2014年3月12日 (三) 15:12 Admin

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[[结节性红斑]]是一种[[真皮]][[脉管]]和[[脂膜炎]]症所引起的[[急性炎症]]性[[疾病]]，多见于中青年女性。一般认为该病与[[链球菌感染]]和药物反应有关。

==[[病理]]==

===发病原因===
该病病因复杂，一般认为与[[感染]]，尤其是链球菌感染和药物反应有关。{{百科小图片|bk8mt.jpg|结节性红斑}}此外，[[结核病]]也是重要的诱发因素，特别是儿童。[[病毒]]、[[真菌]]等感染，[[溴化物]]、碘化物、[[磺胺]]等药物也可诱发该病。

1、链球菌感染：某些患者可发生在[[上呼吸道感染]]、[[咽峡炎]]和[[急性扁桃体炎]]之后。

2、[[结核菌感染]]：自1872年Uffelmana提出该病与结核菌感染有关之后，逐渐受到人们的注意，越来越多的证据说明该病与结核感染有密切关系。国内统计同时合并结核菌感染，或有[[陈旧性结核]]病灶，或[[结素试验]]阳性者，占60%以上，认为该病是机体对[[结核菌]]或其[[毒素]]的过敏现象。

3、其他原因：某些药物尤其是溴剂和[[磺胺药]]，是该病最常见的致病原因。其他如[[球孢子菌病]]、[[组织胞浆菌病]]、猫抓热、发癣菌病、[[溃疡性结肠炎]]、[[结节病]]、[[白塞病]]、[[麻风病]]和[[性病淋巴肉芽肿]]，均可伴有结节性红斑。此外，[[病毒感染]]与该病有关，其他少见的原因如急性外阴[[溃疡]]，急性、[[慢性白血病]]，也可伴发该病。　　
===发病机制===
1、该病是一种由许多原因引起的[[皮肤]][[变态反应]]，真正的发病机制还不清楚。有人认为是一种[[变应性血管炎]]，但利用[[免疫荧光技术]]又未能在[[坏死]]性或变应性[[血管炎]]处发现有[[免疫复合物]]沉积。也有人认为该病是一种[[血管]]对微生物或其他[[抗原]]的迟发性变态反应。

2、主要病理改变发生于皮下脂肪层和真皮下脂肪小叶间隔。在早期急性炎症反应阶段，主要为[[中性粒细胞]][[浸润]]，伴有少量[[淋巴细胞]]、嗜酸粒细胞和少量[[红细胞]]外渗。随着病情发展，中性粒细胞很快消失，而代之以淋巴细胞、[[浆细胞]]和组织细胞浸润。在脂肪小叶间隔中，可出现[[巨细胞]]并伴有明显的[[纤维蛋白]][[渗出]]。血管壁增厚，[[内皮细胞]][[增生]]和管腔闭塞，无[[脓肿]]及[[干酪样坏死]]，[[表皮]]一般正常。　　
==[[症状]]==
结节性红斑是一种常见的由于血管炎所引起的[[结节]]性[[皮肤病]]，{{百科小图片|bk8mu.jpg|结节性红斑}}常见于[[小腿]]伸侧的红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，病程有局限性，易于复发。发病前有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的[[皮下结节]]，自[[蚕豆]]至[[核桃]]大不等，数目达10个或更多，自觉疼痛或[[压痛]]，中等硬度。早期皮色淡红，表面光滑，轻微隆起，几天后，皮色转暗红或青红，表面变平。3～4周后结节逐渐消退，留暂时[[色素沉着]]，结节始终不发生溃疡。皮损好发于胫前，也可见于[[大腿]]、[[上臂]]伸侧及[[颈部]]，少见于面部。[[慢性结节性红斑]]不同于急性结节性红斑的特征，其常发生在老年妇女，皮损为单侧，若为双侧，则不对称，除[[关节痛]]外，不伴有其他全身症状。结节不痛，且比急性结节性红斑软。　　
==检查==

===[[血常规]]检查===
[[白细胞计数]]一般正常或轻度升高，但在初期，伴有[[高热]]、[[扁桃体炎]]或[[咽炎]]时，白细胞计数及[[嗜中性粒细胞]]计数可明显增高。[[类风湿因子]]亦可为阳性。有人测定患者[[血清]] P2微[[球蛋白]]增高。

1、血常规及[[血沉]]，一般无[[贫血]]，有时[[白细胞]]升高，2/3的患者血沉增快。

2、[[免疫学]]检查，在伴有[[结核]]时，[[结核菌素试验]]可阳性。　　
===X线检查===
原发病为[[肺结核]]时，常可发现[[肺门淋巴结肿大]]。文献报道发生在16～30岁的青年女性，有结节性[[红斑]]，X线显示有双肺门淋巴结肿大者，称为Buner[[综合征]]，并认为该类患者肺门淋巴结肿大，实际上是全身性结节性红斑的一种表现。　　
==鉴别==
结节性红斑易与下述疾病混淆：　　
===[[硬红斑]]===
多发生于小腿屈侧，常单发或为数个，皮损较结节性红斑为大，病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度[[萎缩]]。　　
===回归[[发热]]性[[结节性非化脓性脂膜炎]]===
回归发热性结节性非化脓性脂膜炎为结节性红斑皮损，主要位于胸、腹、股、臀，成团出现，消失后留有局部萎缩和碟形凹陷，每次发作均有发热，病理改变为[[脂肪组织]]炎。　　
===[[亚急性结节性游走性脂膜炎]]===
亚急性结节性游走性脂膜炎出现在小腿的结节性红斑样[[皮疹]]，通常病程早期可发生在单侧，无痛，呈离心性扩大，边缘鲜红，中央变白，可逐渐变平而形成斑块，大小为10～20cm，持续时间两个月到两年不等，表现有色素沉着，也称[[游走性结节性红斑]]。　　
===[[结节性血管炎]]===
该病好发于中年女性。结节主要位于小腿外侧及后侧，经过缓慢，偶有破溃者。　　
==治疗==

===全身治疗===
(1)寻找病因，予以相应治疗。[[急性期]]可卧床休息，抬高患肢，避免受寒及强劳动。有明显感染灶者，可配合[[抗菌素]]。

(2)疼痛较著者，可口服止痛药，及非[[激素]]类[[消炎]]药，如[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])每次mg，每天3次；[[布洛芬]]每次mg，每天3 次。有明显感染者，给[[抗生素]]。严重者，给[[皮质类固醇激素]]，如[[泼尼松]](强地松)30～40mg/d ，或[[倍他米松]]/[[二丙酸倍他米松]]([[得宝松]])lml肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%[[碘化钾合剂]] 10ml，每天3次，服2～4周。该法安全有效，但应注意长期应用可导致[[甲状腺]]功能低下。病情顽固者，可应用羟氮喹200mg，每天2次；[[氨苯砜]](DDS)50mg每天2次，也可服[[中药]][[雷公藤片]]或昆明山海素片。全身治疗也可用[[紫外线]]、蜡疗，透热或音频电疗。　　
===局部治疗===
局部治疗原则为消炎、止痛。外用鱼硼软膏，{{百科小图片|bk8mv.jpg|结节性红斑}}10%[[樟脑软膏]]敷[[包扎]]或75%[[酒精]][[局部湿敷]]，另外外涂皮质激素软膏，有止痛作用。也可[[皮损内注射]][[去炎松]][[混悬液]]约0.3ml加2%[[普鲁卡因溶液]]中注射，对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。中医对[[红肿]]热痛者用芙蓉膏，皮损暗红，灼热不明显者可用紫色[[消肿膏]]。

中医治疗

（1）[[风热]]类[[湿证]]：

主症：杏核大的红斑高起，色红疼痛，伴有发热恶寒、[[头痛]][[肢节]]酸痛，[[舌淡]]红，[[苔薄白]]略腻，[[脉浮]]数或浮滑。

治法：[[疏风散热]]，[[除湿]]通络。

（2）[[湿热下注证]]：

主症：结节大如红枣，绕胫而发，时有疼痛，伴有[[神疲乏力]]、困倦嗜卧，[[关节]]沉重酸痛，[[下肢]]浮肿，[[舌红]]，苔厚腻，[[脉滑]]数。

治法：[[清热利湿]]，[[活血]]通络。

（3）[[血热]]内蕴证：

主症：结节颜色鲜红，灼热疼痛伴有发热，[[口渴]]烦躁，关节[[肿痛]]，大便干，小便短少色黄，[[舌红少苔]]，[[脉弦]]数。

治法：[[清热凉血]]，[[化瘀]]通络。

（4）[[寒湿阻络证]]：

主症：结节色淡红或紫暗，遇寒加重.常反复发作，伴面苍白、手足冷，舌淡，脉沉细[[无力]]。　　
==护理==

===眼部护理===
用[[棉签]]蘸[[生理盐水]]清洗眼部，注意清除分泌物、脱落的[[痂]]皮及[[睫毛]]，然后用[[利福平]]、[[托百士]]或[[更昔洛韦滴眼液]]滴眼，交替使用，2～3次/d，两人协作完成。　　
===[[口腔]]护理===
多数患儿出现[[口唇]]及口[[黏膜]][[糜烂]]，鼓励较大患儿自行用5%[[碳酸氢钠]]漱口，必要时用益口含漱2～3次/d；对较小患儿可用2.5%碳酸氢钠或益口清洗口腔，以预防[[鹅口疮]]发生；口周皮肤干裂患儿涂清[[鱼肝油]]保护。多数患儿在5～7d恢复。　　
===泌尿道护理===
鼓励患儿多饮水，勤[[排尿]]以自然冲洗[[尿道]]，防止[[尿路感染]]。对[[排尿障碍]]者采用[[热敷]]、听流水声或轻压[[膀胱]]区助其解便。患儿经上述方法仍不能解便，遵医嘱导尿，并定期行[[尿常规检查]]，每日使用抗生素溶液行[[膀胱冲洗]]，置尿管时间未超过1周。　　
===饮食护理===
给予患儿高热量、富营养、易[[消化]]的流质或半流质饮食，禁食刺激性食物以免刺激口腔溃烂；禁用鱼、虾、牛奶等易过敏的食物，防止发生再过敏而诱发皮疹。对进食困难者遵医嘱给予[[静脉]]补充，以保证充足的营养和热量，促进皮肤修复。

[[辨证]]结节性红斑六要点


1．[[清热解毒]]：中医认为，热可生毒、结节性红斑是[[静脉血]]管产生的毒素病变。导致[[毛细血管出血]]，清[[血分]]之热，毒素自消。病可痊愈。

2．[[活血化瘀]]：祖国医学认为，万病以瘀为主。活血化瘀，舒经通络。血活瘀就不滞，气血正常运行了结节性红斑病就好了。

3．[[清热]]除湿：中医认为热能生湿，湿能生毒。清人体之热，解人体之毒，可彻底治愈结节性红斑病。

4．软坚散结：结节性红斑病，可导致[[皮肤粘膜]]和[[肌肉]]组织发生硬块红肿等病变，中医中药[[标本]]兼治口服外用软坚散结，病自然消失。

5．[[祛风]]散寒：医学认为，风能生邪，邪可生病。自然就会患有结节性红斑病，风去寒散，病可自消。

6．除湿[[化痰]]：中医认为湿能生痰，痰能生邪，邪能生病，结节性红斑病属痰邪生成。除湿化痰病可自愈。

[[分类:疾病]][[分类:皮肤科]]
==参看==
*[[皮肤性病学/结节性红斑|《皮肤性病学》- 结节性红斑]]
*[[家庭诊疗/结节性红斑|《默克家庭诊疗手册》- 结节性红斑]]
==健康问答网关于结节性红斑的相关提问==
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	*[[家庭诊疗/结节性红斑\|《默克家庭诊疗手册》- 结节性红斑]]		*[[家庭诊疗/结节性红斑\|《默克家庭诊疗手册》- 结节性红斑]]
−	~~==健康问答网关于结节性红斑的相关提问==~~
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结节性红斑 - 版本历史

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