112.247.109.102：以“羊水过多可分为急性和慢性二种大多数患者的羊水量增加较缓慢，无明显的主诉，为慢性羊水过多；若羊水量在数天...”为内容创建页面

2014-01-25T16:01:29Z

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[[羊水过多]]可分为急性和慢性二种大多数患者的[[羊水]]量增加较缓慢，无明显的[[主诉]]，为慢性羊水过多；若羊水量在数天内迅速增加，出现严重[[腹胀]][[胸闷]]、气急不能平卧等[[症状]]，为急性羊水过多。慢性羊水过多的发生率是急性羊水过多的3倍。

==概述==
正常[[妊娠]]时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml（800～1200ml），凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多（polyhydramnios）。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。羊水过多的发生率，文献报道为0.5％～1％，[[妊娠合并糖尿病]]者，其发生率可达20％。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。

{{百科小图片|bk8g6.jpg|羊水过多示意图}}　　
==[[病因学]]==
通过[[放射性核素]]示踪测定，证明羊水在[[胎儿]]与母体之间不断进行交换，维持[[动态平衡]]。胎儿通过[[吞咽]]、[[呼吸]]、[[排尿]]以及角化前[[皮肤]]、[[脐带]]等进行交换。当羊水交换失去平衡时，出现羊水过多或过少。羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况。

1.胎儿[[畸形]] 羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以[[中枢神经系统]]和[[上消化道畸形]]最常见。[[无脑儿]]、[[脑膨出]]与[[脊柱裂]]胎儿，[[脑脊膜]]裸露，[[脉络膜]]组织[[增殖]]，[[渗出液]]增加，导致羊水过多。无脑儿和严重[[脑积水]]患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无[[吞咽反射]]及缺乏[[抗利尿激素]]致[[尿量]]增多使羊水过多；[[食管]]或[[小肠]][[闭锁]]、肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水积聚导致羊水过多。{{百科小图片|bk8g7.jpg|羊水过多}}2.多胎妊娠 [[多胎妊娠]]并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中的一个体重较大的胎儿，系因单卵双胎之间[[血液循环]]相互沟能，占优势的胎儿，循环[[血量]]多，尿量增加，致使羊水过多。

3.孕妇和胎儿的各种[[疾病]] 如[[糖尿病]]、ABO或Rh[[血型]]不合、重症[[胎儿水肿]]、妊高征、[[急性肝炎]]、孕妇严重[[贫血]]。糖尿病孕妇的胎儿[[血糖]]也会增高，引起[[多尿]]而排入羊水中。母儿血型不合时，[[胎盘]]较重，有报道胎盘重量超过800g时，40%合并羊水过多，[[绒毛]][[水肿]]影响液体交换是其[[病理]]基础。

4.胎盘脐带病变胎盘绒毛[[血管瘤]]、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多。

5.特发性羊水过多约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。　　
==原因==
1、胎儿畸形　羊水过多的孕妇中，胎儿畸形的发生率约为18%-40%。其中以[[神经管缺陷]]性疾病最常见，如无脑儿、脑膨出、脊柱裂等。

2、多胎妊娠　多胎妊娠并发羊水过多者是单胎妊娠的10倍。

3、孕妇和胎儿疾病　如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、[[妊娠高血压综合征]]、急性肝炎、孕妇严重贫血等。

4、胎盘、脐带病变　如胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等。

5、特发性羊水过多　原因不明。　　
==[[临床表现]]==
通常羊水量超过3000ml时才出现症状。

（1）急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或[[双胎妊娠]]大小，在短时间内由于[[子宫]]极度增大，[[横膈]]上抬，出现[[呼吸困难]]，不能平卧，甚至出现[[紫绀]]，孕妇表情痛苦，[[腹部]]张力过大感到疼痛与食量减少发生[[便秘]]。由于胀大的子宫压迫[[下腔静脉]]，影响[[静脉回流]]，引起[[下肢]]及外阴部浮肿及[[静脉曲张]]。孕妇行走不便而且只能侧卧。

（2）慢性羊水过多：约占98%而且多发生在妊娠28～32周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长，多数孕妇能适应，常在[[产前检查]]时，发现宫高、[[腹围]]均大于同期孕妇。羊水地多孕妇在{{百科小图片|bk8g8.jpg|羊水过多影像图}}体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数，腹壁皮肤发亮、变薄，[[触诊]]时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、[[早产]]。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起[[胎盘早剥]]，破膜时脐带可随羊水滑出造成[[脐带脱垂]]。产后因子宫过大容易引起[[子宫收缩乏力]]导致[[产后出血]]。　　
==辅助检查==
（1）B型[[超声]]检查：以单一羊水最大暗区垂直深度（羊水池）（amniotic fluid volume,AFV）测定表示羊水量的方法显示胎儿与子宫壁间的距离增大，超过7cm即可考虑为羊水过多（也有学者认为超过8cm方能诊断羊水过多）。若用羊水指数法（AFI），即孕妇头高30°平卧，以脐与[[腹白线]]为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加而得，国内资料＞18cm为羊水过多。而Phelan则认为＞20cm方可诊断。经比较AFI显著优于AFD法。羊水过多时，胎儿在宫腔内只占小部分，肢体呈自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形、双胎等。

（2）[[羊膜]]囊造影及胎儿造影：为了解胎儿有无[[消化道]]畸形，先将76%[[泛影葡胺]]20～40ml注入羊膜腔内，3小时后摄片，羊水中的[[造影剂]]减少，胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40%[[碘化油]]20～40ml（应视羊水多少而定）注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度[[亲合力]]，注药后半小时、1小时、24小时分别摄片，胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内[[感染]]，且造影剂、[[放射线]]对胎儿有一定损害，应慎用。

（3）神经管缺陷胎儿的检测：该类胎儿畸形容易合并羊水过多。除B型超声之外，还有以下几种检测方法：

1）羊水及母血[[甲胎蛋白]]（α-FP）含量测定：开放性[[神经管]]缺损的胎儿，α-FP随[[脑脊液]]渗入羊膜腔，当妊娠合并神经管缺损胎儿时，羊水α-FP值超过同期正常妊娠平均值3个[[标准差]]以上。而母[[血清]]α-FP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。

2）母尿[[雌激素]]/[[肌酐]]（E/C）比值测定：当合并神经管缺损胎儿时，E/C[[比值比]]同期正常妊娠的均值低1个标准差以上。

3）羊水快速[[贴壁细胞]]、羊水[[乙酰胆碱]]脂酶[[凝胶]]圆盘电泳、羊水[[刀豆素]]A以及抗α-FP[[单克隆抗体]]三位夹心固相[[免疫]]放射法，均可检测神经管缺损，数种方法同时检测，可以弥补B超与α-FP法的不足。　　
==鉴别诊断==
根据临床表现与[[实验室检查]]可做出诊断。

应注意与[[葡萄胎]]、双胎妊娠、巨大儿相鉴别，还应排除糖尿病、母婴血型不合所致的胎儿水肿及[[染色体异常]]。　　
==[[并发症]]==
急性羊水过多患者因腹腔压力高、静脉回流受阻，出现外阴及[[下肢水肿]]、静脉曲张。因子宫张力过高，容易发生早产。[[胎膜]]破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。　　
==治疗措施==
对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

1.羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。

（1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹[[羊膜腔穿刺]]，放出适量羊水后注入[[利凡诺]]50～100mg[[引产]]。{{百科小图片|bk8g9.jpg|孕妇图片}}（2）采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意[[血压]]、脉搏及[[阴道]]流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加[[腹带]][[包扎]]以防[[休克]]。破膜后12小时仍无宫缩，需用[[抗生素]]。若24小时仍无宫缩，适当应用[[硫酸]]普拉酮钠促宫颈成熟，或用[[催产素]]、[[前列腺素]]等引产。

（3）先经腹部[[穿刺]]放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。

2.羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。

（1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周），应穿刺放羊水，用15～18号[[腰椎穿刺]]针行羊膜腔穿刺，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在B型[[超声监测]]下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格[[消毒]]防止感染，酌情用[[镇静]]保胎药以防早产。3～4周后可重复以减低宫腔内压力。

（2）前列腺素[[抑制剂]]——[[消炎痛]]治疗：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0～2.2mg/（kg.d），用药时间1～4周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次B型超声进行监测。妊娠[[晚期]]羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉[[导管]]闭合的[[副作用]]，故不宜广泛应用。

（3）妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。

（4）症状较轻可以继续妊娠，注意休息，[[低盐饮食]]，酌情用[[镇静药]]，严密观察羊水量的变化。

无论选用何种方式放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生，并预防产后出血。　　
==预防==
1注意休息，低盐饮食。

2可服[[利尿剂]]双氢克脲塞25mg，每日口服3次，或[[健脾]][[利水]][[温阳化气]]的[[中药]]。

3注意预防胎盘早剥、产后出血。　　
==预后==
一般情况下，羊水过多越严重围生儿[[死亡率]]越高。在明显的羊水过多患者中[[新生儿]]预后较差。尽管B超可以发现明显的胎儿畸形，但是对外表正常的围生儿仍要认真对待，因为部分胎儿畸形B超尚难发现，另外染色体异常的[[发病率]]较高。羊水过多者早产、脐带脱垂、胎盘早剥等的并发症的发生率增加，影响围生儿的预后。妊娠合并糖尿病和[[新生儿红细胞增多症]]均使围生儿预后不良。

羊水过多对孕妇的影响主要是胎盘早剥、宫缩[[乏力]]、产后出血等。由于大量的羊水突然抽提，导致宫腔压力减少胎盘的儿面和母面的压力不平衡使胎盘母面的[[血管]]破裂导致[[胎盘早期剥离]]。羊水过多者的子宫往往较大，子宫[[肌细胞]]过度牵拉，当羊水突然减少时[[平滑肌]][[细胞]]不能有效收缩导致宫缩乏力胎儿娩出后，就导致产后出血。另外，羊水过多者的胎位异常以致手术产率增加。

[[分类:孕育]][[分类:妇科]]
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==参考==
*[[妇产科学/羊水过多|《妇产科学》- 羊水过多]]

羊水过多 - 版本历史

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