112.247.67.26：以“中枢性运动障碍是小儿脑瘫的临床症状之一，表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，患儿抬头、翻身、坐...”为内容创建页面

2014-02-06T05:52:49Z

以“中枢性运动障碍是小儿脑瘫的临床症状之一，表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，患儿抬头、翻身、坐...”为内容创建页面

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中枢性[[运动障碍]]是[[小儿脑瘫]]的临床[[症状]]之一，表现为运动[[发育迟缓]]，比同龄儿童明显落后，患儿抬头、翻身、坐力困难。
==翻身困难的原因==
多年来，许多[[围生期]]危险因素被认为与[[脑瘫]]的发生相关，主要包括：[[早产]]与低出生体重、[[脑缺氧]][[缺血]]、[[产伤]]、先天性[[脑发]]育异常、[[核黄疸]]和先天性[[感染]]等。

近年来国内、外对脑瘫的病因作了更深入的探讨，一致认为[[胚胎]]早期阶段的[[发育异常]]，很可能就是导致[[婴儿]]早产、低出生体重和易有围生期[[缺氧]]缺血等事件的重要原因。胚胎早期的这种发育异常主要来自受孕前后孕妇体内外环境影响、[[遗传因素]]以及孕期[[疾病]]引起[[妊娠]]早期[[胎盘]][[羊膜]][[炎症]]等。

曾有文献把目前引起脑瘫的原因归纳起来，主要有：父母亲吸烟、酗酒、吸毒，母患[[精神病]]，孕期患[[糖尿病]]、[[阴道出血]]、[[妊娠高血压综合征]]、[[前置胎盘]]、[[先兆流产]]或服用[[避孕药]]、治疗[[不孕]]的药物、保胎药等;高产次，高孕次，有[[死胎]][[死产]]史，早产、[[流产]]史，[[双胎]]或[[多胎]]，[[胎儿]]发育迟缓，宫内感染，宫内窘迫，[[胎盘早剥]]，胎盘功能不良，[[妊娠反应]]重、[[脐带绕颈]]、[[急产]]，不恰当助产，产钳[[分娩]]，[[臀位]]产，产程长，[[早产儿]]或[[过期产儿]]低出生体重儿，生后[[窒息]]，[[吸入性肺炎]]，缺氧缺血性[[脑病]]、核黄疸或[[黄疸]]延迟，[[颅内出血]]、[[头部外伤]]、[[抽搐]]、感染、[[中毒]]及[[营养不良]]等。
==翻身困难的诊断==
[[脑瘫]]的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：(脑瘫[[婴儿]]前半期(6个月以内)的早期[[症状]]。)

1.身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续 4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，[[智力低下]]或[[肌肉]]系统[[疾病]]。

2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

3.[[反应迟钝]]及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6 个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

4.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

5.哺乳困难，生后不会吸吮，吸吮[[无力]]或拒乳，吸吮后[[疲乏]]无力，经常出现[[呛咳]]、吐奶现象，嘴不能很好闭合，[[体重增加]]不良。.

6.固定姿势，小儿出生后十分安静，哭声微弱或持续哭闹。往往是由于脑损伤使[[肌张力异常]]所致，如[[角弓反张]]、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。

7.不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

8.手握拳：如果4个月还不能张开，或[[拇指内收]]，尤其是一侧[[上肢]]存在，有重要诊断意义。

9.身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示[[锥体外系]]损伤。

10.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

11.[[斜视]]：3-4个月的婴儿有斜视及[[眼球]]运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

12.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

13.注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。

14.小儿易惊：[[抽搐]]、尖叫或[[烦躁不安]]。

15.自发运动少或不动或易打挺，全身松软、肌肉松弛或全身发硬，经常从[[襁褓]]中窜出去

有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期(6-12个月)。则有一些其他症状表现：

1.不能翻身6个月以后还不能翻身，有诊断意义。

2.不使用[[下肢]] 6-7个月不用下肢短暂[[地支]]持体重

3.不用单手 7-10个月的婴儿不用单手抓玩。

4.手笨手的精细动作，如捏小东西、解扣、系腰带不灵活，不协调，在7-10个月出现有诊断意义。

5.不能独坐 7个月不能独坐。

6.不能抓站 10个月不能抓站。

7.不会与人再见 10个月以后有诊断意义。

8.使用脚尖站立 10个月还用脚尖站立。

9.不能迈步 13-15个月以后，还不会迈步。

10.流口水及"吃手" 12个月以后有诊断价值。
==翻身困难的鉴别诊断==
[[脑性瘫痪综合征]]常需要与以下[[疾病]]鉴别：

1、[[孤独症]]：有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是[[脑瘫]][[痉挛]]型。但体检可发现[[跟腱]]不挛缩、足背屈无障碍，[[腱反射]]不亢进，无病理[[反射]]，这些特点都可与脑瘫鉴别。

2、先天性[[韧带松弛]]症：本病主要表现为大运动发育落后，尤其是独自行走延缓，走不稳，易摔倒，上下楼费力。有时误认为是脑瘫，但本病主要表现为[[关节]]活动范围明显增大，可过度伸展、屈曲、内旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，无病理反射，不伴有[[智力低下]]或[[惊厥]]。有时有家族史。随年龄增大[[症状]]逐渐好转。

3、[[三体综合征]]; [[21三体综合征]]又称[[先天愚型]]、[[Down综合征]]，是最常见的[[常染色体]]疾病。根据其特殊面容及异常[[体征]]一般诊断不难。但有些病例[[新生儿]]时期症状不明显，只表现活动减少，面部无表情，对周围无兴趣，肌张力明显低下，肌力减弱，有时可误认为是脑瘫肌张力低下型，但本病膝[[反射减弱]]或难引出，这是与脑瘫明显的不同点，而且Moro反射减弱或引不出。确诊本病可查[[染色体]]。

4、[[异染性脑白质营养不良]]：该病又名[[硫酸]]脑苷酯沉积病。患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、[[共济失调]]、智力进行性减退等。基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测[[血清]]、尿或外周血[[白细胞]]中芳香硫酸酶A的活性可确诊。

5、GM1[[神经节苷脂]]病; GM1神经节苷脂病本病分型，I型([[婴儿]]型)属全身性GMl沉积病，生后即有肌张力低下、吸吮[[无力]]，运动发育落后，晚期肌张力增高，呈[[去大脑强直]]状态，有时可能与脑瘫相混。但本病病情进展迅速，且有特殊外貌，表现为前额突出，[[鼻梁]]凹陷，耳位低，舌大，人中长，[[面部多毛]]，病儿[[发育迟缓]]，不能注视，有眼震，[[听觉过敏]]，惊吓反射明显。早期就出现严重惊厥，约 l～2个月病儿在[[视网膜]]黄斑部有[[樱桃]]红点。6个月后出现[[肝脾肿大]]，[[脊柱]]后弯，[[关节挛缩]]。晚期呈去大脑强直状态，对外界反应消失，多在2岁以内死亡。

GM1神经节苷脂病Ⅱ型只侵犯[[神经系统]]，可有运动发育落后，走路不稳，[[腱反射亢进]]，有时需与脑瘫鉴别。但本病在婴幼儿期起病，病前发育正常，此点与脑瘫的病程明显不同。本病常表现听觉过敏，惊吓反射增强，多有智力低下及惊厥，但本型无特殊容貌，肝脾不肿大，眼视网膜黄斑无樱桃红点。

6、婴儿[[进行性脊髓性肌萎缩症]]：进行性脊髓[[肌萎缩]]症于婴期起病，[[肌无力]]呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用[[呼吸]]肌功能不全而反复患[[呼吸道感染]]，[[肌肉活组织检查]]可助确诊。

脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：(脑瘫婴儿前半期(6个月以内)的早期症状。)

1.身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续 4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或[[肌肉]]系统疾病。

2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

3.[[反应迟钝]]及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6 个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

4.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

5.哺乳困难，生后不会吸吮，吸吮无力或拒乳，吸吮后[[疲乏]]无力，经常出现[[呛咳]]、吐奶现象，嘴不能很好闭合，[[体重增加]]不良。.

6.固定姿势，小儿出生后十分安静，哭声微弱或持续哭闹。往往是由于脑损伤使[[肌张力异常]]所致，如[[角弓反张]]、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。

7.不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

8.手握拳：如果4个月还不能张开，或[[拇指内收]]，尤其是一侧[[上肢]]存在，有重要诊断意义。

9.身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示[[锥体外系]]损伤。

10.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

11.[[斜视]]：3-4个月的婴儿有斜视及[[眼球]]运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

12.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

13.注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。

14.小儿易惊：[[抽搐]]、尖叫或[[烦躁不安]]。

15.自发运动少或不动或易打挺，全身松软、肌肉松弛或全身发硬，经常从[[襁褓]]中窜出去

有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期(6-12个月)。则有一些其他症状表现：

1.不能翻身6个月以后还不能翻身，有诊断意义。

2.不使用[[下肢]] 6-7个月不用下肢短暂[[地支]]持体重

3.不用单手 7-10个月的婴儿不用单手抓玩。

4.手笨手的精细动作，如捏小东西、解扣、系腰带不灵活，不协调，在7-10个月出现有诊断意义。

5.不能独坐 7个月不能独坐。

6.不能抓站 10个月不能抓站。

7.不会与人再见 10个月以后有诊断意义。

8.使用脚尖站立 10个月还用脚尖站立。

9.不能迈步 13-15个月以后，还不会迈步。

10.流口水及"吃手" 12个月以后有诊断价值。
==翻身困难的治疗和预防方法==
(一)出生前的预防

1.实行婚前保健：普及产前筛查,对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和[[遗传病]]知识的指导;有关婚配、生育等问题的咨询及男女双方可能患影响结婚和生育的[[疾病]]进行医学检查，提出医学意见。

2.搞好孕期保健：[[健康教育]],定期[[产前检查]];增加营养;防止[[感染性疾病]]的发生等。避免产前[[感染]]和服用禁忌药,不接触[[X线]]、[[化学]]毒物品等。加强孕晚期[[劳动保护]],减少[[早产]]

(二)[[围产期]]的预防

1.提高农村地区住院[[分娩]]率,加强产儿科医生产时监护。

2.合理使用[[缩宫素]],普及[[新生儿]]新法[[复苏]]技术。

3.避免早产和低体重儿的出生。

4.预防[[窒息]]和[[颅内出血]]。

5. 防治高[[胆红素血症]]。

(三)出生后的预防

1.防止感染性疾病的发生：

(1)实行住院分娩。

(2)注意保护新生儿的[[皮肤]]。

(3)保持新生儿脐部的干燥、清洁。

(4)密切观察[[黄疸]]的消长。

(5)注意观察[[前囟]]。

(6)实行母乳喂养。

2.建立[[高危儿]]档案,开展新生儿[[神经]]行为测定、定期体检(1～2月1次)同时,做Vojta[[姿势反射]]检查。

3.正确对待[[腰椎穿刺]]：腰椎穿刺抽取少量脑[[积液]]用于检查，以了解疾病的性质和病情，为正确诊断和治疗提供依据，从而减少颅内疾病[[后遗症]]的发生。为此家长应密切配合，共同为患儿的健康负责。

4. 预防[[高热惊厥]]的发生。
==参看==
*[[小儿脑瘫]]
*[[头部症状]]
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[[分类:头部症状]]

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