2014年3月12日 (三) 15:13 Admin

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[[缺血性结肠炎]]

缺血性结肠炎（ischemic colitis, IC）是由于各种原因引起的肠壁血流减少导致某段[[结肠]]壁[[血液]]供应不足或回流受阻的[[缺血]]性损害，使肠壁营养障碍的一种[[综合征]]。其早期病变局限于[[粘膜层]]和[[粘膜下层]]，[[临床表现]]有[[腹痛]]、[[便血]]及[[腹泻]]，严重者可导致[[肠坏死]]、[[穿孔]]、[[腹膜炎]]及[[感染性休克]]，是[[下消化道出血]]的常见原因之一，早期确诊较为困难。1963年Boley［1］首次提出该病后，人们对IC的认识不断提高，其[[发病率]]呈逐年上升趋势［2］。1966年Marston报道了16例IC并将其命名为IC，根据其严重程度分为一过型、狭窄型和[[坏疽]]型［3］，后又将其分为坏疽型和非坏疽型［4］。　　
==疾病概述==
肠道供血主要来自[[腹腔动脉]]，[[肠系膜上动脉]]和[[肠系膜下动脉]]及其分支。当这些[[血管]]发生血运障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的[[中结肠动脉]]，[[右结肠动脉]]非闭塞性缺血所致；少数由微小[[栓子]]或[[血栓形成]]闭塞性缺血所致。本病发病年龄多在五十岁以上，其中半数患者有[[高血压病]]、[[动脉硬化]]、[[冠心病]]、[[糖尿病]]。男性略多于女性，以[[急性腹痛]]、腹泻和便血为其临床特点，分坏疽型，一过型和狭窄型。　　
==疾病分类==
[[消化内科]]，[[肛肠外科]]　　
==[[病理]]分析==
肠道供血主要来自腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉，右结肠动脉非闭塞性缺血所致;少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。　　
==临床表现==
1.急性腹痛：[[原发性]]，持续性伴阵发性加剧，早期[[恶心呕吐]]，后期有不完全性[[肠梗阻]]表现，若出现[[腹膜]]刺激征提示肠坏死，腹膜炎；

2.[[血性腹泻]]；

3.[[发热]]；

4.好发于老年人，多伴高血压病，动脉硬化，[[心脏病]]，[[休克]]和长期服药等病史。　　
==诊断依据==
1.大于或等于五十岁患者。伴有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等疾病，有时可有[[便秘]]，[[感染]]、服降压药、[[心律失常]]，休克等诱因。

2.突发腹痛，腹泻及便血。

3.多有[[贫血]]，[[结肠镜]]有特征性缺血[[坏死]]表现；钡[[灌肠]]X线检查，[[急性期]]可见[[拇指]]印，后期肠道狭管征象；[[肠系膜]]动脉造影可发现血管狭窄或阻塞表现。

病史及[[症状]]：突然发生的[[痉挛]]性左下腹痛或中腹部疼痛，可伴有[[恶心]]、[[呕吐]]或血性腹泻，一般24小时内排黑色或鲜红色便。应注意询问是否合并[[心血管系统]]疾病，年轻人应注意是否长期口服避孕药。

体验发现：可有左下腹或全腹[[压痛]]，有时左骼窝可触及"肿块"。肛指检查指套带有血迹。严重者有腹膜炎或休克等表现。

辅助检查：可有贫血和[[白细胞]]增高，[[便常规]]见红白[[细胞]]。[[结肠镜检查]]可见肠粘膜[[充血]]、[[水肿]]及褐色粘膜坏死[[结节]]。活检见不同程度的粘膜下层坏死、[[出血]]和[[肉芽组织]]，[[纤维化]]或玻璃样变等。早期钡灌肠可见结肠轻度扩张，可有典型[[指压征]]。应与[[炎症]]性[[肠病]]、[[细菌性痢疾]]等相鉴别。　　
==治疗原则==
1.禁食、中、高流量供氧；

2.积极消除诱因及治疗伴发病；

3.扩充[[血容量]]，疏通[[微循环]]，改善肠粘膜缺血状况；

4.使用[[抗生素]]；

5.改善全身状况，抗休克，[[补液]]及纠正[[心衰]]；

6.伴发病与[[合并症]]治疗；

7.必要时手术治疗。

病理早期及时支持治疗，包括禁食、补充血容量、维持水电解质平衡，维持[[心输出量]]。可选用抗生素预防感染。如[[氨苄]]青素4.0g，＋[[生理盐水]]250ml,VD,2次/d，联合[[甲硝唑]]400mg，VD，1次/d。严重患者如有[[肠穿孔]]或腹膜炎[[体征]]，及早行[[剖腹探查术]]。　　
==用药原则==
1.早期犹应高度重视，分秒必争，尽快疏通微循环，供氧，使用“A”项药物；

2.病情严重者选用“B”、“C”，有[[血栓]]者采用[[溶栓]]治疗；

3.同时治疗伴发病：冠心病、动脉硬化，[[高血压]]及糖尿病，（用药请参考有关篇章）；

4.病情反复，用药疗程延长；

5.抗生素；选用适当抗生素是必要的；

6.若有肠坏死，肠穿孔作手术治疗；　　
==疗效评价==
1.治愈：腹痛、血性腹泻完全消失，[[肠镜]]显示肠粘膜恢复正常；

2.好转：腹痛，血性腹泻明显好转，肠粘膜趋向正常或遗留后肠腔狭窄；

3.未愈：腹痛、血性腹泻未缓解，甚至肠穿孔，多发生在坏疽型。　　
==预防常识==
本病是老年病之一，发病突然，坏疽型愈后极差，对治疗成功与否影响重大。无论是[[内科]]、[[外科]]治疗均应掌握时机，密切观察，及时调整药物，首先去除诱因，例如便秘、感染，心律失常，不合理使用降压药、休克等，建议患有冠心病，高血压、动脉硬化及糖尿病的病人应坚持治疗，多运动，促进血液回流，若出现不明原因突发腹痛及便血应警惕此病发生。　　
==相关阅读==
<b>缺血性结肠炎会引起腹痛便血？
</b>

专家介绍说，中老年人，餐后突然发生腹痛、大便排出暗红血液，近年经我院电子结肠镜检查发现并经病理检查确诊为[[缺血性肠炎]]患者已有数十例。缺血性结肠炎是由于急性结肠血运不足而引起结肠粘膜坏死和[[溃疡]]形成的急性结肠疾。

肠血运不足可因肠系膜血管阻塞，也可因这些血管的血循环动力学改变引起。本病发病通常在老年人，少数也可发生于青年人或儿童。最常见的症状是餐后患者突然发生轻度或中度下腹疼痛，大便出现鲜血，少数病例可出现剧烈腹痛。可伴有腹泻或便秘，[[腹胀]]，病人极度不安，出汗等症状。其原因可能是，餐后人体大量血液集中[[上消化道]]，造成原已供血不足的结肠血液更为减少或绝对供血不足，产生结肠粘膜急性[[缺血性坏死]]溃疡而出现便血。本病无特别的的前驱症状，[[腹部]]检查常仅有轻度压痛，部位大多位于左腹部。任何结肠部分均可罹患，但最常累及脾曲与[[降结肠]]。

本病多在患有[[动脉硬化症]]、器质性心脏病，[[心房]][[纤维]]震颤、[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[结节性多动脉炎]]或其他[[结缔组织]]等疾病的基础上发病，也有的在施行手术后发病。本病作结肠镜检查，可明确出血部位和作出诊断。镜下可见结肠粘膜发生单发、直线型浅且较长的溃疡，溃疡之常有正常粘膜。本病轻的经及时治疗，一般预后较好。严重者可发生休克甚至死亡。因此，临床发生上述症状患者，应及时到医院检查治疗，切勿延误病。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==健康问答网关于缺血性结肠炎的相关提问==
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