112.247.109.102：以“'''羊水'''，现代医学名词。指羊膜腔内的液体，即养胎之水。俗名胞浆水。足月妊娠时，羊水量均为1000-1500毫升...”为内容创建页面

2014-01-26T02:44:45Z

以“'''羊水'''，现代医学名词。指羊膜腔内的液体，即养胎之水。俗名胞浆水。足月妊娠时，羊水量均为1000-1500毫升...”为内容创建页面

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'''羊水'''，现代医学名词。指[[羊膜]]腔内的液体，即[[养胎]]之水。俗名[[胞浆]]水。足月[[妊娠]]时，羊水量均为1000-1500毫升。有保护[[胎儿]]免受振荡的作用，[[临产]]时还有帮助扩大[[子宫颈]]口和冲洗、润滑产道的功能。[[羊水过多]]（超过2000毫升）或过少（少于500毫升），都会影响胎儿的正常发育。羊水检查还可诊断胎儿情况。
[[分类:中医]]

{{百科小图片|bkkot.jpg|[[羊水]]}}　　
==羊水==
所谓羊水，是指[[怀孕]]时子宫[[羊膜]]腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持[[胎儿]]生命所不可缺少的重要成分。

羊水的形成：在胎儿的不同发育阶段，羊水的来源也各不相同。在[[妊娠]]第一个三月期，羊水主要来自[[胚胎]]的[[血浆]]成分；之后，随着胚胎的器官开始成熟发育，其他诸如胎儿的尿液、[[呼吸系统]]、[[胃肠道]]、[[脐带]]、[[胎盘]]表面等等，也都成为了羊水的来源。

羊水的成分：羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿[[细胞]]。羊水的数量，一般来说会随着怀孕周数的增加而增多，在20周时，平均是500毫升；到了28周左右，会增加到700毫升；在32～36周时最多，约1 000～1 500毫升；其后又逐渐减少。因此，临床上是以300～2 000毫升为正常范围，超过了这个范围称为"[[羊水过多]]症"，达不到这个标准则称为"[[羊水过少]]症"，这两种状况都是需要特别注意的。　　
==名称由来==
羊水是古名词，来源为中医[[阴阳]]理论。古字中，「羊」和「阳」是相通的，阳、羊二者同音，代表人类生命之始，离不开阳，故称人类生命起始之源为「羊水」。实际上应该为“阳水”。人的寿命从正阳开始，到正阴而结束。所以阳水成为生命开始的象征，孕育生命的起源之地。现在说为羊水，实际上脱离了中医理论的说法。理应纠正为“阳水”。　　
==羊水的作用==
● 在[[妊娠期]]，羊水能缓和[[腹部]]外来压力或冲击，使胎儿不至直接受到损伤。

● 羊水能稳定子宫内温度，使不至有剧烈变化，在胎儿的[[生长发育]]过程中，胎儿能有一个活动的空间，因而，胎儿的肢体发育不至形成异常或[[畸形]]。

● 羊水可以减少妈妈对胎儿在子宫内活动时引起的感觉或不适。

● 羊水中还有部分[[抑菌]]物质，这对于减少[[感染]]有一定作用。

● 在[[分娩]]过程中，羊水形成水囊，可以缓和[[子宫颈]]的扩张。

● 在[[臀位]]与足位时，可以避免[[脐带脱垂]]。

● 在[[子宫收缩]]时，羊水可以缓冲[[子宫]]对胎儿的压迫，尤其是对胎儿[[头部]]的压迫。

● 破水后，羊水对产道有一定的润滑作用，使胎儿更易娩出。　　
==羊水早破，能进行分娩吗？==
孕妇还没有正式进入产程以前，羊膜就已经破裂，大量的羊水流出，这种情形在医学上称为“早期破水”，发生的几率从2％～19％不等。

若怀孕未满16周，此时若要提前让胎儿娩出，胎儿的肺脏、[[肝脏]]可能不够成熟，便会出现[[早产儿]]。[[早产]]的孩子可能会有很多[[并发症]]，譬如脑部[[缺氧]]，或者将来发生[[视力]]障碍。对医疗人员来说，常常是进退两难，只能衡量胎儿的大小来决定处理的方式：

怀孕的周数16～24周，这种胎儿生下来后，存活的几率不超过25％，而且先天性畸形的可能性较高，通常建议立刻终止怀孕，以免母体受到感染。

怀孕25～33周的话，医师常采取保守的治疗法。会利用[[抗生素]]预防感染，利用[[安胎]]的药物尽量保住胎儿，同时会使用[[类固醇]]加快胎儿肺脏成熟。

怀孕34～36周，肺部多半已经较为成熟，这时候对医师来说，处理上相对容易些——可以利用催生素或[[前列腺素]]，尽可能让胎儿在24小时之内出生，因为超过24小时以后，[[细菌感染]]的几率增加，胎儿发生[[败血症]]，或者母亲发生感染的几率都会相对提高。假使有其他的怀孕并发症，譬如胎儿的心跳不稳、胎位不正，或者其他的原因，可以直接利用剖宫生产让胎儿娩出。

关于羊水的颜色

羊水的颜色随孕周增加而改变。

足月以前，羊水是无色、澄清的液体；足月时因有胎脂，胎儿[[皮肤脱落]]细胞、毳毛、[[毛发]]等小片物混悬其中，羊水则呈轻度乳白色并混有白色的絮状物。

从羊水的颜色还可以知道孕期的情况：

黄绿或深绿色：[[胎儿窘迫]]症。

标红或褐色：胎儿死亡。

金黄色：母儿血型不合溶血所致羊水[[胆红素]]增高。

粘稠黄色：[[过期妊娠]]，胎盘功能不全等。

浑浊脓性或带臭味：宫腔感染。　　
==关于羊水偏少==
与羊水有关的[[疾病]]

羊水量的测量，是评估怀孕正常与否的重要指标。但隔了一层肚皮，我们实在很难正确地去评估羊水的多少。

目前，幸孕网获知医院大多是通过超音波来了解羊水量的状况，采取“羊水指数法”来确定羊水量是否正常。方法是：将子宫分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～27厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。

羊水过少症

羊水过少，也是胎儿异常或母亲潜存疾病的重要表现。即使当时胎儿没有异常的情形，等出生后，此类[[新生儿]]的[[周期性]][[患病率]]和[[死亡率]]也比一般[[婴儿]]高。因此，当出现羊水过少现象时，应立即先找出病因。

幸孕网咨询了相关专家，总结出常见的病因包括：

1、母亲方面：母亲存在水分摄取不足、低容积[[血症]]、药物影响、[[妊娠高血压]]等状况。

2、胎儿方面：妊娠早期破水、胎儿生长迟滞、胎儿过期过熟、胎儿异常(如：胎儿[[泌尿系统]]异常)、胎盘功能不足。

3、其他方面：医疗导致或没有明显原因。

找到病因后，应该对症治疗。例如：当发现孕妇有早产破水的情况时，必须检测是能够继续安胎，还是感染已相当严重必须及早生产;当发现有胎儿异常的情形时，必须确定是胎内治疗还是提早生产，或是足月生产再治疗等等。

假如羊水过少又合并有胎儿生长迟滞，那就必须考虑提早生产，因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫，继续怀孕无法确保安全。

此外，长期羊水过少也会使胎儿受压迫，产生[[面部畸形]]或手脚姿势不正确，因此必要时还应该给予羊水灌注，增加羊水量。　　
==羊水过多的概述==
正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml（800～1200ml），凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多（polyhydramnios）。

正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4 周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml(800～1200ml)，凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多(polyhydramnios)。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。羊水过多的发生率，文献报道为0.5%～1%，[[妊娠合并糖尿病]]者，其发生率可达20%。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。

<b>[[临床表现]]：</b>　

慢性羊水过多，发病缓慢，孕妇比较适应，[[症状]]较轻。但子宫高度[[膨胀]]时，亦有压迫症状。急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状。主要症状：(一)腹部胀痛、[[消化不良]]；(二)膈肌上升、[[心脏]]移位，影响[[心肺功能]]，出现[[呼吸急促]]、[[心悸]]、脉速，不能平卧；(三)因腹腔压力高、[[静脉回流]]受阻，出现外阴及[[下肢水肿]]、[[静脉曲张]]。因子宫张力过高，容易发生早产，合并妊高征多。[[胎膜]]破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起[[胎盘早剥]]。脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。产后因宫缩[[乏力]]而致产后大出血。腹部检查：腹壁紧张，[[皮肤]]发亮，腹部膨大显著大于妊娠月份，宫底高度及[[腹围]]大于正常妊娠。[[触诊]]有液体震动感，胎位异常，多扪不清，胎心遥远或听不清，胎头浮沉感明显。　　
==[[羊水栓塞]]==
【概述】

羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是[[产科]]的一种少见而危险的并发症。发生率文献报道不一致，为1∶5000～1∶80000，但[[病死率]]高达50％～86％。据全国孕产妇死亡调研协作组报道，1984～1988年间，全国21个省、市、自治区孕产妇死亡共7485例，羊水栓塞占孕产妇死亡总数的5.4％，居[[死因顺位]]的第4位。

【[[病因学]]】

羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列[[病理]]生理变化。羊水中的有形物质包括：[[扁平上皮]]、毳毛、胎脂、胎粪、[[粘蛋白]]等。其诱因如下：①经产妇居多；②多有[[胎膜早破]]或[[人工破膜]]史；③常见于宫缩过强或[[缩宫素]]（[[催产素]]）应用不当；④[[胎盘早期剥离]]、[[前置胎盘]]、[[子宫破裂]]或手术产易发生羊水栓塞；⑤[[死胎]]不下可增加羊水栓塞的[[发病率]]。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；[[血管]]开放。进入的途径为子宫颈内膜[[静脉]]及子宫下段静脉；胎盘边缘[[静脉窦]]；损伤的子宫[[血窦]]，如子宫破裂、子宫颈[[裂伤]]。

【发病机理】

1.急性呼吸[[循环衰竭]]：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质[[栓塞]]造成[[小血管]]机械性阻塞，这些微粒物质还具有[[化学]]介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5-[[羟色胺]]等血管活性物质。使肺血管发生[[痉挛]]，致[[肺动脉压]]升高，右心负荷加重，[[左心房]]压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，[[肺通气]]与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性[[右心衰竭]]和[[急性呼吸衰竭]]。死亡病例中的75%死于此种原因。此外，羊水中作用于胎儿的[[抗原]]物质可引起[[过敏反应]]而导致[[休克]]。

2.急性[[弥散性血管内凝血]]（DIC）：羊水进入母体循环后引起[[凝血]]功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织[[凝血活酶]]（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系统，导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的[[胰蛋白酶]]样物质，这些促凝物质促使[[血小板]]聚积，使[[凝血酶原]]转化为[[凝血酶]]，同样通过[[血液]]的外凝系统激活了[[血凝]]而发生急性DIC，血中[[纤维蛋白原]]被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及[[凝血障碍]]。此外[[纤维蛋白裂解产物]]蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。

3.多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭：DIC等病理变化常使母体多脏器受累，以休克肾、[[急性肾小管坏死]]、广泛[[出血]]性[[肝坏死]]、肺及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、[[肾功能衰竭]]。当两个以上重要器官同时或相继发生功能[[衰竭]]时称为多系统脏器衰竭（mutiple system organ failure，MSOF），其病死率几乎达100%。

【临床表现】

羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多[[实验室检查]]患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现[[寒战]]、[[烦躁不安]]、[[咳嗽]]、气急、[[发绀]]、[[呕吐]]等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

1.[[呼吸循环衰竭]]：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现[[呼吸困难]]、发绀。[[急性肺水肿]]时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、[[血压]]下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳[[呼吸骤停]]而死亡。缓慢型的[[呼吸]]循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。

2.全身[[出血倾向]]：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量[[阴道]]流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及[[血尿]]等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为[[子宫收缩乏力]]引起[[产后出血]]。

3.多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏[[外肾]]脏是最常受损害的器官。由于[[肾脏]]缺氧，出现[[尿少]]、[[尿闭]]、血尿、[[氮质血症]]，可因肾功能衰竭而死亡；[[脑缺氧]]时病人可发生烦躁、[[抽搐]]、[[昏迷]]。

【诊断】

主要根据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必要的辅助检查，但决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机。

1.X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状[[浸润]]阴影，沿[[肺门]]周围分布伴右心扩大及轻度[[肺不张]]。

2.[[肺动脉]]或[[下腔静脉]]中取血而找到羊水成分可确诊。

3.DIC实验室检查的依倨：①血小板＜100×109/L或进行性下降；②纤维蛋白原＜1.5g/L；③[[凝血酶原时间]]＞15秒或超过对照组3秒以上；④[[鱼精蛋白]]副凝（三P）试验阳性；⑤[[试管]]法凝血时间＞30分钟（正常8～12分钟）；⑥[[血涂片]]可见破碎的[[红细胞]]。以上检查中有3项阳性方能诊断DIC。无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验，以＞16分钟为阳性。其方法为：取静脉血5ml置试管中观察，如6～10分钟[[凝结]]，提示纤维蛋白原值正常；11～15分钟凝结，纤维蛋白原值＞1.5g/L；16～30分钟凝结，纤维蛋白原值为1.0～1.5g/L；如＞30分钟，纤维蛋白原值＜1.0g/L。

骤死病例唯有经过尸体解剖检查（[[尸检]]）方可确诊。肺[[组织切片]]检查可在[[微动脉]]及[[毛细血管]]内发现羊水内容物。如不能进行尸检，死后立即抽取右心血液，如能找到羊水内容物或用苏丹Ⅲ[[染色]]见红色脂肪球也可确诊。　

【治疗措施】

羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用[[肝素]]和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。

1.抗过敏：出现[[过敏性休克]]应该应用大剂量皮质激素，常选用[[氢化可的松]]，即时500mg，一般每日～2000mg，[[静脉滴注]]。但[[激素]]可抑制[[网状内皮系统]]功能，使已激活的[[凝血因子]]不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。

2.吸氧：应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻[[导管]]给氧效果不佳。有条件时可使用[[人工呼吸机]]，供氧可减轻[[肺水肿]]，改善脑缺氧及其他组织缺氧。

3.解除[[肺动脉高压]]：供氧只能解决[[肺泡]]氧压，而不能解决[[肺血流]]低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：

（1）[[氨茶碱]]：具有解除肺血管痉挛，扩张[[冠状动脉]]及利尿作用，还有解除[[支气管]][[平滑肌]]痉挛作用。剂量为0.25～0.5g加入10%～25%[[葡萄糖]]液20ml，[[静脉注射]]。

（2）[[罂粟碱]]：对冠状血管和肺、[[脑血管]]均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，静脉注射。

（3）[[阿托品]]：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善[[微循环]]。剂量为0.5～1mg，静脉注射，每10～15分钟一次，至症状好转。

（4）[[酚妥拉明]]：解除肺血管痉挛，剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。

4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。

（1）扩充[[血容量]]：休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量，但应用不当极易诱发[[心力衰竭]]。有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺[[毛细管]]楔压（PCWP），边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP，可根据[[中心静脉压]]指导输液。无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5ml，作血液沉淀试验，[[涂片]]染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择，开始多用[[右旋糖酐]]-40 500～1000ml，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及[[平衡液]]。

（2）纠正[[酸中毒]]：首次可给5%[[碳酸氢钠]]100～200ml，或根据公式计算：碳酸氢钠（g）=（55-测得的CO2CP）×0.026×kg体重，先注入计算量的1/2～2/3。最好做[[动脉血]]血气及酸碱测定，按失衡情况给药。

（3）调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用[[多巴胺]]20～40mg加入葡萄糖液500ml内，静脉滴注，可保证重要脏器血供。

5.防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg（约50mg），加入[[生理盐水]]100ml内，静脉滴注，1小时滴完。可用试管[[凝血时间测定]]法作监护，确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜[[冻干]]血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。

6.预防心力衰竭：可用快速[[洋地黄]]制剂，[[去乙酰毛花苷]]（[[西地兰]]）0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时4～6小时重复一次，总量每日＜1.2mg。另辅以[[呋塞米]]40～80mg，静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。

7.防治多器官损伤：羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时[[尿量]]仍少于17ml时，应给予[[利尿药]]物治疗。无效者常提示[[急性肾功能衰竭]]，应尽早采用[[血液透析]]等[[急救]]措施。

8.及时正确使用抗生素，以预防感染。

9.产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行[[剖宫产术]]，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于[[坐骨棘]]下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意[[子宫出血]]等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行[[子宫切除术]]，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。对宫缩剂的使用意见尚不一致，不同意使用者认为加强宫缩，可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环，导致病情恶化。众所周知子宫收缩和缩复可起到[[生物学]][[结扎]]血管作用，是产后胎盘剥离面[[止血]]的重要机制，为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好。但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素，应立即停输。

【预防】

如能注意以下数项，则对于预防羊水栓塞有利。

1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少[[子宫颈管]]的小血管破损。

2.不在宫缩时行人工破膜。

3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

4.掌握缩宫素应用指征。

5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

6.避免[[产伤]]、子宫破裂、子宫颈裂伤等。　　
==羊水[[穿刺]]最佳时间==
做[[产前诊断]]最佳穿刺抽取羊水时间是妊娠16～20周。因为这时胎儿小，羊水相对较多，胎儿漂在羊水中，周围有较宽的羊水带，用针穿刺抽取羊水时，不易刺伤胎儿，抽取20毫升羊水，只占羊水总量的1／20～1／12，不会引起[[子宫腔]]骤然变小而[[流产]]，而且这个时期羊水中的活力细胞比例最大，[[细胞培养]]成活率高，可供制片、染色，作胎儿[[染色体]][[核型]]分析、染色体[[遗传病]]诊断和性别判定，也可用[[羊水细胞]]DNA做出[[基因]]病诊断、[[代谢]]病诊断。测定羊水中[[甲胎蛋白]]，还可诊断胎儿开放性[[神经管]]畸形等。

妊娠[[晚期]]，羊水穿刺检查可测定[[血型]]、胆红素、[[卵磷脂]]、[[鞘磷脂]]、胎盘[[泌乳素]]等，了解有无母儿血型不合、[[溶血]]、胎儿肺成熟度、皮肤成熟度、胎盘功能等。

[[分类:生物]][[分类:人体]][[分类:孕育]]
==参考==
*[[妇产科学/羊水|《妇产科学》- 羊水]]

羊水 - 版本历史

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