112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 绿脓杆菌性肺炎是一种严重又常见的感染性疾病，且多以院内感染的形式出现，常发生于免疫功...”为内容创建页面

2014-01-26T05:05:36Z

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[[绿脓杆菌性肺炎]]是一种严重又常见的[[感染性疾病]]，且多以院内[[感染]]的形式出现，常发生于[[免疫功能低下]]或有严重基础[[疾病]]患者，特别是老年患者，均有各种严重的基础疾病，且全身情况较差，易发生绿脓杆菌性肺炎，其[[发病率]]在不断上升，治疗较困难，[[病死率]]高达50%，被作为难治性[[细菌]]性[[呼吸道感染]]症，早期诊断和有效[[抗生素]]治疗尤为重要。　　
==绿脓杆菌性肺炎发病率高的主要原因==
(1)该菌有较低的营养要求，对各种不利因素有较好的[[耐受性]]和适应力，很容易在各种条件下生长繁殖。

(2)该菌对大多数抗生素[[耐药]]，该菌对多种抗生素具有[[染色体]]介导的天然[[耐药性]]，另外，它可以作为[[供体]]和[[受体菌]]通过其胞浆内耐药[[质粒]]，在种内或种间传递耐药性，因此带有多重耐药质粒[[绿脓杆菌]]株的大量存在，不仅是该菌感染难以治疗原因，也是临床上多种耐药株不断增多的因素。

(3)绿脓杆菌院内感染高的另一主要原因是，发生于免疫功能低下的人群，该菌为[[条件致病菌]]。正常人很少发生感染，但老年住院患者因原有严重的基础疾病，大多数有不同程度的[[免疫缺陷]]，有反复抗生素治疗史或使用[[免疫抑制剂]]史，成为该菌的[[易感人群]]。

(4)机械[[通气]]、鼻[[胃管]]可使绿脓杆菌直接进入下[[呼吸道]]。而不必先经[[上呼吸道]]的寄殖或吸入。这与其它[[革兰氏阴性]]菌院内获得性[[肺炎]]有所不同。　　
==绿脓杆菌肺炎，其病原菌抵达肺部的途径有==
(1)[[慢性呼吸道感染]]，

(2)严重[[血液]]病或[[恶性肿瘤]]治疗中，存在上呼吸道的绿脓杆菌经由气道吸入下呼吸道。

(3)[[绿脓杆菌性败血症]]，通过血行在肺部发病。实际上在感染[[晚期]][[气管]]内播散更为重要，而血行转移，较罕见。　　
==其[[病理学]]特征是典型的[[支气管肺炎]]，[[临床表现]]==
(1)多见于老年人，有[[免疫功能]]障碍者。院外感染偶尔能看到，几乎都发生于有较严重的基础疾病。

(2)起病可急可慢，有的是隐匿发病，这取决于感染途径及基础疾病状况。

(3)通常有[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[痰多]]于粘液性痰翠绿色脓痰为本病特征，重者较快出现[[呼吸衰竭]]，并在较短时间内死亡。在[[昏迷]]者或机械通气患者中，其肺炎[[症状]]可被严重基础疾病掩盖。本组咳嗽、咳痰20例，肺部[[体征]]，因该病变多为支气管肺炎，故[[罗音]]多为散在性。[[胸部X线检查]]，本病的X线改变不太象其他革兰氏阴性菌肺炎，而更象[[葡萄球菌性肺炎]]，典型改变为双侧多发性散在斑片影或[[结节影]]，直径多在1cm以内，此种小结节可迅速融合并扩展为较大片状模糊阴影，　　
===诊断方面===
本病虽具有某些临床及X线特点，但确切诊断仍有赖于[[病原学]]检查，可靠的培养[[标本]]如来自加保护套管的[[气管镜]]或经环甲膜气管[[穿刺]]吸取的下[[呼吸道分泌物]]，或经胸壁行[[肺穿刺]]直接经感染局部取抽吸物培养。但这些均为[[创伤]]性检查，对患者有一定损害。患者难于接受。漱口后取痰经洗涤、匀化作定量培养有很好可靠性，当每ml痰液[[菌落]]形成(cfu)%26gt;107并经[[涂片]][[染色]]作形态鉴定及[[生化]]试验证实为绿脓杆菌，即可明确诊断。连续多次普通[[痰培养]]为单一的绿脓杆菌时，也有较好的参考意义。　　
===在治疗方面===
早期诊断，早期有效的抗生素治疗尤为重要，选择敏感有效的抗生素是治疗的中心环节。在病原学培养及[[药敏试验]]未有结果前，可根据经验选用抗生素，目前对绿脓杆菌有效抗生素有三类：β-内酰氨类，氨基糖甙类及[[氟喹诺酮类]]：(1)β-内酰氨类抗绿脓杆菌活性较高的有：[[头孢他啶]]([[复达欣]])，不典型的β-内酰胺类抗绿脓杆菌活性较高有：[[亚胺]]硫霉素([[泰能]])、β-内酰类加β-内酰酶抑制剂的复合制剂如[[头孢呱酮]]+[[青霉烷砜]]([[舒普深]])。(2)氟喹诺酮类对绿脓杆菌有一定[[抗菌]]活性。(3)氨基糖甙类抗生素，因此类抗生素具有相当肾[[毒性]]及[[耳毒性]]，而绿脓杆菌性肺炎又多见于老年人或有严重基础疾病患者，因而在很大程度上限制了它们的使用。抗感染治疗同时应加强对基础疾病治疗，加强局部[[引流]]和全身支持治疗，提高机体免疫功能，在预防方面，应加强医院内消毒[[隔离]]，特别是要注意[[人工呼吸器]]械、雾化及[[湿化]]装置，[[吸痰器]]具和给氧面罩、[[导管]]的定期[[消毒]]，昏迷病人应注意[[口腔]]护理，减少和防止分泌物吸入。还应注意合理使用[[广谱]]抗生素，严格掌握皮质激素及免疫抑制剂的应用指征。

[[分类:内科]][[分类:肺炎]][[分类:呼吸系统疾病]][[分类:细菌性肺炎]]
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