2014年3月12日 (三) 15:12 Admin

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112.247.109.102：以“结肠扭转系指结肠发育异常，如移动结肠，横结肠过长及乙状结肠冗长所引起的一切工作段肠袢沿其系膜长轴...”为内容创建页面

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以“结肠扭转系指结肠发育异常，如移动结肠，横结肠过长及乙状结肠冗长所引起的一切工作段肠袢沿其系膜长轴...”为内容创建页面

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[[结肠扭转]]系指[[结肠]][[发育异常]]，如移动结肠，[[横结肠]]过长及[[乙状结肠]]冗长所引起的一切工作段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的[[闭袢性肠梗阻]]。活动性[[盲肠]]是盲肠及[[升结肠]]的[[腹膜]]外部分被较长的系膜代替，与侧腹膜无融合呈游离状，可移动至[[脊柱]]附近：分3度：盲肠推至脊柱右缘一度，脊柱前为二度，脊柱左为三度；横结肠或乙状结肠也可因肠管先天性过长，而系膜相对短，形成易扭转因素。在结肠内容物急骤增加的情况下，尤其突然体位改变或腹压增加时，过长的肠管可沿系膜顺时针或逆时针旋转时，引起机械性肠腔梗阻。一般认为180度为生理性扭转，多为单纯性[[肠梗阻]]；如整个肠段扭转至360度，则多为[[绞窄性肠梗阻]]。结肠扭转以[[乙状结肠扭转]]多见，并且以老年男性较多。盲肠扭转较少见，可发生在任何年龄，以20～40岁[[发病率]]较高。横结肠扭转如非粘连引起者，属罕见。　　
==病因[[病理]]==
移动盲肠扭转多为逆时针扭转，横结肠多因肠管过长及粘连引起扭转，而乙状结肠冗长可顺时针或逆时针扭转，扭转轻度时可以不到1转（360°），重者则2、3转。发生扭转时肠管狭窄梗阻，[[肠系膜]]也随着肠管旋转，其系膜[[血管]]受压阻塞而发生[[肠绞窄]]。因梗阻部位在结肠，故表现为低位肠梗阻。如为完全性梗阻，其闭袢肠段高度[[膨胀]]可发生局部[[坏死]]、[[穿孔]]，形成[[弥漫性腹膜炎]]，结肠内容物偏碱性，故开始腹膜刺激征不重，但其为[[细菌]]贮藏库，故[[腹膜炎]]发展较快且严重。如不及时治疗，预后不良。当然扭转较轻时可以自行复位，且多见于乙状结肠。　　
==[[临床表现]]==
盲肠扭转是移动盲肠的并发征，表现右侧[[腹部]]急性[[绞痛]]，伴[[呕吐]]、[[腹胀]]、不排气、[[排便]]等典型肠梗阻[[症状]]。常可在右中腹部或[[上腹]]触及[[压痛]]性肿块，腹部[[叩诊]]呈鼓音，可有不同程度的腹膜刺激征。横结肠扭转，多为功能性，表现为上腹部[[急性腹痛]]，待排气排便后好转。而粘连引起的扭转，多为腹部[[炎症]]或手术引起，症状为中上腹部绞痛，伴[[恶心]]、呕吐及[[便秘]]，并可在中上腹部扪及胀大肠管并有压痛。

乙状结肠扭转，患者过去有多次左下腹部疼痛，排气排便后好转或有多年习惯性便秘的病史。急性发作时，左下腹绞痛伴恶心、呕吐，左下腹部可触及膨胀的肠袢，并有轻压痛，可有腹膜刺激征，叩诊为鼓音。辅助检查

1.X线检查

腹部平片，盲肠扭转时腹部平片可见右下腹部有充气或含[[液气平面]]的巨大肠袢，钡[[灌肠]]显示横结肠梗阻；乙状结肠扭转X线片上可见单个胀大的双袢肠曲，自[[盆腔]]延至左膈下，占绝大部分或“鸟嘴”形。[[低压]]盐水灌肠也有助于诊断，若灌入液体尚不足500ml不能再灌入（正常可灌入3000～4000ml），即可证明梗阻在乙状结肠。

2.[[纤维结肠镜检查]]

在扭转的相关梗阻部位可见有狭窄，如扭转无绞窄可借[[结肠镜]]将扭转复位（注意不能注气过多，以防增加闭袢肠管内的压力），但如有腹膜刺激征，疑肠绞窄时，切不可行内镜检查。　　
==鉴别诊断==
1.[[结肠癌]]

盲肠、横结肠及乙状结肠或[[直肠癌]]都有可能表现低位肠梗阻，但病史都较长，往往无突然[[腹痛]]史。结肠癌的肿块坚硬，边界清楚。而结肠扭转则是膨胀的肠管，[[触诊]]时质地较软，边界不清，较易区别。当然钡剂灌肠可以确诊。

2.结肠套迭

[[回肠]]套入盲肠多见，且可延至乙状结肠，发病急，呈低位肠梗阻的表现，多发生在5～6月的幼儿，症状为阵发性哭闹、恶心、呕吐，有果酱样大便，触诊右下腹部空虚，右上腹部腊肠样肿块。钡剂灌肠可见钡剂呈杯口状阴影即可诊断。成人慢性肠套迭，多为[[肿瘤]]引起，较少见，显然都易与结肠扭转相鉴别。　　
==治疗==
一.一般治疗

1.禁食水，并行[[胃肠减压]]。

2.输液纠正水电解质平衡紊乱。

3.给[[抗生素]]预防[[感染]]。

二.非手术治疗

1.对结肠扭转早期，可试行[[纤维]]结肠镜复位，尤其乙状结肠扭转成功率较高。

2.乙状结肠扭转早期，可在明视下把结肠镜插入到梗阻处，一般距[[肛门]]15～25cm，该处的粘膜如无坏死和[[溃疡]]，可通过乙状结肠镜，插入约60cm的[[肛管]]，注意插入时不应用暴力，以免穿破肠壁。肛管穿过梗阻部位后，常有稀便和气体猛力冲出，患者立即感到异常轻松，为复位的标志。为防止复发可保留肛管2～3日。

三.手术治疗

盲肠扭转如非手术治疗无效，或有可疑绞窄，应尽早剖腹探查。探查扭转的盲肠（连同升结肠及末端回肠），如无坏死，按扭转的相反方向复位。然后，切开盲肠外侧后腹膜，将其前缘与盲肠外侧[[结肠带]][[间断缝合]]3～5针。如盲肠扩张明显，先从两条结肠带起始端，[[间断浆肌层缝合]]3～4针，使盲肠腔缩窄，再与外侧后腹膜[[缝合]]固定盲肠。如让肠有绞窄坏死，应行右半结肠切除，回横结肠[[吻合术]]。若腹腔渗液较多，必须行腹腔冲洗并行橡皮管引流，以减轻全身[[中毒]]症状；手术后还需大量抗生素治疗。

横结肠扭转的处理原则是若单纯机械扭转，可分离粘连后复位。如有坏死，则行坏死肠管切除，横结肠对端吻合术及必要的[[腹腔引流术]]。

乙状结肠扭转，若可疑肠绞窄或乙状结肠镜发现扭转梗阻的肠粘膜坏死和溃疡，则应及时手术治疗。剖腹探查时，如肠管无坏死则行扭转复位，肛门排气。肠管扭转坏死，则视病情及腹膜炎的程度，切除坏死肠段行近端结肠造瘘，远端封闭或近远端[[肠吻合]]。如多次复发的乙状结肠扭转，应择期手术切除过长的肠管一期吻合。　　
==预后==
结肠扭转及时治疗，多数预后良好，如有肠绞窄，甚至破裂穿孔则预后较差。处理不及时或不当，其死亡率较高。如结肠扭转非手术治疗好转后，应进一步检查发病原因，必要时，可行择期手术消除病因，以防复发。

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于结肠扭转的相关提问==
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结肠扭转 - 版本历史

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