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2014-02-05T09:49:30Z

以“'''网膜疾病'''(diseases of omentum)，腹膜脏层在腹腔内从一个器官移行到另一个器官，除形成系膜和各种韧带外，还形成...”为内容创建页面

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'''网膜疾病'''(diseases of omentum)，[[腹膜]][[脏层]]在腹腔内从一个器官移行到另一个器官，除形成系膜和各种[[韧带]]外，还形成网膜。网膜分为[[大网膜]]和[[小网膜]]。胃前、后壁的两层腹膜[[于胃大弯]]和[[十二指肠]]起始处融合向下悬垂，然后折返向上至[[横结肠]]，与横结肠前、后两层腹膜相连，共4层合成大网膜，悬垂于胃和横结肠之下，如围裙样覆盖着[[小肠]]曲，可下垂到[[骨盆]]缘。大网膜前两层与后两层分别融合为一层，仅于前两层与后两层之间留有空隙，为[[网膜囊]]的一部分。大网膜的大小与其[[脂肪]]含量有关，[[肥胖]]者网膜厚大，[[瘦弱]]者可很薄，[[婴儿期]]因未发育，可甚短小。小网膜是连接[[肝脏]]与[[胃小弯]]和[[十二指肠上部]]的腹膜，双层。连接肝与胃小弯的部分称为[[肝胃韧带]]。连接肝与十二指肠上部的小网膜部分称为[[肝十二指肠韧带]]，其后为[[网膜孔]]（温斯洛氏孔），由此向左侧进入小网膜囊。小网膜囊又称小[[腹膜腔]]，是腹膜腔的一部分，前壁自上而下为小网膜、胃后壁的腹膜[[壁层]]、大网膜的前两层，后壁为覆盖于胰、左肾上腺、左肾的腹膜和大网膜的后两层，上壁是[[肝尾状叶]]和膈下的腹膜壁层，下壁为横结肠及其系膜，左壁为脾和脾胃韧带。

大网膜含有丰富的[[血管]]和[[淋巴管]]，在其疏松组织内有许多[[巨噬细胞]]，是腹腔内[[吞噬细胞]]的主要来源。当腹腔[[内脏]]器受到[[挫伤]]和破裂[[穿孔]]，有[[细菌]]或异物进入腹腔引起化脓性[[感染]]时，大网膜可很快向病变处移动，将感染和异物[[隔离]]，使[[炎症]]局限或将脏器穿孔处堵塞使其部分或全部封闭。因大网膜活动度很大，有腹腔内发生病变的部位总可见到网膜。因大网膜有防卫保护作用，故有“腹腔内的警察”之称。研究表明，网膜本身并无自动的或[[阿米巴]]式的活动，其活动依赖于肠的[[蠕动]]、膈的活动以及体位、重力的改变以及其本身强有力的粘连性大网膜具有吸收炎性[[渗出]]的功能，包围炎症区域，使之与自由腹腔隔离而局限化。

大网膜在腹腔内有重要作用，但并非腹腔内必不可少的器官，因此可利用大网膜特有的[[生理]]功能，将其作为[[移植]]材料治疗腹腔以外的疾患。可将带血管蒂的大网膜移植或将不带蒂的游离大网膜用[[小血管]]吻合技术进行移植。如利用大网膜血运丰富，与周围组织迅速形成粘连建立侧枝循环的能力，可将其移植到[[缺血]]的肢体，改善肢体的血运，以治疗[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[髂股静脉血栓形成]]后的[[综合征]]以及[[淋巴水肿]]等。也可用大网膜移植以增加脑和[[脊髓]]血流。还可用移植大网膜来修复[[乳腺癌根治术]]后切口愈合不良面形成的创口、胸壁的[[放射性溃疡]]，或用于充填[[慢性脓胸]]的脓腔，或堵塞[[支气管瘘]]以重建胸壁等。

==大网膜的疾病==

不少见，尤其是炎症疾患，但一般均为[[继发性]]，且无特殊病象，易被忽视。

①大网膜炎症，[[腹部]][[器官组织]][[发炎]]或损伤，如[[急性阑尾炎]]、[[胆囊炎]]、胃或[[十二指肠穿孔]]、[[结核性腹膜炎]]等，大网膜移向病区，起隔离保护作用，但自身也受到感染而发生炎症。大网膜炎症亦有急、慢性之分。一般无特殊病象，但发炎的大网膜可和其他组织粘连，引起[[肠梗阻]]。原发疾病治愈后，大网膜的炎症也随之消退。

②[[大网膜扭转]]，大网膜扭转有[[原发性]]和继发性两种。原发者罕见，原因不明，可能与大网膜[[解剖]]形态异常有关，如大网膜过长、分叉、异常突出或蒂系窄小，脂肪过多而分布不匀等。发病诱因可能与体位的突然改变、过饱后的[[胃肠道]]强烈蠕动、剧烈活动以及[[咳嗽]]、[[便秘]]、腹内压改变等有关。原发性扭转常是大网膜围绕一个固定点发生旋转，而继发性扭转常有两个固定支点，在两个支点间发生扭转，多继发于术后粘连、网膜疝、腹腔内存在感染灶及大网膜本身有[[肿瘤]]和[[囊肿]]。

扭转程度不等，多为顺时针部分扭转或全部扭转。扭转后血运受阻可发生网膜[[瘀血]]，[[水肿]]甚至[[坏死]]而出现腹膜刺激症。[[临床表现]]为突然发作的持续性[[腹痛]]，位于脐周或全腹，其后腹痛常局限于右侧，或伴有[[恶心呕吐]]、[[低热]]、[[白细胞计数]]中等升高。腹部有[[压痛]]，常有[[肌紧张]]和[[反跳痛]]。若有大块网膜受累，可触到肿块。术前难以与其他[[急腹症]]鉴别，术前很少能确诊。开腹探查时若发现有血性渗出，而[[阑尾炎]]、[[胆囊]]、[[盆腔]]器官无病变时，应注意有无[[网膜扭转]]存在。治疗方法为切除有病变的网膜。继发者应同时处理原发病变。手术效果佳。预后良好。

③大网膜[[梗死]]少见，除继发于扭转外，可见于血管疾患或[[外伤]]后。另有一种原因不明的特发性[[网膜坏死]]，与网膜扭转、外伤或其他腹内病变无关，[[病理]]主要表现为[[静脉栓塞]]。十分罕见。治疗均为切除已梗死的网膜。

④[[大网膜囊肿]]，罕见。有真性、假性两类。

真性囊肿是先天性的[[淋巴组织]]异常，[[淋巴]]通路梗阻而形成，为单房或多房，内容为浆液性。囊肿直径从数厘米至数十厘米不等。[[假性囊肿]]是由[[脂肪坏死]]、外伤、[[血肿]]或异物等炎性反应所致，内容为混浊血性液体。

大网膜囊肿常无症状，多在开腹手术或尸解时偶然发现。囊肿体积大时可有[[腹部不适]]或沉重饱[[胀感]]，或可触及活动而无压痛的肿块。若并发扭转、感染，破裂或肠梗阻则表现为急腹症。超声波检查对诊断很有帮助。[[钡餐造影]]可见小肠受压、移位，特点是肿物在小肠前方，侧位像更加清楚。需与[[肠系膜]]、后腹膜囊肿、包囊虫病等鉴别。手术切除效果良好。

⑤[[大网膜肿瘤]]，最常见的是转移癌，多继发于[[结肠]]、胃、胰或[[卵巢]]，原发病变有时可不明显，常合并浆液性或[[血性腹水]]。

原发于网膜的实质性肿瘤很少见，约1/3为恶性，良性者以[[平滑肌瘤]]较多见，此外有[[脂肪瘤]]、[[纤维瘤]]、[[神经纤维瘤]]等。对原发[[恶性肿瘤]]需将全部网膜及邻近器官切除，预后很差。对大网膜转移癌合并[[腹水]]，也有主张行姑息性大网膜切除者。[[良性肿瘤]]切除后可完全治愈。

⑥[[大网膜粘连综合征]]，腹部手术或腹腔内发生炎症后，大网膜与下腹部脏器或壁层[[腹膜粘连]]。因网膜[[纤维化]]缩短，牵拉或压迫横结肠可产生结肠不全梗阻的症状，如[[阵发性腹痛]]、便秘、[[腹胀]]等。躯干过度伸直时，因粘连牵拉可引起腹痛。[[切口瘢痕]]或粘连部位有压痛。若诊断明确，症状明显，病程长，可手术切除部分网膜，解除牵拉和压迫。

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