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<p>以“<a href="/%E7%BB%93%E7%9B%B4%E8%82%A0%E6%8D%9F%E4%BC%A4" title="结直肠损伤">结直肠损伤</a>(injury of the colon and rectum)是较常见的腹<a href="/%E5%86%85%E8%84%8F" title="内脏">内脏</a>器损伤居<a href="/%E8%85%B9%E9%83%A8%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="腹部外伤">腹部外伤</a>中的第4位。<a href="/%E7%BB%93%E8%82%A0%E6%8D%9F%E4%BC%A4" title="结肠损伤">结肠损伤</a>有以下特点：①结...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[结直肠损伤]](injury of the colon and rectum)是较常见的腹[[内脏]]器损伤居[[腹部外伤]]中的第4位。[[结肠损伤]]有以下特点：①[[结肠]]壁薄，[[血液循环]]差，愈合能力弱;②结肠内充满粪便，含有大量[[细菌]]，一旦肠管破裂，腹腔污染严重，易造成[[感染]];③结肠腔内压力高，术后常发生[[肠胀气]]而致[[缝合]]处或[[吻合口]]破裂;④升、[[降结肠]]较固定，后壁位于[[腹膜]]外，伤后易漏诊而造成严重的[[腹膜后感染]];⑤结肠损伤的[[合并伤]]和[[穿透伤]]多。<br /> <br /> 结肠损伤多不立即危及生命，但由于感染而致的后期[[病死率]]较高。<br /> ==结直肠损伤的病因==<br /> [[结肠损伤]]属于空腔脏器损伤，[[结肠破裂]]后肠内容物溢出刺激[[腹膜]]引起[[腹膜炎]]，这与其他空腔脏器破裂的[[临床表现]]一致，只是[[结肠]]内容物对腹膜的刺激较轻，因此结肠损伤的临床[[症状]]和[[体征]]发展缓慢，往往得不到及时的诊断和治疗，值得警惕。结肠损伤临床表现主要取决于损伤的程度、部位、伤后就诊时间及是否同时有其他脏器损伤而定。<br /> <br /> 穿透性结肠损伤主要表现为伤后[[腹痛]]，有腹膜炎表现，或从[[开放伤]]口流出粪样肠内容物。非穿透性结肠损伤，临床表现复杂，腹痛是常见的症状，少数的结肠损伤病人在损伤时可没有腹痛症状，多见于左半侧结肠损伤，因左侧结肠内容物干固，破裂后肠内容物不易进入腹腔，对腹膜刺激小。迟发性结肠破裂的病人，腹痛症状一度好转后又再出现。合并其他脏器损伤者，早期即有[[休克]]。腹膜外结肠损伤早期，腹痛和腹膜炎症状均不明显。[[腹膜后间隙]][[感染]]明显时，[[侧腹壁或后腰部有压痛]]，有时可触及[[皮下气肿]]。[[恶心]]、[[呕吐]]也是常见的症状。低位结肠损伤可[[便血]]或果酱样便。[[体温]]升高是腹膜炎的晚期表现。<br /> <br /> [[结肠镜]]所造成的结肠损伤是在检查过程中，病人突然剧烈腹痛，随之有腹膜炎表现。钡[[灌肠]]造成的[[结肠穿孔]]除腹痛剧烈外，病人一般状态欠佳，透视下见钡剂进入腹腔。<br /> <br /> 1.根据体表有否[[伤口]]分为[[开放性损伤]]和闭合性损伤。<br /> <br /> (1)开放性损伤：[[腹部]]或腰背部有伤口，多见于刀刺伤、[[枪弹伤]]。<br /> <br /> (2)闭合性损伤：体表无伤口，多为钝性暴力所致，如[[挤压伤]]等。<br /> <br /> 2.根据伤口是否与腹腔相通分为腹腔[[内损]]伤和腹膜外损伤<br /> <br /> (1)腹腔内损伤：结肠伤口与腹腔相通，肠内容物进入腹腔，有腹膜炎表现，多见于[[盲肠]]、[[横结肠]]、[[乙状结肠]]破裂及升、[[降结肠]]的腹腔内部分损伤。<br /> <br /> (2)腹膜外损伤：升、降结肠部分位于腹膜外，损伤后肠内容物进入腹膜后间隙的[[疏松结缔组织]]间，一旦感染极易扩散，无明显腹膜炎表现。多见于腰背部刀刺伤。<br /> <br /> 开放性损伤病人根据开放伤口的部位，弹道或刀刺伤的方向及腹膜炎表现很容易做出诊断。腹部开放性损伤大部分是[[穿透伤]]，几乎都有腹[[内脏]]器损伤，这些伤员绝大多数需进行剖腹探查。如后[[腰部]]刀刺伤，伤口有粪样肠内容物流出，可做出结肠损伤之诊断。闭合性结肠损伤诊断困难，多伴有其他脏器损伤。如伤后出现进展迅速的[[弥漫性腹膜炎]]伴有[[中毒性休克]]，或间接暴力致下腹部[[疼痛]]进展为腹膜炎并有膈下游离气体应考虑有结肠损伤。医源性结肠损伤诊断较容易，在[[结肠镜检查]]过程中，病人出现腹痛及腹膜炎表现，可做出结肠损伤的诊断。<br /> <br /> 判断是否有结肠损伤是临床上的一个难题，如有明显的[[腹膜刺激征]]和[[直肠出血]]，应尽早手术探查。在腹部平片上有时可看到游离气体，腹膜后积气，单侧[[腰大肌]]影像消失，以及[[麻痹性肠梗阻]]。[[骨盆]]和[[腰椎骨折]]提示有大[[肠损伤]]的可能。[[腹腔灌洗]]是一个有用的诊断方法，应在拍完腹部平片后再作灌洗，以免气体进入腹腔，影响[[X线]]诊断。抽出的灌洗液应作[[血细胞]]、[[细菌]]或[[淀粉酶]]的检查，出现1项以上异常情况可考虑手术探查。<br /> <br /> 腹膜外[[直肠损伤]]在诊断上更困难，较严重的[[骨盆损伤]]通常合并大量[[软组织损伤]]和直肠损伤，常规作[[肛门]]指诊是很重要的，必要时作直肠镜或[[乙状结肠镜检查]]，可发现血性液体流出和损伤部位。<br /> ==结直肠损伤的症状==<br /> [[结肠损伤]]属于空腔脏器损伤，[[结肠破裂]]后肠内容物溢出刺激[[腹膜]]引起[[腹膜炎]]，这与其他空腔脏器破裂的[[临床表现]]一致，只是[[结肠]]内容物对腹膜的刺激较轻，因此结肠损伤的临床[[症状]]和[[体征]]发展缓慢，往往得不到及时的诊断和治疗，值得警惕。结肠损伤临床表现主要取决于损伤的程度、部位、伤后就诊时间及是否同时有其他脏器损伤而定。<br /> <br /> 穿透性结肠损伤主要表现为伤后[[腹痛]]，有腹膜炎表现，或从[[开放伤]]口流出粪样肠内容物。非穿透性结肠损伤，临床表现复杂，腹痛是常见的症状，少数的结肠损伤病人在损伤时可没有腹痛症状，多见于左半侧结肠损伤，因左侧结肠内容物干固，破裂后肠内容物不易进入腹腔，对腹膜刺激小。迟发性结肠破裂的病人，腹痛症状一度好转后又再出现。合并其他脏器损伤者，早期即有[[休克]]。腹膜外结肠损伤早期，腹痛和腹膜炎症状均不明显。[[腹膜后间隙]][[感染]]明显时，[[侧腹壁或后腰部有压痛]]，有时可触及[[皮下气肿]]。[[恶心]]、[[呕吐]]也是常见的症状。低位结肠损伤可[[便血]]或果酱样便。[[体温]]升高是腹膜炎的晚期表现。<br /> <br /> [[结肠镜]]所造成的结肠损伤是在检查过程中，病人突然剧烈腹痛，随之有腹膜炎表现。钡[[灌肠]]造成的[[结肠穿孔]]除腹痛剧烈外，病人一般状态欠佳，透视下见钡剂进入腹腔。<br /> <br /> 1.根据体表有否[[伤口]]分为[[开放性损伤]]和闭合性损伤。<br /> <br /> (1)开放性损伤：[[腹部]]或腰背部有伤口，多见于刀刺伤、[[枪弹伤]]。<br /> <br /> (2)闭合性损伤：体表无伤口，多为钝性暴力所致，如[[挤压伤]]等。<br /> <br /> 2.根据伤口是否与腹腔相通分为腹腔[[内损]]伤和腹膜外损伤<br /> <br /> (1)腹腔内损伤：结肠伤口与腹腔相通，肠内容物进入腹腔，有腹膜炎表现，多见于[[盲肠]]、[[横结肠]]、[[乙状结肠]]破裂及升、[[降结肠]]的腹腔内部分损伤。<br /> <br /> (2)腹膜外损伤：升、降结肠部分位于腹膜外，损伤后肠内容物进入腹膜后间隙的[[疏松结缔组织]]间，一旦感染极易扩散，无明显腹膜炎表现。多见于腰背部刀刺伤。<br /> <br /> 开放性损伤病人根据开放伤口的部位，弹道或刀刺伤的方向及腹膜炎表现很容易做出诊断。腹部开放性损伤大部分是[[穿透伤]]，几乎都有腹[[内脏]]器损伤，这些伤员绝大多数需进行剖腹探查。如后[[腰部]]刀刺伤，伤口有粪样肠内容物流出，可做出结肠损伤之诊断。闭合性结肠损伤诊断困难，多伴有其他脏器损伤。如伤后出现进展迅速的[[弥漫性腹膜炎]]伴有[[中毒性休克]]，或间接暴力致下腹部[[疼痛]]进展为腹膜炎并有膈下游离气体应考虑有结肠损伤。医源性结肠损伤诊断较容易，在[[结肠镜检查]]过程中，病人出现腹痛及腹膜炎表现，可做出结肠损伤的诊断。<br /> <br /> 判断是否有结肠损伤是临床上的一个难题，如有明显的[[腹膜刺激征]]和[[直肠出血]]，应尽早手术探查。在腹部平片上有时可看到游离气体，腹膜后积气，单侧[[腰大肌]]影像消失，以及[[麻痹性肠梗阻]]。[[骨盆]]和[[腰椎骨折]]提示有大[[肠损伤]]的可能。[[腹腔灌洗]]是一个有用的诊断方法，应在拍完腹部平片后再作灌洗，以免气体进入腹腔，影响[[X线]]诊断。抽出的灌洗液应作[[血细胞]]、[[细菌]]或[[淀粉酶]]的检查，出现1项以上异常情况可考虑手术探查。<br /> <br /> 腹膜外[[直肠损伤]]在诊断上更困难，较严重的[[骨盆损伤]]通常合并大量[[软组织损伤]]和直肠损伤，常规作[[肛门]]指诊是很重要的，必要时作直肠镜或[[乙状结肠镜检查]]，可发现血性液体流出和损伤部位。<br /> ==结直肠损伤的诊断==<br /> <br /> ===结直肠损伤的检查化验===<br /> 抽出灌洗液作[[白细胞]]，[[细菌]]或[[淀粉酶]]的检查，出现1项以上异常可考虑手术探查。<br /> <br /> 1.诊断性[[腹腔穿刺]] 简便易行，如有脏器损伤，阳性率一般在90%以上。根据[[穿刺]]物的性质，能判断是否有空腔脏器破裂，但对[[结肠]]伤的诊断无特异性，且[[腹膜]][[穿孔]]阴性，不能排除腹[[内脏]]器损伤。<br /> <br /> 2.诊断性[[腹腔灌洗]] 对于闭合性腹[[外伤]]有较高的诊断价值，其诊断率高达95%。与诊断性腹腔穿刺一样，对判断有否结肠伤仍无特异性。<br /> <br /> 3.[[腹部X线检查]] 部分患者可发现膈下游离气体，对诊断[[结肠损伤]]有帮助。对有异物的病例可帮助定位(图1，2)。<br /> <br /> 4.[[腹腔镜检查]] 能直接发现腹内脏器损伤情况，可发现结肠损伤的部位、程度及与周围脏器的关系，准确率在90%以上，对早期诊断有价值。<br /> ==结直肠损伤的并发症==<br /> [[腹腔感染]]和[[感染性休克]]是[[结肠损伤]]的主要[[并发症]]。<br /> ==结直肠损伤的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[结肠损伤]]的处理原则为做好[[术前准备]]、早期手术、清除[[坏死]]肠段、干净彻底冲洗腹腔及充分[[引流]]。对结肠损伤的处置，采取一期或二期手术至今仍有争议。<br /> <br /> 近年来，已不像在第二次世界大战中所规定的那样结肠损伤必须作[[结肠造口术]]，因为对[[休克]]的处理、[[抗生素]]的应用都有新进展，受伤至手术时间也缩短，主张一期手术处理者逐渐增多。[[结肠]]手术方法的选择应根据受伤部位、性质、就诊时间、腹腔污染程度、病人一般状态及有无其他[[合并伤]]而定。<br /> <br /> 结肠损伤的判定：开放性及医源性结肠损伤术中容易判定。闭合性[[腹部损伤]]行剖腹探查时，应想到有否结肠损伤。根据腹内渗液怀疑有空腔脏器破裂，但胃、十二指肠及[[小肠]]未发现破裂时，应仔细检查结肠。有顺序地从[[盲肠]]开始，检查升、横、降及[[乙状结肠]]。早期的[[腹膜]]外结肠损伤容易遗漏，对升、[[降结肠]]的后腹膜处有[[血肿]]时，应打开侧腹膜，仔细检查腹膜外结肠。<br /> <br /> 1.一期[[缝合]]修补术 本手术操作简单，不需2次手术，住院时间短，对伤员心理[[创伤]]小，[[并发症]]少，经济上也有好处。但未经[[肠道]]准备的结肠修补术，有发生瘘的可能，因此要严格选择病人。<br /> <br /> (1)适应证：①低速枪弹、刀刺或钝挫性[[外伤]]引起的单纯性结肠小[[穿孔]];②术前无严重休克，[[失血]]量不超过正常[[血容量]]的20%;③粪便流出少，腹腔污染轻;④不超过两个的腹[[内脏]]器损伤;⑤伤后6～8h以内，腹壁无广泛的组织缺损;⑥无[[肠系膜]]血管损伤者。<br /> <br /> (2)手术方法：剪除破裂口边缘的坏死组织，以2号不吸收线做全层间断缝合，再[[间断缝合]]浆[[肌层]]。尤适应于肠系膜对侧裂口&amp;amp;lt;2cm者。<br /> <br /> 2.一期切除[[吻合术]] 此术式的适应证与[[一期缝合]]修补术基本相同，只是结肠[[伤口]]较大，缝合修补有困难，行缝合修补术后有导致缝合口漏或肠道狭窄可能时，或相距很近的结肠有多个[[裂伤]]，应行一期切除吻合术，尤适合于右半结肠，无合并其他内脏损伤的患者(图3)。<br /> <br /> 3.损伤肠管缝合修补外置术 损伤的结肠一期缝合修补后将该段肠襻置于腹壁外，手术后6～14天，待缝合修补处愈合后再次手术将其还纳入腹腔，因未切断肠，回纳容易。本术式是一种可供选用的治疗的方法，适用于怀疑缝合修补不可靠或原打算做肠外置的病例。此方法的效果尚有争议，所报道之成功率差别较大，本法虽然仍需2次手术，但若获得成功则可避免肠外置造瘘。文献报道可使59%的病人避免了结肠造口。如果失败则随时可在床边切开改为外置造瘘，与初期造瘘无差别。对伤员不增加另外的负担和危险。缺点是外置修补处容易裂开，术后外置肠段处理比较麻烦，要保持外置肠襻的湿润和清洁，住院时间延长。<br /> <br /> 4.肠段切除、二端造瘘或近端造瘘、远端封闭 尤其在合并损伤，局部肠段[[缺血]]坏死，腹腔污染明显的情况下，本法是最好的方法。将损伤肠段切除后，二侧断端作肠造瘘术。若远端不能提出腹膜外作造瘘时，可将残端封闭(Hartmann手术)。<br /> <br /> 5.[[结肠镜]][[肠穿孔]]的治疗 如临床有明显[[腹膜炎]]须急症剖腹手术，延迟手术增加[[合并症]]。因多数情况结肠清洁，在病变或接近病变肠段穿孔，在患者一般情况好时，可切除肠段作一期吻合。若在正常肠穿孔做一期缝合修补穿孔。<br /> <br /> 在患者临床[[症状]]和[[体征]]轻微，可在密切观察下进行非手术[[疗法]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> ==参看==<br /> *[[肠胃外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;结直肠损伤,结直肠损伤症状_什么是结直肠损伤_结直肠损伤的治疗方法_结直肠损伤怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;结直肠损伤,结直肠损伤治疗方法,结直肠损伤的原因,结直肠损伤吃什么好,结直肠损伤症状,结直肠损伤诊断&quot; metad=&quot;医学百科结直肠损伤条目介绍什么是结直肠损伤，结直肠损伤有什么症状，结直肠损伤吃什么好，如何治疗结直肠损伤等。结直肠损伤(injury of the colon and rectum)是较常见...&quot; /&gt;<br /> [[分类:肠胃外科疾病]]</div>

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