2014年4月16日 (三) 14:26 Floyd

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112.247.109.102：以“'''绦虫病'''，病证名。又名寸白虫病、白虫病、脾虫病。《诸病源候论》卷十八：“寸白者，九虫内之一虫也。...”为内容创建页面

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以“'''绦虫病'''，病证名。又名寸白虫病、白虫病、脾虫病。《诸病源候论》卷十八：“寸白者，九虫内之一虫也。...”为内容创建页面

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'''绦虫病'''，病证名。又名[[寸白虫病]]、[[白虫病]]、[[脾虫病]]。《[[诸病源候论]]》卷十八：“寸白者，九虫内之一虫也。长一寸而色白，形小扁，……以[[桑枝]]贯[[牛肉]]炙食，并生栗所成。”多因食生肉或未熟猪牛肉所致。症见[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[泄泻]]或泻出白色节片等。治疗以[[驱虫]]至[[头节]]排出为止。可选用[[槟榔]]、[[南瓜子]]、[[仙鹤草]]根、[[石榴皮]]等。
[[分类:症状]][[分类:中医]]

{{百科小图片|bkgs7.jpg|}}　　
==概述==
[[肠绦虫病]]系由[[寄生]]在肠道内幼[[绦虫]]所引起的[[疾病]]。我国所见主要是[[牛肉绦虫病]]与[[猪肉绦虫病]]。牛肉绦虫病系生食或半生食含有活的牛囊虫的[[牛肉]]进入人体后，在[[小肠]]中受[[胆汁]]的作用，虫头伸出，吸附在肠粘膜上而成为人的终[[宿主]]。猪肉绦虫病是由于生食或半生食含有猪囊虫的[[猪肉]]而患病，人为其终宿主，并且还可由于吞食其虫卵成为其中间宿主而患[[囊虫病]]。

诊断以粪检见有排出绦虫节片为主要依据。猪囊虫病可引起[[脑病]]、[[癫痫]]、眼病、[[皮下组织]]与[[肌肉]]疾病，活体组织检查可确诊。本病预防以普查普治、卫生宣教，肉类检查等为主。治疗以驱虫药为主。囊虫病患者以彻底驱虫与手术治疗相结合。

中医学对绦虫在古代即有较深入研究与描述，对其形态、传染方式与驱虫法均有详细记载。《[[金匮要略]]》称为“寸白虫”，《[[诸病源候论]]》谓其“连绵成串，几长数尺”，并认识到“若多食牛肉则生寸白”。在治疗方面，二千年以前的《[[神农本草经]]》就有驱虫药记载，至宋代药物应用品种则更多而更有效。

[[绦虫病]]是由猪绦虫或牛绦虫寄生在人体小肠所引起的疾病；古代医籍将绦虫称为白虫或寸白虫。

绦虫病在我国分布较广。饮食习惯是决定肠绦虫病多寡及其种类不同的关键因素，喜食生肉的地区[[感染率]]高。

中医对绦虫的形态、[[感染]]途径很早即有明确的认识，并寻找到效果良好的治疗药物。在感染途径方面，早在《金匮要略.禽兽鱼虫禁忌并治》篇即指出：“食生肉，饱饮乳，变成白虫。”《诸病源候论.寸白虫候》说：“以[[桑枝]]贯牛肉炙食”哙引起本病。而对于绦虫形态的描述，《诸病源候论.寸白虫候》说：“寸白者，九虫内之一虫也。长一寸而色白，形小扁”，仇虫候》说：“白虫[[相生]]，子孙转大，长至四五尺”。在治疗上，早在《[[千金要方]].九虫》里，就采用[[槟榔]]、[[石榴根]]皮等有效的药物治疗绦虫病。　　
==病因[[病机]]==
绦虫病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊虫的猪肉或牛肉，囊虫进入体内吸附在肠壁上，[[颈节]]逐渐分裂，形成[[体节]]，约经2-3个月而发育为成虫。成虫虫体脱节，从[[肛门]]排出体外，故可在内裤或被服上发现白色的虫体节片，节片随大便排出则可见粪便中有虫体节片。

绦虫所致的病变，主要是吸食人体[[水谷精微]]以及扰乱脾胃运化，从而引起[[腹胀]]、[[腹痛]]，甚至[[消瘦]]、[[乏力]]等症。　　
==[[临床表现]]==
绦虫病初期，成虫居于肠中，影响肠道[[气机]]，引起[[腹部]]或[[上腹]]部隐隐作痛，腹胀不适，甚或[[恶心]]、[[呕吐]]。常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片，或伴[[肛门瘙痒]]。病久则脾胃功能受损，不能运化水谷精微，加之绦虫吸食营养物质，以致人体化源不足，气血不充，故在上述[[症状]]的基础上常伴见面色萎黄或苍白，形体消瘦，倦怠乏力，[[食欲不振]]，[[舌淡]]、脉细等气血亏虚的症状。　　
==诊断==
1．粪便中或内裤、被褥上发现白色节片为绦虫病重要的临床特征。

2．初期肠道气机受阻引起的腹部隐隐作痛、腹胀不适等脾胃功能失调的症状，及病久伴见的[[面色萎黄]]或苍白、形体消瘦、倦怠乏力、舌淡、脉细等气血亏虚的症状。　　
==[[辨证论治]]==
症状：上腹部或全腹隐隐作痛，腹胀，或有[[腹泻]]，肛门作痒，久则形体消瘦，倦怠乏力，大便内或衬裤上有时发现白色节片，舌质淡，[[苔薄白]]，脉濡或细。

治法：驱除绦虫，[[调理脾胃]]。

方药：[[中药]]有良好的驱绦效果，可选用下列方药中的一种应用。

①槟榔60-120g，切碎，文火煎2小时，于清晨[[空腹]][[顿服]]。服后4小时无大便排出者，可服用[[芒硝]]10G。

②[[南瓜子]]60-120g，去壳碾粉，直接嚼服或水煎服。2小时后服槟榔煎剂（剂量、用法同上）。

③[[仙鹤草]]芽（深秋采集，其形似[[狼牙]]，故又称狼牙草），洗净，刮去外皮，晒干，碾粉，成人早晨用温开水冲服30—60g。因本药兼有[[泻下]]作用，可不另服[[泻药]]。一般在服药后5-6小时排出虫体。

④[[雷丸]]，研粉，每次G，1日1次，连服3天。

⑤石榴根皮25G，水煎服。[[胃病]]患者不宜选用此药。

驱除绦虫，务必驱尽，须连[[头节]]同时排出，方能彻底治愈。若头节颈未被驱出，则仍能继续生长。若发现绦虫未驱尽时，可仍用上述驱绦药物治疗。

驱虫之后，继服[[香砂六君子汤]]健运脾胃。

治疗：

一、槟榔、南瓜子合用槟椰对猪肉绦虫有较强的[[麻痹]]作用，能使[[全虫]]麻痹[[瘫痪]]。对牛肉绦虫则仅使头节和未成熟节片麻痹，故疗效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉绦虫的孕卵节片，单独应用疗效亦不佳，与槟榔合用治疗牛肉绦虫治愈率较高，治疗绦虫病时都采用两药合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120克，2小时后服槟榔煎剂(槟榔60-90克，水煎1小时)再过半小时服泻药。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出，少数患者可能于下午或次日排出虫体。

二、[[灭绦灵]]([[氯硝柳胺]]) 氯硝柳胺原为杀灭钉螺的药物，但对猪肉及牛肉绦虫均有良好疗效。临床上也用以治疗绦虫病，抗虫效果较槟榔南瓜子为优。本药可抑制绦虫[[线粒体]]的[[氧化磷酸化]]反应而杀死其头节和颈节，死亡的虫体随粪便排出。剂量为空腹先服1克，隔1小时再服1克，服药时将药片充分嚼碎吞下，而饮水量应少，使药物在[[十二指肠上部]]即达较高浓度。二小时后服泻药。小儿剂量减半。本品[[副作用]]少，但因对虫卵无作用，当虫体在肠内被[[消化]]而释出虫卵时，虫卵可逆流入胃及十二指肠，猪肉绦虫则可因此引起囊虫病，故主张治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药以防呕吐，并服泻药使死亡节片在未被消化前即迅速排出，此药应连服2天。

三、[[吡喹酮]] 为新型[[广谱]]抗[[蠕虫药]]，除有抗[[血吸虫]]作用，也是一个高效抗绦虫药，吡喹酮杀绦虫的原理尚未阐明，可能有促进Ca2+进入虫体，从而引起虫体[[肌挛缩]]，产生[[痉挛性麻痹]]，成人剂量0.5克，儿童0.2-0.3g顿服，1小时后服泻药，效果良好。

四、仙鹤草用根芽全粉30-50克，服后不需给泻剂。亦可用草芽浸膏，[[鹤草酚]]单体或鹤草酚粗晶片，但应服[[硫酸镁]]导泻。

五、[[甲苯咪唑]] 成人200mg一天二次，连服三天，驱绦虫率约为80%。

六、丙硫[[咪唑]] 对绦虫也有较好疗效，剂量是每天400mg，连服6天。

不论应用何种[[驱虫剂]]，应注意下列几点：①驱虫后均应留取24小时全部粪便，淘洗检查头节以确定疗效。查得头节表现治疗成功，未查得头节，并不表示驱虫失败，因头节不一定在治疗的当天排出，也可能驱虫药物使虫节破坏或变形而难于辨认。②治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药，以免虫卵[[反流]]入胃，进入小肠，孵化成为[[六钩蚴]]，进入肠壁[[血管]]，随[[血液]]分布全身，发育为囊虫，形成皮下和[[肌肉囊虫病]]，[[脑囊虫病]]，[[眼囊虫病]]等。③治疗后观察3个月，对又排节片或虫卵者则应复治。加强肉类检查，不准出售米猪肉或有囊虫的牛肉，不吃未熟的猪肉与牛肉，应彻底治疗绦虫患者，搞好粪便管理，加强猪、牛管理。防止牲畜受[[绦虫感染]]。　　
==预防及调摄==
开展卫生宣传，纠正吃生肉的习惯是预防本病的关键。严格肉类检查，禁止含有囊虫的肉类出售。此外，应对炊事人员进行宣传，须将肉类煮熟烧透，菜刀与[[菜板]]应生熟分开。　　
==结语==
绦虫病是由猪绦虫或牛绦虫寄生在人体所引起的疾病。绦虫所致的病变，主要是吸食人体水谷精微以及扰乱脾胃运化，从而引起腹胀、腹痛，甚至消瘦、乏力等症。并常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片。驱除绦虫、调理脾胃是治疗绦虫病的主要原则。中药有良好的驱绦效果。驱除绦虫，务必驱尽，须连头节同时排出，方能彻底治愈。开展卫生宣传，严格肉类检查，禁止含有囊虫的肉类出售以及纠正吃生肉的习惯是预防本病的关键。　　
==文献摘要==
《[[证治准绳]].[[杂病]].虫》：“寸白……服药下之，须结裹溃然出尽乃佳，若断者相生未已，更宜速治之。”

《[[景岳全书]].诸虫》说：“寸白虫，此虫长寸许，色白，其状如蛆。母子相生，有独行者，有个个相接不断者，故能长至一二丈。”　　
==现代研究==
槟榔、南瓜子、[[鹤草芽]]等中药，均有良好的驱绦作用。

据现代药理研究，槟榔能使绦虫虫体[[头部]]和未成熟节片完全瘫痪；而南瓜子可使虫体中后段麻痹，变薄变宽，两者均有驱绦效果，但作用部位不同，配合使用，相得益彰。如验方驱绦方，用南瓜子研粉，冷开水调服60-120g，2小时后服槟榔60-120g的水煎剂，再过半小时服[[玄明粉]]15g，促使泻下，以利虫体排出[雷载权主编．中华临床中药学．北京：人民卫生出版社，1998．1044．L或于清晨空腹嚼服南瓜子肉，隔1-2小时服槟榔煎剂，再过1小时服泻剂，驱绦虫效果满意［[[中西医]]结合杂志1987；7（7）：24]。杨氏等用南瓜子、槟榔治疗绦虫病50例，治愈47例，治愈率达94％，3例因在驱虫时患者牵断虫体，3个月后复发。该组治疗的方法是：驱虫前晚18时空腹先服炒南瓜子150g（研末冲服），半小时后服槟榔煎剂200ml（槟榔90g加水800-900ml，慢煎至200ml备用）。一般服药3-4小时后即有[[排便]]感，嘱患者坐温水盆内排便，待虫体完整排出。槟榔具有缓泻作用，故在驱虫时一般不采用其他导泻剂，如服药4小时后仍无排便感，可服用硫酸镁20-30g[中国中医急症1996；5（1）：19]。

预防调护

彻底治疗病人，减少以至消除[[传染源]]。不吃未经煮熟的猪、牛肉。加强屠宰工作管理，发现含有绦虫的猪、牛肉，要经严格处理后再出售。加强粪便管理，防止类便污染草地、水源，以杜绝人畜感染。　　
==绦虫病诊断要点==
1.在流行地区，有吃生的或未煮熟牛、猪肉习惯史。

2.上腹或脐区隐痛，食欲异常，腹泻或[[便秘]]，消瘦，头昏，乏力等。

3.大便排出或肛门自动逸出扁平白色绦虫节片；粪便或肛拭[[涂片]]可找到绦虫卵或散片。

4.外周血[[嗜酸性粒细胞]]可轻度增高。

5.皮下或肌肉[[结节]]活检有[[囊尾蚴]]头节。

[[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:蠕虫病]]
==参看==
*[[消化病学/绦虫病|《消化病学》- 绦虫病]]
*[[中医内科学/绦虫病|《中医内科学》- 绦虫病]]
==健康问答网关于绦虫病的相关提问==
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绦虫病 - 版本历史

2014年4月16日 (三) 14:26 Floyd

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