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2014-01-26T00:59:01Z

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结核性脑膜炎（Tubercolous meningitis）是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核[[感染]]后3个月一1年内发病，多见于1 ～3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ～6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展[[结核病]]防治以来，本病的[[发病率]]较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。但如诊断不及时、治疗不洽当，其死亡率及[[后遗症]]的发生率仍然较高。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。　　
==结核性脑膜炎病因[[病理]][[病机]]==
（一）发病机理

[[小儿结核性脑膜炎]]常为全身性血行播散性[[结核]]的一部分，根据国内资料1180例结核性脑膜炎中，诊断出粟粒型结核者占44.2%。152例结核性脑膜炎的病理解剖中发现有全身其它脏器结核病者143例（占94%），合并[[肺结核]]者142例（93.4%），其中以粟粒型肺结核占首位。

原发结核病病变行成时，病灶内的[[结核杆菌]]可经血行而停留在[[脑膜]]、脑实质、[[脊髓]]内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节结、结核瘤。当上述病灶一旦破溃。[[结核菌]]直接进入[[蛛网膜下腔]]，造成结核性[[炎症]]。此外，脑附近组织如[[中耳]]、[[乳突]]、[[颈椎]]、[[颅骨]]等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。

结核性脑膜炎的发生，与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。从发病原理来看，结核性脑膜炎系[[继发性]]结核病，因此，应重视查找原发病灶。但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对这类病例，更应提高警惕，以免误诊。

（二）病理改变

1.脑膜脑膜弥漫性[[充血]]，脑回普遍变平，尤以脑底部病变最为明显，故又有脑底[[脑膜炎]]之称。[[延髓]]、桥脑、脚间池、[[视神经交叉]]及[[大脑]]外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物。浓稠的渗出物及[[脑水肿]]可包围挤压[[脑神经]]，引起脑神经损害。有时炎症可蔓延到脊髓及[[神经根]]。

2.[[脑血管]] 早期主要表现为急性动脉内膜炎。病程越长则脑血管[[增生]]性病变越明显，可见闭塞性动脉内膜炎，有炎性[[渗出]]、[[内皮细胞]]增生，使管腔狭窄，终致脑实质软化或[[出血]]。北京儿童医院152例结核性脑膜炎病理检查，发现[[脑血管病]]变者占61.2%。

3.脑实质炎性病变从脑膜蔓延到脑实质,或脑实质原来就有结核病变,可致[[结核性脑膜脑炎]],少数病例在脑实质内有结核瘤。152例结核性脑膜炎病理检查，有结核性脑膜脑炎者占75%，有单发或多发结核瘤者占16.4%。

4.[[脑积水]] 结核性脑膜炎常常发生急性脑积水脑水肿。初期由于[[脉络膜]]充血及[[室管膜炎]]而致[[脑脊液]]生成增加；后期由于脑膜炎症粘连，使[[脑蛛网膜]]粒及其它表浅部的[[血管]]间隙神经根周围间隙脑脊液回吸收[[功能障碍]]，这两种情况，可致[[交通性脑积水]]。浓稠炎性渗出物积聚于[[小脑]]延膜池或堵塞[[大脑导水管]]有[[第四脑室]]诸孔，可致阻塞性脑积水。[[脑室]]内[[积液]]过多或使脑室扩大，脑实质受挤压而[[萎缩]]变薄，上述病理资料证实。有[[脑室扩张]]者占64.4%，且脑积水发生甚早，有4例在病程1周即已发生明显脑积水。

（三）结核性脑膜炎的病理分型

根据病理改变，结核性脑膜炎可以人灵4型：

1.浆液型其特点是浆液渗出物只限于颅底，[[脑膜刺激征]]及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。此型属早期病例。

2.脑底脑膜炎型炎性病变主要位于脑底。但浆液[[纤维蛋白]]性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜刺激征及[[颅神经]]障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水[[症状]]。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此型临床上最为常见。

3.[[脑膜脑炎]]型炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质[[炎性充血]]，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭寒性[[脉管炎]]时，可见[[脑软化]]及[[坏死]]。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜刺激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。

4.结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型多见于年长儿，病程长、恢复慢，如未合并脑积水，[[死亡率]]不高。但常遗留[[截瘫]]等后遗症。　　
==结核性脑膜炎[[临床表现]]==
结核性脑膜炎起病常较缓慢，但也有骤起者。

（一）典型[[结脑]]的临床表现可分为三期：

1.[[前驱期]]（早期）约1 ～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、[[嗜睡]]或睡眼不宁，两眼凝视，[[食欲不振]]、[[消瘦]]，并有低热，[[便秘]]或不明原因的反复[[呕吐]]。年长儿可自诉[[头痛]]，初可为间歇性，后[[持续性头痛]]。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。

2.脑膜刺激期（中期）约1 ～2周主要为脑膜为及[[颅内压增高]]表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐淅出现嗜睡、[[意识障碍]]。典型脑膜刺激征多见于年长儿，[[婴儿]]主要表现为[[前囟]]饱满或膨隆，[[腹壁反射]]消失、[[腱反射]]亢进。若病情继续发展，则进入[[昏迷]]状态，可有[[惊厥]]发作。此期常出现颅神经受累[[病状]]，最常见为[[面神经]]、[[动眼神经]]及[[外展神经]]的[[瘫痪]]，多为单侧受累，表现为[[鼻唇沟]]消失、[[眼睑]]下垂、眼外斜、[[复视]]及[[瞳孔散大]]，[[眼底检查]]可见[[视神经炎]]，视乳突[[水肿]]，脉络膜可偶见结核节结。

3.[[晚期]]（昏迷期）约1 ～2周意误障碍加重反复惊厥，神志进入[[半昏迷]]、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、[[呼吸]]节律不整甚至出现[[潮式呼吸]]或呼吸暂停。常有[[代谢性酸中毒]]、脑性失铁钠[[综合征]]、低钾积压症等水、电解质[[代谢]]紊乱。最后[[体温]]可升至40℃以上，终因[[呼吸循环衰竭]]而死亡。

（二）非典型结核性脑膜炎

1.较大儿童患结脑时，多因脑实质隐匿病灶突然破溃。大量结核菌侵入脑脊淮引起脑膜的急骤反应。起病急，可突然[[发热]]、[[抽搐]]，脑膜刺激征明显，肺及其它部位可无明显的结核病灶；外周血象[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]百分率增高；脑脊淮轻度混浊，白细胞数可≥1×109/L（1000/mm3）以中性粒细胞占多数，易误诊为[[化脓性脑膜炎]]。

2.有时表现为[[颅内压]]持续增高征象，低热、进行性头痛、逐渐加剧的喷射呕吐。可见[[视神经]]乳突水肿及动眼、外展、面神经受累症状，脑脊液压力增高、白细胞轻度增加、[[蛋白]]增多、糖减少、氯化物正常，脑[[超声波]]检查提示脑室扩张或有中线位移，脑扫描可见[[放射性]]素浓染区，易被误诊为[[脑脓肿]]或[[脑肿瘤]]。

3.因中耳、[[乳突结核]]扩散所致者，往往以发热、[[耳痛]]、呕吐起病，易误诊为[[急性中耳炎]]，出现脑膜刺激征时易误为[[中耳炎]]合并化脑，如出现局限性[[神经系统]]定位[[体征]]时，则易误为脑脓肿。

4.六个月以下的小婴儿，全身血行播散性结核时，可继发结脑，或同时发生结脑，[[发烧]]、肝[[脾淋巴结]]肿大，可伴有[[皮疹]]，但胸片可见粟型肺结核。　　
==结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断==
小儿结核性脑膜炎的早期诊断是早期、合理治疗的前提，据国内最近报导，本病早期诊治者无一例死亡，中期脊治者4.8～24%死亡，晚期诊治者则有40.6 ～72.4%死亡，因此，诊断、治疗的及时合理与否，是影响本病予后的关键。

（一）诊断依据

1.病史和临床表现早期诊断主要依靠详细的询问病史，周密的临床观察，以及对本病的高度警惕。凡原发型肺结核或粟型结核的患儿，出现不明显原因症状，特别是在[[麻疹]]、[[百日咳]]后出现发热呕吐者即应考虑本病的可能性。其它如小儿出现不明显原因的呕吐、性情改变、头痛、[[颈部]]抵抗，持续发热经一般抗感染无效者，应问清有无结核[[接触史]]及既往结核病史，如疑为结核性脑膜炎者，应进行脑脊液检查。

2.X线检查结脑患儿肺部有结核病变者约为42 ～92%，其中属于粟粒型肺结核者占44%左右。因此，凡疑诊本病时，均应进行[[胸部]]X线摄片，如能发现肺内结核、尤其是粟粒型肺结核时，有助于诊断；但胸片正常者，不能否定结脑。

3.脑脊液检查

（1）常规检查结核性脑膜炎时，脑脊液压力增高，外观清亮或毛玻璃样或微显混浊，[[细胞]]数一般为0.05 ～0.5×109/L，（50 ～500/mm3），急性进展期或结核瘤破溃时可显著增高，甚至可超过1×109／L，[[疾病]]早期细胞数可能在0.05×109／L以下甚至正常。细胞分类以[[单核细胞]]为主，可占70～80％，少数病例早期中性粒细胞可超过50％，[[球蛋白]]试验阳性，蛋白定量增加，多在0.4g／L以上，一般为1～3g／L，如超过3g／L应考虑珠网膜粘连，甚至[[椎管]]阻塞。糖定量早期可正常，以后逐渐减少，常在1.65mmol／L以下（30mm／dl）。脑脊液糖含量是[[血糖]]的60～70％，在测定脑脊液糖的同时应测血糖，以便比较。氯化物含量常低于102.6mmol／L（600mg/dl）甚至＜85.5mmol／L（500mg/dl）。糖与氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。脑膜液置于直立的小试管中12～24小时后，可有纱幕样薄膜形成，用此薄膜或脑脊液沉淀经[[抗酸染色]]或采用直接荧光抗体法可找到结核杆菌。脑脊液结核杆菌培养或豚鼠[[接种]]，有助于最后确诊，但须时较久，对早期诊断的意义不大。对培养阳性者，应作药物试验，以供调整[[化疗]]时参考。

（2）[[淋巴细胞转化试验]] 可采用3H－TdR参入法测定脑脊液[[淋巴细胞]]转化，结核性脑膜炎时，在PPD刺激下，脑脊液淋巴细胞转化率明显升高，具有早期论断价值。

（3）[[免疫球蛋白]]测定脑脊液免疫球蛋白测定，对脑膜炎鉴别诊断有一定意义。结脑时脑脊液中以IgG增高为主，化脑时IgG及IgM增高，[[病毒]]脑IgG轻度增高．IgM不增高。

（4）乳酸盐及[[乳酸脱氢酶测定]]．[[溶菌酶]]指数测定以及脑脊液抗结[[核抗]]体检查．脑脊液PCR法查结核[[抗原]]等。均有助于鉴别论断。

4.其它检查

（1）[[结核菌素试验]]阳性对诊断有帮助，但阴性结果亦不能排除本病。

（2）眼底检查在脉络膜上发现[[结核结节]]．脑脊液有改变者可以肯定论断。

（3）外周血象可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高．轻度[[贫血]]。[[血压]]增快，但也有正常者。

（二）鉴别论断

结核性脑膜炎须与下列疾病鉴别。

1.化脓性脑膜炎年龄较大儿可因脑实质下结核病灶破溃．大量结核菌突然进入蛛网膜下腔而急性起病，或婴幼儿急性血行播散继发结脑，均可出现脑脊液细胞明显增高、中性粒细胞百分比增高，易误诊为化脓性脑膜炎。但化脓性脑膜起病更急，病变主要在[[颅顶]]部故少见[[颅神经损害]]，治疗后脑脊液[[乳酸]]含量很快恢复正常等可资鉴别。但未经彻底治疗的化脓性脑膜炎，其脑脊液改变与结脑不易鉴别，应结合病史综合分析。

2.[[病毒性脑膜脑炎]] 脑脊液细胞轻一中度升高、以单核细胞为主、蛋白升高等须与结脑相鉴别。但病毒性脑膜病炎急性起病、脑膜刺激征出现早，可合并有[[呼吸道]]及[[消化道]]症状。脑脊液糖与氯化物多为正常，乳酸含量均低于300mg/L。

3.新型隐球菌脑膜炎二者临床表现及脑脊液常规[[生化]]改变极为相似，但[[新型隐球菌]]脑膜炎起病更为缓慢，脑压增高显著、头痛剧烈，可有[[视力]]障碍，而颅神经一般不受侵害，症状可暂行缓解。脑脊液[[涂片]]墨汁[[染色]]找到隐球菌[[孢子]]，或沙氏培养生长新型隐球菌即可确诊。

结核性脑膜炎与[[化脓]]、病毒性脑膜脑炎、新型隐球菌脑膜炎等疾病的鉴别要点见表8-5。

表8-5 常见脑膜炎的鉴别

临床特征脑脊液

特殊检查

外观

压力毫米水柱

细胞数×106/L

[[蛋白质]]mg/d

糖mg/d

氯化物

mg/d

正常

清亮

50～200

0～10

15～45

50～90

680～750

慢性化脓性脑膜炎起病急，有病灶，全身[[中毒]]症状明显。混浊脓样 200～750

数百、数千数万中性高 50～1000 明显降低或O 正常或稍低（>600）涂片或培养化脓菌阳性

[[病毒性脑膜炎]] 起病急、病情较轻、予后好清亮正常或略高

正常或略增正常或略增正常或略增正常

血[[补体结合试验]][[中和试验]]阳性乳酸盐不高IgA、IgM不高。

新型隐球菌脑膜炎病程长脑压高、[[面瘫]]罕见、OTθ 混浊 200～750

数百

45～500 减少或O <600

墨汁染色或培养阳性

结核性脑膜炎起病缓、渐恶化[[痉挛性瘫痪]]、惊厥、昏迷清亮或毛玻璃样 150～750

50～100或更多淋巴细胞多 45～1000有薄膜形成减少<300 减低<600 PCR检查阳性乳酸盐>30mg/dl IgG、IgA增高
*乘以0.01即换算成法定单位（g/l）

△糖乘以0.055氯化物乘以0.171即换算成法定单位（mmol/L）　　
==结核性脑膜炎治疗==
（一）一般治疗早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能[[吞咽]]，可试由喂食。病室要定时通风和[[消毒]]，俣持室内空气新鲜，采光良好。要注意眼鼻、[[口腔]]护理、翻身、防止[[痔疮]]发生和肺部坠积[[瘀血]]。

（二）[[抗结核治疗]] 抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒[[副反应]]，尽可能避免[[毒副作用]]相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异菸肼、[[链霉素]]和[[乙胺丁醇]]或[[对氨基水杨酸]]；②异菸肼、[[利福平]]和链霉素；③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4。

（三）[[肾上腺皮质激素]]的应用肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗[[纤维]]组织形成的作用；能减轻[[动脉内膜炎]]，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用[[强的松]]每日～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用[[地塞米松]]每日～1mg/kg分次静注。[[急性期]]可用氢化考地松每日～10mg/kg静点～5天后改为强的松口服。

（四）对症治疗

1.脑压增高

（1）20%[[甘露醇]]5 ～10ml/kg快速[[静脉注射]]，必要时4 ～6小时一次，50%[[葡萄糖]]2 ～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。

（2）[[乙酰唑胺]]每日～40mg/kg分～3次服用3天、停4天。

（3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。

2.[[高热]]、惊厥按后章处理。

3．因呕吐、入量不足、脑性[[低钠血症]]时应补足所需的水分和钠盐。

（五）鞘内用药对晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者，可考虑应用[[鞘内注射]]，注药前，宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松：2岁以下0.25 ～0.5mg/次，2岁以上0.5 ～5mg/次，用盐水稀释成5ml。缓慢鞘内注射，隔日1次，病情好后每周一次，7 ～14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度，一般不必用作鞘内注射，对严重的晚期病例仍可采用，每次～50mg，隔日一次，疗程7 ～14次，好转后停用。

（六）结核性脑膜炎治疗注意事项

1 时机不当

结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。

2 没有[[联合用药]]，疗程不足

联合用药的原则：首选杀菌药，配用[[抑菌]]药，WHO建议至少选择3种药联合治疗，常用[[异烟肼]]、利福平和[[吡嗪酰胺]]。目前推荐主要一线抗结核药，见表1。表1 目前推荐主要一线抗结核药（略）注：注意[[药物毒副作用]]

3 是否合理应用[[激素]]

对重症结核性脑膜炎，早期短程应用一定量的激素，可以减轻渗出和脑水肿，必要时可以鞘内注射，以防止[[并发症]]，但必须在抗结核前提前应用。据统计，存活率：并用激素45%，不用激素25%，疗程6～8周为宜。

4 是否及时处理并发症

结核性脑膜炎并发症很多，如脑积水、[[脑脊髓]][[蛛网膜炎]]、结核瘤等。如不及时治疗，必然影响疗效。

5 有无[[混合感染]]

如结核性脑膜炎同时有[[细菌]]、病毒等感染，由于未能及时发现及治疗，也会给治疗带来一定的困难，临床医生一定要高度识别。

6 有无其他部位结核灶身体其他部位存在结核灶，治疗困难。

7 有无基础疾病

如[[自身免疫]]力低下，同时有HIV感染、[[肿瘤]]等存在，也会给治疗带来一定的难度。

8个体差异

由于个体差异，对抗结核药物的敏感性不同，必然影响疗效。　　
==结核性脑膜炎预后==
近几年来，由于诊断方法的改进和化疗方案的发展和不断完善，结核性脑膜炎的预后大为改观。早期合理治疗，可以完全治愈。其治愈的标准是：①临床症状、体征完全消失，无后遗症。②脑脊淮检查正常。③疗程结束后随访观察二年无复发。如诊断不及时，治疗不合理，或患儿年龄太小、病变太严重等，仍有较高（15 ～36%）的[[病死率]]。在治疗随访过程中，发现复发病例，再行合理治疗，仍可改善预后。　　
==结核性脑膜炎的分证[[论治]]==
1．风痰上扰

(1)治法：[[熄风]][[化痰]]，开窍定惊。

(2)[[方剂]]：[[涤痰汤]](《[[济生方]]》)加减。

(3)组成：[[僵蚕]]10g，[[石菖蒲]]10g，[[竹茹]]10g，[[法半夏]]10g，[[茯苓]]15g，[[郁金]]10g，[[钩藤]]15g，[[远志]]10g，[[全蝎]]5g。

(4)备选方：[[半夏白术天麻汤]]加减。炙[[半夏]]10g，[[天麻]]10g，茯苓10g，[[白术]]10g，[[甘草]]10g，[[橘红]]10g。

(5)加减：若惊厥者，加[[石决明]]、[[龙齿]]；低热[[盗汗]]者，加[[地骨皮]]、[[白薇]]、[[煅牡蛎]]；[[纳差]]者，加[[鸡内金]]、[[麦芽]]。

(6)临证事宜：本方善于涤痰开窍，多治[[实证]]，若兼有[[阴虚]]之象，则应注意[[滋阴]]熄风。

2．热盛动风

(1)治法：[[清肝]][[泻热]]，熄风启窍。

(2)方剂：[[羚角钩藤汤]](《通俗[[伤寒论]]》)加减。

(3)组成：[[羚羊角粉]]O．5g，钩藤15g，[[生地黄]]10g，[[白芍]]15g，[[丹皮]]10g，[[夏枯草]]15g，[[大青叶]]10g，[[桑白皮]]10g，全蝎5g，[[蝉衣]]10g，石菖蒲10g。

(4)备选方：[[钩藤饮]]加减。钩藤10g，[[羚羊角]]O．3g(磨粉冲服)，全蝎5g，[[人参]]3g，天麻6g，甘草3g。

(5)加减：若热盛[[口渴]]者，加[[石膏]]、[[知母]]；[[舌红]]苔少者，加[[石斛]]、[[麦冬]]；[[神昏]]不省人事者，加[[安宫牛黄丸]]；[[偏瘫]]者，加[[忍冬藤]]。

(6)临证事宜：本方主治热盛动风之证，若热邪内闭，神志昏迷者，则要配合安宫牛黄丸、[[紫雪丹]]等[[清热开窍]]之品。

3．阴虚风动

(1)治法：[[滋阴潜阳]]，熄风通络。

(2)方剂：[[三甲复脉汤]](《[[温病条辨]]》)加减。

(3)组成：[[龟甲]]15g，[[鳖甲]]15g，[[牡蛎]]15g，白芍15g，麦冬10g，生地黄15g，僵蚕10g，蝉衣10g，钩藤15g，甘草3g，忍冬藤15g。

(4)备选方：[[大定风珠]](《温病条辨》)加减。[[生白芍]]20g，[[阿胶]]10g，龟甲15g，[[地黄]]15g，[[麻仁]]5g，[[五味子]]5g，[[生牡蛎]]15g，麦冬15g，[[炙甘草]]10g，[[鸡子黄]]2个，鳖甲10g。

(5)加减：若神呆、苔腻者，加石菖蒲、郁金；[[大便秘结]]者，加[[火麻仁]]。

(6)临证事宜：本方主治[[温病]]邪热羁留下焦，热深厥甚，真阴大亏，虚风内动，若[[阴液]]虽虚，而[[邪气]]犹盛者，非本方所宜。

4．气阴两虚

(1)治法：[[养阴]]熄风，[[益气]]通络。

(2)方剂：[[生脉散]](《内外伤辨惑论》)加味。

(3)组成：[[太子参]]30g，麦冬10g，五味子5g，山药15g，[[女贞子]]15g，[[旱莲草]]10g，[[浮小麦]]30g，煅牡蛎30g，全蝎5g，钩藤15g，忍冬藤15g。

(4)备选方：[[阿胶鸡子黄汤]]加减。阿胶lOg，生白芍lOg，石决明15g，钩藤15g，生黄地15g，生牡蛎15g，[[茯神木]]15g，[[络石藤]]10g，炙甘草6g，鸡子黄2个。[[稀莶草]]。

(6)临证事宜：本方[[益气生津]]，本证多兼阴虚风动之象，应注意加用滋阴熄风之品。

5．脾肾虚衰

(1)治法：温补脾肾，[[平肝熄风]]。

(2)方剂：[[六君子汤]](《[[外科]]正宗》)加减。

(3)组成：[[党参]]30g，[[黄芪]]30g，白术10g，茯苓20g，[[附片]]6g，天麻15g，远志10g，[[胆南星]]15g。

(4)备选方：[[附子理中丸]](《[[三因]]方》)加减。人参10g，白术10g，[[干姜]]10g，炙甘草6g，黑[[附子]]6g，石决明15g，钩藤15g。

(5)加减：抽搐甚者，加全蝎、[[蜈蚣]]；呕吐甚者，加竹茹、[[姜半夏]]。

(6)临证事宜：本证多为本病迁延日久，脾肾俱虚，且多阴虚风动之象，应注意滋阴熄风、平肝熄风等。　　
==结核性脑膜炎预防常识==
对于有密切结核病接触史或有结核病的患者，一旦出现头痛、发热、颈[[强直]]表现则应及早到医院就诊以抢得治疗先机。本病是一消耗性疾病，在治疗期间应注意休息，增加营养，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，当然，应该提醒的仍是对本病的治疗切不可半途而废，不能以症状和体征的改善甚至消失作为终止治疗的依据。

[[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:细菌性疾病]]
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结核性脑膜炎 - 版本历史

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