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2014-01-25T23:22:10Z

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[[结核性阴道炎]]由[[结核杆菌]][[感染]]而引起的[[阴道炎]]症性[[疾病]]。结核性阴道炎是属于[[生殖器结核]]的一种表现形式，多为[[继发感染]]，由于本病病程缓慢，表现形式不典型，故易被忽视。[[发病率]]尚无确切数据，本病少见，[[阴道]][[结核]]占生殖器结核的 l%。

其他常见的阴道炎有：[[非特异性阴道炎]] 、[[细菌性阴道炎]]、[[念珠菌性阴道炎]]、[[滴虫性阴道炎]]、[[霉菌性阴道炎]]、[[蛲虫性阴道炎]]、[[过敏性阴道炎]]、、[[阴道嗜血杆菌性阴道炎]] 、[[阿米巴性阴道炎]]、[[老年性阴道炎]]、[[婴幼儿阴道炎]]。
==结核性阴道炎的病因==
(一)发病原因

1.血行传播患者有活动性[[肺结核]]、[[肾结核]]或[[骨结核]]病史，通过[[血液]]播散而来。[[结核菌]]首先侵入[[呼吸道]]。动物实验证明，注入2～6个结核菌即能产生病变，并迅速传播，在肺、胸膜或附近[[淋巴结]]形成病灶，然后经血循环传播到[[生殖器]]官。

2.直接蔓延严重的[[盆腔]][[结核]]、[[结核性腹膜炎]]、[[肠系膜淋巴结结核]]干酪样变破裂或[[肠道]]、[[膀胱结核]]与内生殖[[器官发生]]广泛粘连时，[[结核杆菌]]可直接蔓延到生殖器官表面。

3.[[原发性]][[感染]] 因男性患严重的[[睾丸结核]]、[[精囊结核]]或溃疡性[[淋巴结结核]]，通过[[性交]]直接传染其性偶。

(二)发病机制

循环内结核菌可被[[网状内皮系统]]清除，但可形成隐伏的转移灶，它处于静止阶段可长达1～10年，甚至更长时间，直至在某些因素作用下，[[局部免疫]]力低下，隐伏病灶重新激活，感染复发。由于这种缓慢无症状过程常常使肺部的原发病灶完全被吸收而不留有可被[[放射线]]诊断的痕迹，这几乎是[[生殖]]道结核明确诊断时的普遍现象。

[[结核性阴道炎]][[病原菌]]为抗酸性结核杆菌，根据结核菌的[[代谢]]、生长特性，将在[[结核病]]灶中的结核菌群分为4类。

1.A群早期活跃的结核菌。在早期活跃病灶中大量存在于[[细胞]]外。

2.B群随着病情进展生长于酸性环境中的[[巨噬细胞]]内。量较少。

3.C群是在中性干酪病灶中繁殖缓慢或间歇繁殖。

4.D群呈休眠状，完全不繁殖。

以上4群结核菌对抗结核药物呈现不同反应，D群结核菌对任何药物不起作用，只能靠机体的[[免疫功能]]加以清除，或[[细菌]]自身死亡。
==结核性阴道炎的症状==
由于本病病程缓慢，表现形式不典型，易被忽视。多发生于20～40岁的生育年龄妇女。

1.原[[发症]]状

(1)部分患者外观正常，无明显不适[[主诉]]。

(2)部分患者常主诉[[阴道]]不适、[[疼痛]]、触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物。

(3)部分病情较重患者可有食欲不佳、[[低热]]、[[消瘦]]等[[全身症状]]。

2.[[继发症]]状

(1)当同时伴有[[生殖器]]其他脏器的[[结核]]如[[输卵管]]、[[子宫]]结核等时：[[不孕]]、[[下腹坠痛]]，[[月经]]异常、[[白带]]为大量脓性或浆液性白带等[[症状]]。

(2)当继发于肺、[[腹膜]]、肠、[[关节]]等脏器的结核以及[[泌尿系统]]的结核时：可有其他脏器所引起的症状如[[胸膜痛]]、[[腹痛]]、[[尿频]]、[[血尿]]、消瘦、低烧、[[乏力]]、[[腹泻]][[便秘]]交替、[[干咳]]、[[咯血]]等。

3.[[体征]]

病变初期常呈局部浸润、肿大，以后逐渐变成[[溃疡]]。常呈多发型，溃疡基底呈黄色，可有颗粒状突起，局部可有触痛。溃疡愈合后则形成[[瘢痕]]而致[[阴道狭窄]]。[[腹股沟淋巴结肿大]]，溃破后则形成[[窦道]]或[[膀胱阴道瘘]]及[[直肠阴道瘘]]。溃疡与窦道有大量的脓性或浆液性分泌物流出，局部可有触痛。阴道[[结核病]]灶外观极似[[癌变]]，[[活组织检查]]始可明确诊断。

4.诊断

主要依靠[[临床表现]]、结核病史、[[妇科检查]]及活组织[[病理]]检查、病灶[[渗出]]物[[涂片]]或培养找到抗酸性[[结核杆菌]]可确诊。还可通过[[细菌培养]]进行诊断。由于病人多缺乏明显症状及体征，诊断有时存在困难。另外，近年来发现结核发病年龄在40岁以上者逐渐上升，因此对老年[[妇科]]患者的病史及妇科病更应注意有无结核存在。由于[[HIV感染]]者容易患结核而成为[[艾滋病]]患者，因此对所有结核患者，尤其是城市的患者，应该行[[HIV]]检查，及时发现艾滋病患者。
==结核性阴道炎的诊断==

===结核性阴道炎的检查化验===
1.[[阴道分泌物]][[涂片]]寻找抗酸性[[结核杆菌]]。

2.[[病理]][[组织学]]检查。

3. 结核杆菌培养与动物[[接种]]：观察阴道分泌物结核杆菌培养到达2个月时有无阳性结果;或将这些分泌物接种至豚鼠腹壁上，6～8周后[[解剖]]检查，如接种部位的周围淋巴结找到[[结核菌]]，则可确诊。本法有一定技术条件要求，所需时间长，尚难推广使用。

4.[[聚合酶链反应]]检测：PCR[[扩增]]结核杆菌[[DNA]]诊断是一种较灵敏、快速的方法，但判断结果要考虑与病程有关。

5. [[结核菌素试验]]：一般阴性表示未曾遭受[[结核]][[感染]]。阳性表示曾有结核感染，[[强阳性]]提示体内仍有活动性病灶，但对病灶部位并无确定价值。

6.血象：[[白细胞]]数一般不高，分类中[[淋巴细胞增多]]，活动期[[血沉增快]]等也可作为诊断的参考。

7.[[血清学诊断]]：[[酶联免疫吸附试验]]检测[[血清]]中抗纯蛋白衍化物(PPD)的[[特异性抗体]][[IgG]]和[[IgA]]，国内也已用于[[临床诊断]]活动性[[结核病]]。此外，间接免疫荧光试验检测病人血清中[[特异抗体]]，采用合适的[[单克隆抗体]]技术有可能增加对结核菌鉴别的敏感性和特异性。

8.[[X线]]诊断包括[[胸部]]X线、[[腹部]]X线、[[子宫输卵管碘油造影]]等。重点是注意有无[[陈旧性结核]]病灶或[[胸膜]]结核征象，阳性发现对诊断可疑病人有一定参考价值，但阴性却不应据此否定本病的可能。

9.[[腹腔镜检查]]：可直接观察到病变情况，并可在镜下取活检作病理检查，[[腹水]]作直接涂片，抗酸性染色，[[镜检]]，或送[[细菌培养]]敏感性高度增加。
===结核性阴道炎的鉴别诊断===
[[结核性阴道炎]]须与外阴阴道[[湿疣]]([[尖锐湿疣]]或[[扁平湿疣]])、性病[[肉芽肿]]、癌肿等相鉴别，方法主要靠活体组织检查。

[[外阴尖锐湿疣]]：又称[[生殖器疣]]或[[性病疣]]，是由HPV性接触所致。妇女在[[性激素]]水平教高时期，[[外阴]]长期受多量分泌物刺激，亦可出现类似尖锐湿疣的病态，称为外阴假性尖锐湿疣，属慢性非特异性[[增生]]性[[炎症]]，与性生活的关系不明显。初期常无症状，无痛苦，刚开始为小淡红色、暗红色或污灰色乳头状隆起，逐渐增大加多，倾向融合，或相互重叠，根部有蒂，表面凹凸不平，湿润柔软，呈[[乳头]]样、菜花样或蕈样突起。病损增大时，可有压迫及痒感，表面易于[[糜烂]]，[[渗出]]混浊浆液，带有[[恶臭]]，且因每次搔抓引起[[继发性感染]]。

[[性病性淋巴肉芽肿]]：性初疮多发生于[[阴道]]下部，女性[[阴道前庭]]、[[小阴唇]]、阴道口、[[尿道]]口周围的5-6mm的极小疱、[[溃疡]]、常为单个，有时数个，无明显[[症状]]，数日不愈，愈后不留[[瘢痕]]。向[[髂]]及[[直肠]]淋巴结回流，可引起该部[[淋巴结炎]]，[[直肠炎]]，临床可有[[便血]]、粘液[[血便]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[里急后重]]及腰背[[疼痛]]，形成肛周[[肿胀]]、瘘管、[[直肠狭窄]]及大小阴唇[[象皮肿]]等。

[[阴道癌]]：主要[[临床表现]]有：[[阴道不规则出血]]，[[性交后出血]]及[[绝经后出血]];[[白带增多]]，甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭;随着病情发展可出现腰、腹痛，大小便障碍(包括[[尿频]]、[[尿血]]、[[尿痛]]及便血、[[便秘]]等);严重者可形成[[膀胱阴道瘘]]或[[直肠阴道瘘]]。
==结核性阴道炎的并发症==
并发[[子宫体]]的[[结核]][[感染]]发生[[闭经]]，因而导致[[不孕]]。

并发[[输卵管结核]]可使双侧输卵管失去正常功能而不孕。

并发[[子宫颈]]部的结核可使[[白带增多]]和接触[[出血]]。

并发[[卵巢结核]]可在[[卵巢]]深部形成[[干酪样坏死]]，甚至形成[[脓肿]]。

[[阴道]]或是[[外阴结核]]溃破后则形成[[窦道]]，可并发[[膀胱阴道瘘]]及[[直肠阴道瘘]]。
==结核性阴道炎的预防和治疗方法==
大力宣传[[结核病]]的防治知识，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭[[传染源]]，杜绝[[传染途径]]。[[阴道]][[结核]]多为[[继发感染]]，原发病灶多为[[肺结核]]，预防措施与肺结核相同，须加强抗结核的宣传教育，增强体质及营养，加强儿童保健。

患病后要进行正规的治疗。停止性生活，以免传染给配偶和加重自身病情。

注意休息，增强营养，提高[[抵抗力]]。开展[[卡介苗]][[预防接种]]，增强机体的抵抗力。现防结核组织规定[[新生儿]]生后，体重在2200g 以上，出生超过24h，即可给[[接种]]卡介苗。体重不足2200g 或生后未接种卡介苗时，在3 个月内可补种，3 个月以后的[[婴儿]]先作[[结核菌素试验]]，如为阴性，可予接种。青春期少女结核菌素试验阴性者，应行卡介苗接种。在结核的活动期应避免[[妊娠]]。
===结核性阴道炎的中医治疗===
(1) [[阴虚内热]]型--[[黄芪]][[鳖甲散]]

【来源】《[[卫生宝鉴]]》

【处方】：黄芪15克　[[鳖甲]]15克　[[天冬]]10克　[[地骨皮]]10克　[[秦艽]]10克　[[人参]]10克　[[半夏]]10克　[[茯苓]]10克　[[紫菀]]10克　[[知母]]15克　[[生地]]10克　[[白芍]]10克　[[桑白皮]]10克　[[肉桂]]6克　[[桔梗]]10克　[[柴胡]]6克　[[甘草]]6克

若[[盗汗]]明显，加[[五味子]]10克，[[浮小麦]]30克以[[滋阴]][[敛汗]];若[[月经量多]]，[[漏下不止]]者，加[[旱莲草]] 15克，[[茜草]]根15克以[[凉血止血]]。

(2) 气血两亏型：--[[人参养荣汤]]

【来源】《[[和剂局方]]》。

【处方】：[[白芍药]]90克 [[当归]] [[陈皮]] 黄芪 [[桂心]]去粗皮人参 [[白术]]煨甘草炙，各30克 [[熟地黄]]制五味子茯苓各七钱半 [[远志]]炒，去心15克 [[锉散]]，每次12克，加姜三片、[[大枣]]二枚

若[[经量]]过少，可加[[鸡血藤]]30克，[[丹参]]20克以[[养血调经]]。

(3) 气血瘀滞型--[[活血]]软坚汤

【来源】《实用男女病性病临床手册》。

【处方】：丹参15克　当归10克　[[桂枝]]6克　[[元胡]]10克　[[香附]]10克　[[枳壳]]12克　[[五灵脂]]12克　[[地鳖虫]]10克　红花10克　[[皂刺]]10克　[[龟板]]1 5克　炙鳖甲15克　[[夏枯草]]15克。

若有包块者，加[[三棱]]10克，[[莪术]]10克以破瘀;若小腹[[疼痛]]明显者，加[[银花]]10克，[[鱼腥草]]10克以解毒杀虫。

(4) [[阴阳俱虚]]型--[[左归丸]]

【来源】《现代[[中西医妇科]]学》

【处方】：[[生熟地]]各15克　[[枸杞子]]15克　山药15克　[[山萸肉]]12克　[[鹿角胶]]([[烊化]])10克　[[龟板胶]]( 烊化)10克　[[菟丝子]]20克　[[杜仲]]20克　淮[[牛膝]]15克　[[附子]]10克　肉桂6克　[[生牡蛎]](先下)30克
===结核性阴道炎的西医治疗===
药物治疗：

1.[[外阴]]阴道[[结核]]的治疗与全身其他部位的结核治疗原则与方法相同。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。

①[[异烟肼]]：最常用的药物。疗效较好，用量较小，易于口服。每日mg口服或[[肌注]];如1周给药2次，每日剂量为15mg/kg体重。可并发[[周围神经炎]]，有损害[[肝脏]]作用，[[药物过敏反应]]。

②[[利福平]]：对A、B、C，3种菌群均有[[杀菌作用]]的唯一药物。口服剂量：10mg/(kg.d)直至600mg/d或1周2次。一般[[毒性]]较低，最常见为[[胃肠道]]反应及一般[[过敏反应]]，如[[发热]]、[[头痛]]、筋骨痛(总称[[流感]][[综合征]])、[[皮疹]]等。

③[[链霉素]]：对[[细胞]]外[[结核菌]](A菌群)的杀菌作用大于对细胞内(B、C菌群)菌群的作用。剂量1g/d，如每周2次，则日剂量为20～30mg/kg体重，需要肌注对临床应用带来不便。主要[[副反应]]是[[听觉]]器官及[[前庭]]平衡器官的慢性损害，引起[[耳聋]]、[[耳鸣]]、[[眩晕]]及[[平衡障碍]]。

④[[吡嗪酰胺]]：为高效[[结核杆菌]]杀菌剂，但仅对细胞内菌群有杀灭作用。口服剂量20～40mg/kg，直至日剂量2g;每周两次治疗的日剂量为50～70mg/kg，副反应很少发生，以[[高尿酸血症]]及肝毒性多见。

⑤[[乙胺丁醇]]：目前临床常用的抗结核药，常用剂量15～25mg/(kg.d)，或50mg/kg，1周2次。偶可发生[[视神经炎]]，停药后可恢复。

2.采用链霉素、异烟肼、[[对氨基水杨酸钠]]，或加用利福平、乙胺丁醇的联合[[化疗]]方案，化疗方案繁多，目前推行两阶段短疗程方案。

强化治疗：每日给药为期2～3个月，必须采用两种或两种以上[[杀菌]]药物，如异烟阱加链霉素再加对氨基水杨酸钠，或异烟肼加利福平，或异烟肼加链霉素加吡嗪酰胺，或异烟肼加利福平加链霉素等。可另外再加上一种杀菌或[[抑菌药物]]。

巩固治疗：此期可采取每日给药或每周2～3次，以2～3种药物联用为宜。其中异烟肼在全程中不可缺少。巩固治疗期需4～6个月。

手术治疗：

以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术治疗。只有在药物治疗无效，多种药物[[耐药]]，[[症状]]持续或复发，药物治疗后病变复发，瘘管未能愈合，怀疑同时有生殖道[[肿瘤]]存在等，方考虑手术治疗。

预后：<br /><br /> [[结核性阴道炎]]除易造成[[不孕症]]外无其他不良预后。[[艾滋病]]患者[[感染]]结核性阴道炎者，预后差。目前结核[[耐药菌株]]逐年增加，耐药菌株主要因为治疗不当而产生，且耐药菌株可通过[[细菌]][[质粒]]而感染[[敏感菌]]株，使得耐药菌株不断增多。

抗结核药物治疗后，需要随访，疗程末尾近结束时，宜重复检查一次胸[[X线]]透视，尿[[结核菌培养]]及诊刮。在二三年内每6～12个月重复检查一次。
==结核性阴道炎的护理==
对于已患有[[结核]]的女性，不论是[[生殖器结核]]或是[[肺结核]]，都应积极治疗。在治疗期间应营养饮食，以提高抗病能力。[[急性期]]者应卧床休息，慢性期者可适当参加体育锻炼。
==结核性阴道炎吃什么好？==
[[结核性阴道炎]][[食疗]](仅供参考，具体询问医生)

处方①(《男女科药膳秘宝大全》)：鸡蛋4枚[[荞麦]]面200克

将鸡蛋打破放入面内，用砂锅研为老黄色，勿炒焦，研为细末，早晚每服12克。本方具有[[清热解毒]]，[[活血化瘀]]，[[通经]][[活络]]的功效。

处方②[[萝卜]]炖[[羊肉]](《[[养生]]食疗菜谱》)：白萝卜1000克　羊肉800克　葱　姜　[[味精]]　[[花椒]]精盐适量

将羊肉及萝卜洗净切块。羊肉放锅内加入清水，[[中火]]烧，加入葱、姜、花椒，30分钟后，移至小火上炖至将熟时，加萝卜炖熟，最后加盐、味精。本方具有[[益气]]血、补虚损之功。

结核性阴道炎患者吃什么好?

饮食宜清淡

结核性阴道炎患者吃什么不好?

1.忌多食甜味食品

[[结核病]]人多食糖后，体内[[白细胞]]的[[杀菌作用]]会受到抑制。吃糖越多，其抑制就越明显，这会加重病情。

2.忌肥腻油炸热性食物

结核病人[[消化]]功能多低下，[[食欲较差]]，若过多食用动物油、羊肉、[[狗肉]]、火烤食物及油炸食品，更会影响消化功能，使必需的营养得不到补充，以致抗病能力低下。

【药物饮食禁忌】

1.服抗结核药忌吃[[茄子]]

在[[抗结核治疗]]中，吃茄子容易[[过敏]]。有关专家研究发现，吃茄子的结核病人在服用抗结核药物40～60分钟后出现不同程度的[[过敏反应]]如[[颜面潮红]]，[[皮肤瘙痒]]，全身[[红斑]]，[[恶心呕吐]]，严重者[[血压下降]]，[[胸部]]憋闷，停吃茄子后则过敏反应自愈。所以在使用抗结核药治疗期间应忌吃茄子。

2.[[异烟肼]]、[[利福平]]忌饭后服

因抗结核药异烟肼、利福平饭后服用，易降低药物在血中的浓度及药物的吸收量。

3.服用异烟肼期间忌食富含[[组织胺]]之食物

因异烟肼可使人体内组织胺[[代谢]]减慢，浓度增高。若再进食长期贮存的鱼类等组织胺含量高的食物，则可能使机体组织胺浓度进一步增高而引起[[中毒]]。

4.异烟肼不宜与含铁、镁、铝、钙等离子的食物同服

因异烟肼易与铁、镁、铝、钙等离子生成螯合物而影响酶的活性，导致疗效降低，故在服用异烟肼期间应忌过食豆制品、油条、熟制卤肉、咸鱼、海蜇、[[海带]]等富含铁、镁、铝、钙等离子的食物。

5.服用异烟肼时忌食乳酪食品

因为服用异烟肼后食用乳酪食物(如牛奶)可出现潮红、冷感、[[寒战]]、[[头痛]]、[[心悸]]、[[稀便]]、[[脉搏]]异常、[[血压升高]]等[[症状]]，加重病情。

6.服利福平忌饮酒

利福平与[[乙醇]]并用时，对[[肝脏]]的[[毒性]]加剧，故服药期间应禁饮酒。

7.服利福平忌吸烟

吸烟会使抗结核药利福平的[[血药浓度降低]]，疗效减弱。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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