112.247.67.26：以“结核是一种古老的慢性传染病，至今仍为重要的传染病之一。结核病主要引起肺部感染，眼睑、眼眶、...”为内容创建页面

2014-02-06T06:10:07Z

以“结核是一种古老的慢性传染病，至今仍为重要的传染病之一。结核病主要引起肺部感染，眼睑、眼眶、...”为内容创建页面

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[[结核]]是一种古老的[[慢性传染病]]，至今仍为重要的[[传染病]]之一。[[结核病]]主要引起[[肺部感染]]，[[眼睑]]、[[眼眶]]、[[泪器]]、[[结膜]]、[[角膜]]、[[巩膜]]、[[葡萄膜]]、[[视网膜]]以及[[视神经]]等眼部组织均可直接或间接受到[[感染]]。角膜可发生多种结核性病变。
==结核性角膜病变的病因==
(一)发病原因

[[结核分枝杆菌]](mycobacterium tuberculosis，MTB)是引起[[结核病]]的[[病原菌]]，主要分为人、牛、鸟、鼠等型，对人类致病者主要是人型菌，牛型菌较少，鸟型更少。

(二)发病机制

[[结核性角膜病变]]是在眼部其他部位的结核病灶基础上发生的，因此多为[[继发性]]，可发生于以下情况：

1.由周围的[[结膜]]或[[巩膜]]的结核病变蔓延而来。

2.从[[虹膜]]、[[睫状体]]的[[结核结节]]沿[[Schlemm管]]而[[感染]]。

3.[[葡萄膜]][[结核]]灶播散出的[[结核菌]]，直接侵犯[[角膜]]的后部组织。
==结核性角膜病变的症状==
1.结核性巩膜[[角膜炎]]和[[硬化性角膜炎]](tubercular sclerokeratosis and sclerosing keratitis) 由邻近[[巩膜]][[结核]]蔓延而来。开始在[[角膜缘]]出现[[睫状充血]]，接着在相应的[[角膜]]周边部出现深层[[浸润]](边缘性角膜炎)，然后融合成三角形或[[舌形]]深层浸润，严重时呈瓷白色(硬化性角膜炎)。病程进展迟缓，时好时坏，每次发作都遗留[[瘢痕]]和新生血管形成，最后形成广泛[[角膜瘢痕]]或[[角膜葡萄膜炎]]而导致[[失明]]。

2.结核性角膜[[基质]]炎(tubercular parenchymatous keratitis) 多发生于青年女性，[[单眼]]受累。可由邻近病灶[[感染]]所致或对[[结核菌素]][[过敏]]有关。好发于角膜下方，浸润多在基质中层和深层，常局限于一定区域内，表现为灰黄色[[结节]]状浸润。由于混浊扩大、融合，有时也可呈弥漫性浸润。新生血管深浅不一，表层[[血管]]在形态上具有一定的典型性。很少有毛刷状血管翳形成。角膜后壁常有黄色油脂样沉着物或[[假性前房积脓]]形成。病程缓慢，时愈时发，可延续数年之久。最后遗留瘢痕(或[[钙化]])混浊，[[视力]]严重受损。

3.结核性中央性角膜炎(tubercular central keratitis) [[临床表现]]与单孢[[病毒性]]盘状角膜基质炎极为近似，但无浅层角膜炎病史，角膜感觉正常，睫状充血轻或无。新生血管先出现于深部，仅在晚期才有表层新生血管出现。痊愈后遗留中央区[[白斑]]，并呈钙化样[[变性]]。

4.结核性角膜[[溃疡]](tubercular corneal ulcer) 非常少见。常发生于与[[球结膜]]相邻近的角膜周边部，也可由于[[角膜基质炎]]侵犯[[上皮]]而形成溃疡。角膜浅、深层均有新生血管侵入，病情顽固，久治不愈，常可引起[[混合感染]]和发生[[角膜穿孔]]，造成严重后果。

5.[[泡性角膜炎]](phlyctenular keratitis) 多数是对[[结核菌]][[蛋白]]过敏所致，青少年较多见。患者身体其他部位常有活动性结核灶存在。角膜内有1mm直径圆形或卵圆形灰黄色浸润灶，常伴有血管伸入，称为[[束状角膜炎]]。反复发作，病灶此起彼消，左右眼交替发生，延绵多年。愈后遗留角膜瘢痕，影响视力。

根据患者多有[[结核病]]史，[[胸透]]检查结果及OT试验阳性，单眼患病及特征性的角膜[[体征]]，诊断并不困难。
==结核性角膜病变的诊断==

===结核性角膜病变的检查化验===
1.MTB的检出是确认[[结核病]]的主要依据。直接厚[[涂片]][[抗酸染色]][[显微镜]]检查快速、简便、[[假阳性]]少。[[镜检]]结果报告标准为：每300[[视野]]未检出者为(-)，每300视野内检出1～2个者报菌数;每100视野检出3～9个者为(+);每10视野检出3～9个者为(++);每视野检出1～9个者为(+++);每视野检出≥10个者为(++++)。

2.[[结核菌素试验]](简称[[结素试验]]) 旧[[结素]](OT)是一种粗制的提取物，由MTB已死亡的液体[[培养基]]中提炼的MTB[[代谢]]产物，主要成分为[[结核]][[蛋白]]。OT中尚含有其他[[抗原]]，注射后还可引起非特异性反应。PPD为结素[[纯蛋白衍生物]]，优于OT。经硫酸铵沉淀制成PPD-S，精纯、高效，非特异性[[变态反应]]极少见，已被[[WHO]]定为哺乳类国际标准结素。WHO委托丹麦生产的定名为PPD-RT23，被国际上广泛应用。20世纪80年代与90年代我国生产的PPD-C与BCG-PPD，两种PPD的[[蛋白含量]]均与PPD-S相近，高于PPD-RT23，目前已在国内应用。前者供[[卡介苗]][[接种]]筛选对象、质量监测及临床辅助诊断用;后者供[[流行病学调查]]用。

结核菌素试验主要用于结核[[感染]]的流行病学调查。卡介苗接种后可呈弱阳性反应。中度阳性表示曾感染结核。我国城市居民[[感染率]]高达80%，成人结核菌素试验阳性反应无诊断意义。在3岁以下婴幼儿结核菌素试验阳性反应按活动性结核病论，成人[[强阳性]]反应提示活动性结核病可能，应进一步检查。如用1U高稀释度液作皮试呈强阳性反应，可提示体内有活动性结核灶，目前所用结素并非高度特异，与其他[[分枝杆菌]]，如奴卡菌和[[棒状杆菌]]等有共同的[[细胞壁]]抗原，亦可引起OT试验呈弱阳性反应。在急性病毒感染([[麻疹]]、[[流行性腮腺炎]]、[[水痘]])、[[HIV感染]]、应用[[糖皮质激素]]等[[免疫抑制药]]者、[[结节病]]、[[肿瘤]]、[[肾衰竭]]、[[营养不良]]、老年人DTH

反应衰退者均可呈现阳性反应。尚有少数极重度结核病者结素反应阴性，其机制尚不清楚。当排除上述[[疾病]]的影响因素后，特别是较高浓度的结核菌素试验(10～100U)阴性反应才能排除结核病。

3.新诊断技术

(1)新一代的BACTEC MGIT960是集分枝杆菌快速生长培养、检测及药敏技术为一体的全自动分枝杆菌培养仪。MGIT依赖一种氧敏感荧光[[化合物]]检测分枝杆菌的生长，用Middlebrook 7H9培养基加有硅镶嵌荧光化合物，溶解于培养基内的氧[[猝灭]]化合物的荧光。[[细菌接种]]后消耗氧，产生荧光，用长波紫外灯或紫外透射仪365nm处观察。该技术明显缩短试验的时间，据报道能累计缩短65天，有利于结核的诊断和治疗。

(2)结核病细菌学[[基因诊断]]体系：测定MTB[[核酸]][[同源性]]序列的标记核酸片断或序列核酸[[探针]]([[DNA]] probe)，能使MTB DNA体外[[扩增]]的[[聚合酶链反应]]技术，以及利用直接观察[[细菌]][[染色体]]的[[限制性内切核酸酶]]特征性带谱鉴定分离株的核酸指印技术得以应用。目前对核酸指印技术与核酸探针技术的实验室研究尚需进一步加强。

(3)[[血清学诊断]]：已在临床中应用的诊断技术有[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)、点[[免疫]]结合试验(dot immunobinding assay，DIBA)、[[蛋白印迹法]](Western blotting)、固相[[抗体]]竞争试验(solid-phase antibody competition test，SACT)等，但仍有许多问题要研究。

4.[[X线]]检查包括透视、X线片、[[CT]]等。有助于早期诊断，并对病变部位、范围、性质、演变情况及治疗效果做出判断。

5.内镜检查包括[[纤维]]支气管镜、[[胸腔]]镜、纤维结肠镜、[[乙状结肠]]镜、[[腹腔镜]]、[[膀胱镜]]等。对某些结核病可提供[[病原学]]和[[病理学]]诊断。

6.活体组织检查对不排菌的[[肺结核]]以及与外界不沟通的脏器的结核病，可通过组织活体检查进行病原学和病理学诊断，如肺脏、[[胸膜]]、[[腹膜]]、[[肝脏]]、[[淋巴结]]等。
===结核性角膜病变的鉴别诊断===
主要与[[梅毒]]性角膜[[基质]]炎相鉴别：

1.结核性多为[[单眼]]发病;梅毒性则是双眼居多。

2.结核性好发于[[角膜]]的下方;梅毒性多侵犯[[全角]]膜。

3.结核性混浊为深浅不一，浓淡不均;梅毒性则为弥漫性均一的灰白色混浊。

4.结核性病程分期不明确;梅毒性分期明显。

5.结核性病程较长，反复发作，时好时坏;梅毒性极少有复发。

6.以[[结核菌素]]作皮内试验对结核性有一定价值;而康-华反应对梅毒性的诊断有一定价值。
==结核性角膜病变的并发症==
广泛性[[角膜瘢痕]]及[[角膜穿孔]]等。
==结核性角膜病变的预防和治疗方法==
为了控制[[结核病]]的流行，应从[[控制传染源]]、切断[[传播途径]]和增强免疫力，降低[[易感性]]几个方面入手。

1.建立防治系统建立、健全各级防痨机构，负责组织和实施治、管、防、查工作。制定防治规划，开展防痨宣传、教育群众养成良好文明卫生习惯，培训防痨业务技术人员，评估实施国家结核病防治工作规划(NTP)的防治效果。

2.早期发现和有效治疗病人对厂矿、服务性行业、学校托儿机构工作人员及儿童玩具制作人员等定期健康检查。对普查或[[门诊]]发现的患者应及时、彻底治疗。提高综合[[医疗机构]]的早期诊断水平，避免漏诊和误诊。对[[结核菌素试验]][[强阳性]]儿童的家庭成员或排菌者周围[[密切接触者]]进行检查。查出必治、治必彻底才能控制并减少[[传染源]]，防止[[耐药]][[慢性病]]例的形成和积累。

3.[[接种]][[卡介苗]] 卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin，BCG)是一种无毒牛型[[结核菌]]活菌[[疫苗]]，接种后机体反应与低毒结核菌原发[[感染]]相同，产生DTH及获得[[特异性免疫力]]。虽然不足以预防[[结核]]，但可以显著降低儿童发病或减轻病情，特别是[[结核性脑膜炎]]等严重结核病的发病。我国规定[[新生儿]]出生后即接种BCG，每隔5年对[[结核菌素]]阴转者补种，直到15岁。对边远低发病地区进入高发区的新生和新兵等结核菌素试验阴性者亦必须接种BCG。对已患[[肺结核]]、[[急性传染病]]愈后未满1个月或有[[慢性疾病]]的儿童禁忌接种。近代的研究认为在低[[感染率]]、低[[患病率]]国家接种BCG已无意义。在高[[疫情]]国家尤其是我国，新生儿仍需接种BCG，并被纳入[[计划免疫]]范围，但加强接种已停止执行。近10余年来研究开发新疫苗已成为新动向，以期提高BCG的[[免疫]]保护效果，如BCG[[重组DNA]]、结核[[DNA]]疫苗等。

4.[[化学]]预防我国规定对儿童和青少年[[新感]]染者以及存在发病高危因素的结核菌素阳性者给予化学预防，INH 300mg/d，口服，持续1年，定期进行[[肝功能]]监测。
===结核性角膜病变的西医治疗===
(一)治疗

1.全身[[抗结核治疗]] 不宜单独使用，一般至少联合使用两种或两种以上药物，常用的抗结核药物有异烟肼、[[利福平]]、[[链霉素]]、[[卡那霉素]]、双氨柳酸等。

2.局部治疗局部滴链霉素、利福平[[眼水]]。[[角膜基质炎]]可采用[[糖皮质激素]]滴眼。

3.增加体质，加强营养包括小儿[[卡介苗]]的[[接种]]，接受充分阳光照射及新鲜空气，增加营养及休息等，应用[[结核菌素]]进行[[脱敏治疗]]等。

(二)预后

控制结核性[[炎症]]，可以阻止[[角膜]][[疾病]]的进展。
==结核性角膜病变的护理==
[[角膜炎]]的家庭护理

角膜炎常用[[滴眼剂]]及[[眼膏]]，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用。

保持[[结膜囊]]清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜[[穿孔]]危险时不要冲洗。

角膜炎的恢复期可进行[[热敷]]，使局部[[血管扩张]]，促进[[血液循环]]，促进[[炎症]]吸收和加强[[组织修复]]。

应培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸[[消毒]]，做好角膜炎家庭护理，预防[[重复感染]]，加重病痛，造成不良后果。
==结核性角膜病变吃什么好？==
　　[[中医]]认为[[黑睛]]([[角膜]])疾患证候属实热，饮食可适当增加[[滋阴降火]]，[[清肝]]明目的食物，如[[莲子]]、[[百合]]、梨等。对于年老患者，中医认为[[脾胃虚弱]]，运化[[无力]]，气血容易亏损，宜食清淡、[[温热]]、熟软之品，忌食生冷、粘硬、不易[[消化]]之品。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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结核性角膜病变 - 版本历史

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