112.247.109.102：以“'''继发性高血压'''是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%～10%。高血压分两大类，其一是原发性高...”为内容创建页面

2014-01-27T04:45:06Z

以“'''继发性高血压'''是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%～10%。高血压分两大类，其一是原发性高...”为内容创建页面

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'''继发性高血压'''是指继发于其他疾病或原因的[[高血压]]。只占人群高血压的5%～10%。[[高血压]]分两大类，其一是[[原发性高血压]]，这类高血压没有非常明确的病因，所以叫原发性，这是医学家们给疾病取名字的习惯而已。原发性高血压也是我们平时所常说的高血压。其二就是继发性高血压，这类高血压是有确切的病因的，比如[[嗜铬细胞瘤]]导致高血压、[[肾动脉狭窄]]导致高血压，所以叫做继发性。继发性高血压的临床表现、并发症和后果与[[原发性高血压]]相似。　　
{{百科小图片|继发性高血压.jpg|继发性高血压}}
==疾病病因==
（1）[[肾脏]]病变,如急慢性[[肾小球肾炎]]、[[肾盂肾炎]]、肾动脉狭窄等；

（2）[[大血管]]病变，如大血管[[畸形]]（[[先天性主动脉缩窄]]）、[[多发性大动脉炎]]等；

（3）[[妊娠高血压综合征]],多发生于[[妊娠]][[晚期]]，严重时要终止妊娠；

（4）[[内分泌]]性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；

（5）脑部疾患，如[[脑瘤]]、脑部[[创伤]]等；

（6）药源性因素，如长期口服避孕药、[[器官移植]]长期应用[[激素]]等。与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。有些原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断对于高血压的治疗是非常重要的。　

==临床表现==
1．[[肾实质]]病变

[[急性肾小球肾炎]]，多见于青少年，有急性起病[[链球菌感染]]史，有[[发热]]、[[血尿]]、浮肿史，鉴别并不困难。[[慢性肾小球肾炎]]与原发性高血压伴肾功能损害者不易区别，但反复浮肿史、明显[[贫血]]、[[血浆蛋白]]低、[[蛋白尿]]出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显有利于慢性肾小球肾炎的诊断。[[糖尿病肾病]]，无论是1型或2型，均可发生[[肾损害]]而有高血压，[[肾小球硬化]]、[[肾小球]][[毛细血管]][[基膜]]增厚为主要的[[病理]]改变，早期[[肾功能]]正常，仅有微量[[白蛋白尿]]，[[血压]]也可能正常；病情发展，出现明显蛋白尿及[[肾功能不全]]时血压升高。

2．[[肾动脉狭窄]]

可为单侧或双侧性。病变性质可为先天性、[[炎症]]二指性或[[动脉粥样硬化]]性，后者见于老年人，前两者主要见于青少年。反进展迅速的高血压或高血压突然加重，呈[[恶性高血压]]表现，药物治疗无效，均应怀疑本症。本症多有[[舒张压]]力中、重度升高，体检时可在[[上腹]]部或[[背部]]肋脊处闻及[[血管]]杂音。大剂量[[断层]][[静脉肾盂造影]]、[[放射性核素]]肾图有助于诊断，[[肾动脉造影]]可明确诊断。

3．[[嗜铬细胞瘤]]

[[肾上腺髓质]]或[[交感神经节]]等[[嗜铬细胞]][[肿瘤]]可间歇或持续分泌过多的[[肾上腺素]]和[[去甲肾上腺素]]，出现阵发性或持续性血压升高。反血压波动明显，阵发性血压增高伴[[心动过速]]、[[头痛]]、出汗、苍白症状，对一般[[降压药物]]无效，或高血压伴[[血糖]]升高、[[代谢]]亢进等表现者均应怀疑及本病。

4．[[原发性醛固酮增多症]]

本症系[[肾上腺皮质增生]]或肿瘤分泌过多[[醛固酮]]所致。临床上以长期高血压伴顽固的[[低血钾]]为特征，可有[[肌无力]]、[[周期性麻痹]]、烦渴、[[多尿]]等。血压多为轻、中度增高。[[实验室检查]]有低血钾、高血钠、[[代谢性碱中毒]]、[[血浆肾素活性]]降低、尿醛固酮[[排泄]]增多等。[[螺内酯]]（安体疏通）试验阳性具有诊断价值。[[超声]]、放射性核素、此可作定位诊断。

5．[[皮质醇增多症]]

皮质醇增多症又称[[Cushing综合征]]，主要是由于[[促肾上腺皮质激素]]（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或者[[肾上腺皮质腺瘤]]，引起[[糖皮质激素]]过多所致。80％患者有高血压，同时有向心性[[肥胖]]、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现。24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，[[地塞米松抑制试验]]和[[肾上腺皮质激素兴奋试验]]有助于诊断。颅内蝶鞍X线检查，肾上腺CT，放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。治疗主要采用手术、放射和药物方法根治病变本身，降压治疗可采用利尿剂或与其他降压药物联合应用。

6．[[主动脉缩窄]]

多数为先天性血管畸形，少数为多发性[[大动脉炎]]所引起。特点为上肢血压增高而下肢血压布告或降低，呈甚至血压高于[[下肢]]的反常现象。在肩胛间区、[[胸骨]]旁、腋部可有侧支循环[[动脉]]的搏动和杂音或[[腹部]][[听诊]]有血管杂音。[[胸部]]X线摄影可显示[[肋骨]]受侧支动脉侵蚀引起的切迹。　　
　
==诊断检查==
24小时尿中17－羟及17－酮[[类固醇]]增多、[[地塞米松抑制试验]]及[[肾上腺皮质激素]][[兴奋]]试验阳性有助于诊断。颅内[[蝶鞍]]X线检查、[[肾上腺]]CT扫描及[[放射性碘]]化[[胆固醇]]肾上腺扫描可用于病变定位。[[主动脉]]造影可确定诊断主动脉缩窄。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄。在血压增高期测定血或尿中[[儿茶酚胺]]及其代谢产物[[香草]]基[[杏仁]]酸（VMA），如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素及电子计算机X线体层显像（CT）、[[磁共振]]显示肿瘤的部位。　　
==治疗方案==
继发性高血压有明确的病因，重在病因治疗，只要找到确切的病因，便有可能彻底治愈这类高血压，治疗方法与[[原发性]]者完全不同。

大多数[[嗜铬细胞瘤]]为良性，可作手术切除，效果好。约10％嗜铬细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶，用131I－MIBG可有一定疗效。ACE[[抑制剂]]对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

[[肾动脉狭窄]]治疗包括手术、经皮[[肾动脉成形术]]（PTRA）和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、[[肾移植术]]、[[肾切除术]]。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压，ACE抑制剂有降压效果，但可能使[[肾小球滤过率]]进一步降低，使肾功能恶化，尤其对双侧肾动脉狭窄不宜应用。[[钙通道阻滞剂]]有降压作用，并不明显影响肾功能。

大多数[[原发性醛固酮增多症]]是由单一[[肾上腺皮质腺瘤]]所致，手术切除是最好的治疗方法。[[癌症]]也许应作切除治疗，如无转移，疗效也很好。对增生病例，可作肾上腺大部分[[切除术]]，但效果差，一般需用药物治疗。[[螺内酯]]是[[醛固酮]]拮抗剂，可使血压降低，血钾升高，症状减轻。

[[皮质醇增多症]]治疗主要采用手术、放射和药物方法根治病变本身，降压治疗可采用利尿剂或与其他降压药物联合应用。

具体各种导致高血压的疾病治疗相见相关词条。　
==安全提示==
【药物禁忌】

1．激素类药物　

如[[强的松]]、[[地塞米松]]等。这些药物可导致循环[[血量]]增加，而发生高血压；[[甲状腺激素]]类药物则能兴奋[[神经系统]]，引起血压升高。

2．止痛药物　

如[[消炎痛]]、[[保泰松]]等，可抑制[[前列腺素]]合成，使血管趋向收缩而致高血压。

3．[[避孕药]]　

可使[[血管收缩]]，并刺激肾上腺皮质激素释放而造成高血压。

4．降压药

如常用的[[甲基多巴]]、[[胍乙啶]]等，服用降压药物[[优降宁]]时，如果进食含有[[酪胺]]的食物，如干酪、动物[[肝脏]]、巧克力等，血压反而会大大升高；而突然停用某些降压药物，如[[心得安]]、甲基多巴等，也可引起同样严重后果。

5．其他药物

还有肾上腺素、去甲肾上腺素、[[利他林]]及[[中药]][[甘草]]等。　　
==生活保健==
1．忌烟酒、少摄入[[食盐]]是最起码的，高血压的[[发病率]]与食盐摄入量成正比关系。

2．少吃肥肉及动物[[内脏]]，因肥肉和动物内脏多含[[饱和脂肪酸]]和胆固醇，多食会加重高血压。

3．科学的生活规律：起居有常，有劳有逸，饮食有节，低盐少脂，戒烟限酒。

4．保持良好心境：学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。

5．忌排大便用力，避开易使人大悲大喜的激动场面。　　
==参看==
*[[病理生理学/继发性高血压|《病理生理学》- 继发性高血压]]
*[[皮质醇增多症]]
*[[原发性醛固酮增多症]]
*[[肾动脉狭窄]]
*[[嗜铬细胞瘤]]
*[[肾实质性高血压]]

继发性高血压 - 版本历史

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