘤[[体壁]]的厚度，已成为目前常用的重要无[[创伤]]性检查方法。近年采用经食道探头的[[超声]]检测技术，克服了经胸壁超声心动图的局限性，可清楚显示胸主动脉瘤的部位、范围，具有很大诊断价值。

5.[[磁共振成像]]([[MRI]]) 可显示胸主动脉瘤的部位、长度及扩张情况，测定动脉瘤外径。MRI诊断腹主动脉瘤准确性很高，可清楚显示瘤体大小、形状、范围、瘤壁厚度及与肾动脉和[[髂总动脉]]的关系。
==老年人主动脉瘤的诊断==

===老年人主动脉瘤的检查化验===
[[白细胞计数]]增高，[[血红蛋白]]下降，尿中可有[[红细胞]]。

[[X线]]检查、[[CT]]扫描和[[MRI]]可发现异常。
===老年人主动脉瘤的鉴别诊断===
诊断中应注意鉴别的[[疾病]]有[[纵隔肿物]]、[[肾绞痛]]、[[胰腺囊肿]]、[[消化性溃疡]]、[[胆囊炎]]、[[肠梗阻]]、[[心肌梗死]]等。
==老年人主动脉瘤的并发症==
常见瘤体破裂，[[出血性休克]]和[[猝死]]。
==老年人主动脉瘤的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[内科]]治疗无特殊方法，仅采用预防瘤体破裂的措施，对症及控制[[并发症]]，如避免过度活动或突然剧烈用力，对合并[[高血压]]者控制[[血压]]处于维持心、脑、肾供血的最低水平，改善[[心功能]]等。由于本病自然经过险恶，手术疗效良好，争取破裂前择期手术仍是目前治疗[[主动脉瘤]]成败的关键。主动脉瘤切除和[[人造血管]][[移植]]是当前治疗主动脉瘤惟一有效的方法。

(二)预后

本病自然经过险恶，瘤体破裂是致命的并发症，若不做手术治疗，90%[[胸主动脉瘤]]患者一般在5年内死亡，破裂的可能性随[[动脉瘤]]体积的增大而增加，因此预后与瘤体大小及扩展速度密切相关，瘤体内径大于7cm者60%～80%死于破裂。
==老年人主动脉瘤的护理==
1.对无症状老年，避免极度受寒，冬天穿衣注意保暖，勿用冷水洗澡。脚和[[小腿]]避免强太阳照射，经常步行以促进[[血液循环]]。用温水泡脚并彻底擦干，尤其是脚趾间避免[[皮肤]]破裂而[[感染]]。鞋袜需要宽松、舒适，勿穿有松紧带的袜子。

2.[[间歇性跛行]]老人，[[内科]]治疗效果有限，但也有病例得到一定疗效。在治疗期间，要劝告戒烟，[[肥胖]]者鼓励减轻体重，并尽量多活动，走路到一定时间后出现跛行，应立刻休息，然后再继续行走。如药物治疗效果不满意，惟一的方法是手术治疗，作[[动脉]]旁路[[移植术]]，或经皮腔内[[血管成形术]]。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
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