112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 系指胆囊内或胆囊颈部发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位、大小、是否引起感染...”为内容创建页面

2014-01-26T10:21:58Z

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系指[[胆囊]]内或[[胆囊颈]]部发生结石的[[疾病]]。其[[临床表现]]取决于结石的部位、大小、是否引起[[感染]]、梗阻以及梗阻的部位和程度。

[[结石性胆囊炎]]是胆道系统中最常见的病变。根据其所在部位不同，可有胆囊结石、[[原发性]]或[[继发性]][[胆总管结石]]，肝外胆管或[[肝内胆管结石]]之分。不同部位的[[胆石]]，其形态、大小和成分等一般都有明显的差别，因此其形成的机制也是不同的，而其临床[[症状]]和[[病理]]表现也将因人而异。60%的病人无明显临床表现，于查体或行上[[腹部]]其他手术而被发现。当结石嵌顿引起[[胆囊管梗阻]]时，常表现为右上[[腹胀]]闷不适，类似[[胃炎]]症状，但服用治疗胃炎药物无效，病人多[[厌油腻食物]]；当病人于夜间卧床变换体位时，结石堵塞于[[胆囊管]]处暂时梗阻而发生右上腹和[[上腹]]疼痛，因此常有夜间[[腹痛]]。　　
==诊断==
一、病史提问

1、胆囊内结石一般不产生[[胆绞痛]]的症状，称为静止性结石，可有右上腹隐痛、反酸、[[嗳气]]、腹胀等[[消化不良]]的症状，在摄取油腻食物后明显，如伴有感染时可有[[急性胆囊炎]]的症状。

2、胆囊管内结石可有胆[[绞痛]]的表现，突发性右上腹持续性疼痛、阵发性加重、向肩[[背部]]放散，伴[[恶心]]、[[呕吐]]等。[[问诊]]要点详见急慢性[[胆囊炎]]。

二、体检发现

1、胆囊内结石可无[[阳性体征]]，少数结石过大时可触及胆囊。

2、胆囊管内结石者，右上腹[[压痛]]，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现[[胆囊穿孔]]可有全腹压痛、[[反跳痛]]、[[肌紧张]]等[[急性腹膜炎]]的[[体征]]。部分病人可出现[[黄疸]]。

三、 [[实验室检查]]

详见急慢性胆囊炎。如出现胆囊穿孔时，腹部平片可见隔下游离气体等。

四、鉴别

详见急慢性胆囊炎。　　
==治疗措施==
以右上腹不适、疼痛为主要症状的胆结石症,是一种中老年常见疾病。随着年龄的增长,[[发病率]]也随之增高,由于对结石形成和存在的部位不同,临床上常分为[[胆囊结石]]、[[胆管结石]]和[[肝胆管结石]],这些部位的结石常与[[胆道感染]]同时存在,并互为因果,如何选择最佳的治疗方案,重要的是通过[[临床诊断]]和[[物理]]检查充分了解病情,做出准确的诊断,确定胆石存在的部位、大小及数量,而后针对不同情况选择不同的治疗方案。

临床上治疗[[胆石症]]有两种方法,一种是手术治疗,切除病变的胆囊,取出结石,另一种是非手术[[疗法]],即采取[[中西医]]对症治疗、体外震波碎石、溶石等疗法,两种疗法各有利弊。

手术疗法是治疗胆石症的重要方法,但必须严格掌握手术指征,当胆石症患者临床上出现严重的梗阻、感染和黄疸,发生中[[毒性]][[休克]]及[[肝脏]][[并发症]],或是[[胆道梗阻]],感染长期反复发作,经过非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。另外,有些病人胆囊结石较大,症状发作频繁,或是[[胆管]]因结石反复感染,怀疑肝脏损害时,治疗原则是尽早手术清除结石,切除病变的胆囊。

非手术治疗的手段很多,诸如中药、[[针灸]]、口服溶石药物,体外震波碎石等等,以[[金钱草]]、[[茵陈]]、大黄等中药组成的[[排石]]汤及通过[[耳针]]刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动,在一部分病人中取得了排石效果,但这种方法还不能使多数病人排净结石,如果结石较大,质地坚硬,排出就很困难,在胆囊内的结石由于胆囊管纤细,排石效果也不理想,因此临床医生认为胆管结石直径大于1.5厘米,胆囊结石大于0.5厘米,一般不适合非手术治疗。

关于服药溶化结石的疗法国内外不少学者正深入研究,国外曾用口服[[熊去氧胆酸]],在一部分病人中取得了溶解[[胆固醇结石]]的效果,因此这种药物曾名噪一时,但从临床观测其效果来看,该药服用周期长,[[副作用]]明显,有[[腹泻]]、[[肝功能]]受损等[[不良反应]],而且临床治疗有效率仅20%左右,因此,就目前而言,溶石疗法还缺乏理想的药物。
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结石性胆囊炎 - 版本历史

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