112.247.67.26：以“肺结核是由结核杆菌引起的一种常见呼吸道慢性传染病.临床多见于青壮年，主要表现为低热、盗汗、乏力...”为内容创建页面

2014-02-05T21:55:10Z

以“肺结核是由结核杆菌引起的一种常见呼吸道慢性传染病.临床多见于青壮年，主要表现为低热、盗汗、乏力...”为内容创建页面

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[[肺结核]]是由[[结核杆菌]]引起的一种常见呼吸道[[慢性传染病]].临床多见于青壮年，主要表现为[[低热]]、[[盗汗]]、[[乏力]]、[[食欲不振]]等[[结核中毒症状]]和[[呼吸道]][[症状]].早期发现，正规治疗可痊愈.目前本病有增多趋势.
==结核中毒的原因==
[[病原学]]

[[肺结核]]的病原为[[结核杆菌]]，它是一种分支[[杆菌]]，[[染色]]具有抗酸性，因此也称为[[抗酸杆菌]].自然界中结核杆菌有人型、牛型、鸟型和鼠型，但对人体有致病作用的主要是人型和牛型.[[结核菌]]对外界有较强抵抗性，在人体内可存活多年，在阴湿处能存活5个月以上，在干[[痰中]]可保持8~10日的传染性，这可能与本[[病传]]染性强、容易复发有关.但烈日暴晒2小时、煮沸1分钟或用5%~10%[[甲酚皂溶液]]与等量被[[消毒]]物混合1~2小时均可将其杀死.最简单可靠的[[灭菌]]方法是将痰吐在纸上直接烧掉.

病灶中结核菌群常由几种生长速度不同的结核菌组成，结核菌A群生长繁殖最快，因此其致病能力最强、[[传染性]]最大，但也最容易被抗结核药物杀死;结核菌B群和C群生长繁殖较慢，因而只对少数药物敏感，可成为日后复发的根源;结核菌D群为休眠群，一般[[耐药]]，但可逐渐被[[吞噬细胞]]消灭.

发病机制

[[感染]]结核菌后人体是否发病和病情的轻重主要取决于两方面:一是人体免疫与[[变态反应]];2是感染结核菌数量的多少和[[毒力]]的强弱.

1.人体免疫力与变态反应

免疫包括[[特异性免疫]]和[[非特异性免疫]].特异性免疫是指[[接种]][[卡介苗]]或以往感染过[[结核]]而获得的对结核菌的特异性免疫能力;非特异性免疫是指身体体质状况即人体对结核菌的自然免疫力.一般来说，有特异性免疫而且身体体质状况好的人感染结核菌后一般不发病，或病情较轻，常为[[隐性感染]];反之，则容易患[[结核病]]并且病情较重.

2.结核菌数量与毒力

人体感染结核菌数量越多、毒力越大，则发病的可能越大，并且病情也可能越重.

结核菌侵入人体后4~8周，机体对结核菌及其[[代谢]]产物所发生的敏感反应称为变态反应.此反应可引起[[发热]]、[[乏力]]、多发性[[关节炎]]、[[皮肤结节]]性[[红斑]]等.人体变态反应的高低，与结核病的发生及病情轻重相关.

[[病理]]

肺结核主要病理改变有3种类型:[[渗出]]、[[增殖]]和干酷样[[坏死]].结核菌所致的病理改变主要与其菌体结构有关.结核菌菌体主要由3部分组成:类脂质、[[蛋白质]]和[[多糖]]. 蛋白质引起[[过敏反应]]，导致病变组织[[充血]]、[[水肿]]、[[中性粒细胞]]等[[炎性细胞浸润]]，称为渗出样病变，主要见于[[疾病]]早期或病灶恶化阶段，此时病灶中有较多的结核菌存在.类脂质能引起[[单核细胞]]、[[上皮样细胞]]和[[淋巴细胞]]的[[浸润]]形成[[结核结节]]，称变增殖样病变，主要见于免疫力较强的患者，是病情向好的方向发展的表现，结核节中很少发现结核菌.[[干酪样坏死]]多发生在人体[[抵抗力]]较弱、感染结核菌较多较强的患者，在不死组织中含有大量结核菌.
==结核中毒的诊断==
[[临床表现]]

本病好发于青壮年，一般起病缓慢，临床表现多种多样，轻者可无任何[[症状]]，仅在体检时被发现.有症状者，主要表现为两大类症状:

[[全身症状]]([[结核中毒症状]])

表现为午后[[低热]]、[[盗汗]]、[[食欲不振]]、[[乏力]]、[[消瘦]]、女性[[月经失调]]等.

[[呼吸道]]症状

表现为[[咳嗽]]、[[咯血]]、[[胸痛]]、[[呼吸困难]]等.

①咳嗽[[肺结核]]咳嗽多为[[干咳]]，[[合并细菌感染]]时可出现[[痰量增多]]或见黄痰.

②咯血[[痰中带血]]或咯少量鲜血，严重者可大咯血.

③胸痛为[[胸膜]][[壁层]]受累表现，咳嗽或用力[[呼吸]]可使其加重.

④呼吸困难因肺组织大面积受累或大量[[胸腔积液]]、[[气胸]]等影响[[肺通气]]和换气功能，机体[[缺氧]]而出现呼吸困难.

[[体征]]

早期多无明显体征.如果病变面积较大，则患侧[[呼吸运动]]减弱，病变处[[叩诊]]浊音，[[听诊]][[呼吸音减弱]]或闻及少量小水泡音.当有胸腔积液、气胸、[[胸膜粘连]]时有相应的体征出现.

分型和分期

1.分型根据[[X线]]表现分为5种类型:

①原发型肺结核(Ⅰ型)

多见于儿童，是肺结核中最轻微的一种，由于病情轻，因此临床症状、体征均不明显.预后良好.

②[[血行播散型肺结核]](Ⅱ型)

又分为急性、[[亚急性]]和[[慢性血行播散型肺结核]].此型[[结核]]，尤其是[[急性粟粒型肺结核]]临床症状严重，可出现[[高热]]、咳嗽、呼吸困难等症状，甚至并发[[结核性脑膜炎]]等，由于透视下难以发现，因此，极易误诊.

③浸润型肺结核(Ⅲ型)

成人最多见，临床有不同程度的结核中毒症状和肺部症状.但也可无明显症状，尤其是老年性[[肺结核病]]人多数症状缺乏，应引起注意.查体[[肺尖]]部可听到散在的小水泡音.

④慢性纤维[[空洞型肺结核]](Ⅳ型)

现已少见，主要表现为反复出现并加重的结核中毒症状和严重的咳嗽、反复的[[大咯血]]，进行性加重的呼吸困难等，[[临床体征]]多样，最后多死于呼吸、[[循环衰竭]].

⑤[[结核性胸膜炎]](Ⅴ型)

临床上结核中毒症状多较轻微.主要表现为低度或中度的[[发热]]，[[胸闷憋气]]、呼吸困难以及胸痛等;胸腔积液时，查体可见患侧[[胸廓]]饱满、呼吸运动减弱，[[触觉]]语颤减弱或消失，大量胸腔积液时可出现[[气管]]向健侧移位、叩诊实音，听诊呼吸音减弱或消失等.

分期

(一)进展期

应具备下述一项：新发现的活动性病变;病变较前恶化增多;新出现空洞或空洞增大;[[痰菌阳性]]

(二)好转期

具有以下一项为好转：病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴

(三)稳定期

病变无活动性改变空洞闭合痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上如空洞仍存在则痰菌素需连续阴性1年以上　　开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者其[[痰中]]经常有[[结核菌]]排出具有较强的[[传染性]] 故必须[[隔离治疗]].
==结核中毒的鉴别诊断==
[[肺结核]]虽然划分了5个类型，但它们的基本[[症状]]大体相同。主要症状有[[咳嗽]]、咯痰、血痰和[[咯血]]等：其次还有一些[[结核病]]的[[中毒症状]]。常见有[[发热]]、[[消瘦]]、疲倦、[[盗汗]]、[[胸痛]]、[[食欲不振]]以及[[神经衰弱]]等症状。

[[原发性肺结核]]：

除上述典型症状外，初期[[感染]][[结核菌]]，有些病人[[皮肤]]有结节性[[红斑]]，疮疹性[[结膜炎]]和[[关节]]风湿样[[疼痛]]。如果[[胸腔]]内肿大的[[淋巴结]]压迫[[气管]]和 [[支气管]]，可出现咳嗽，咳嗽声音类似[[百日咳]]或带金属声，[[呼吸困难]]等症状。

血行播散性肺结核：

由于大量结核菌同时在极短的时间内进入人体血流，引起全身反应，常出现[[高热]]、呼吸困难和一些中毒症状。但也有些病人[[低热]]、肺部[[体征]]不多。

浸润型肺结核：

在发病初期，[[结核中毒症状]]并不明显，常常不被发现。随着病变的进展，逐步出现结核中毒症状，[[X线]]胸片有大小不一，密度不等的片影。病变主要在[[锁骨]]上下，有时可出现空洞、[[肺门]]、淋巴结不肿大。

慢性纤维[[空洞型肺结核]](简称浸纤洞)：

一般是由于浸润型肺结核、原发性肺结核和干酪性[[肺炎]]治疗不适当发展而来。所以，常有肺结核的典型症状。有些病人[[代偿]]功能较好，可以长期保持一定的劳动能力。也有一些人，病情较稳定，虽然有空洞存在，[[体温]]仍可以长期正常。如果[[肺结核病]]人，体温长期高于正常温度，有可能是病变播散形成范围较大的[[渗出]]性病变或干酪样病变。如果出现[[气短]]，大多是因为病变范围广泛，引起了气管和支气管移位，[[肺气肿]]或隔肌粘连影响了通气和换气功能所致。

[[结核性胸膜炎]]：

除[[结核]]典型症状外，胸痛常是本型的主要症状，胸痛似针刺样，深吸气和咳嗽更加明显。有时向肩部、[[上腹]]部和心窝部放射。[[渗出液]]增多，疼痛反而减轻，但呼吸困难会逐渐加重。有的病人[[胸腔积液]]较少，病人耐受力较高，病人常无症状。

[[临床表现]]

本病好发于青壮年，一般起病缓慢，临床表现多种多样，轻者可无任何症状，仅在体检时被发现.有症状者，主要表现为两大类症状:

[[全身症状]](结核中毒症状)

表现为午后低热、盗汗、食欲不振、[[乏力]]、消瘦、女性[[月经失调]]等.

[[呼吸道]]症状

表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等.

①咳嗽肺结核咳嗽多为[[干咳]]，[[合并细菌感染]]时可出现[[痰量增多]]或见黄痰.

②咯血[[痰中带血]]或咯少量鲜血，严重者可大咯血.

③胸痛为[[胸膜]][[壁层]]受累表现，咳嗽或用力[[呼吸]]可使其加重.

④呼吸困难因肺组织大面积受累或大量胸腔积液、[[气胸]]等影响[[肺通气]]和换气功能，机体[[缺氧]]而出现呼吸困难.

体征

早期多无明显体征.如果病变面积较大，则患侧[[呼吸运动]]减弱，病变处[[叩诊]]浊音，[[听诊]][[呼吸音减弱]]或闻及少量小水泡音.当有胸腔积液、气胸、[[胸膜粘连]]时有相应的体征出现.

分型和分期

1.分型根据X线表现分为5种类型:

①原发型肺结核(Ⅰ型)

多见于儿童，是肺结核中最轻微的一种，由于病情轻，因此临床症状、体征均不明显.预后良好.

②[[血行播散型肺结核]](Ⅱ型)

又分为急性、[[亚急性]]和[[慢性血行播散型肺结核]].此型结核，尤其是[[急性粟粒型肺结核]]临床症状严重，可出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状，甚至并发[[结核性脑膜炎]]等，由于透视下难以发现，因此，极易误诊.

③浸润型肺结核(Ⅲ型)

成人最多见，临床有不同程度的结核中毒症状和肺部症状.但也可无明显症状，尤其是老年性肺结核病人多数症状缺乏，应引起注意.查体[[肺尖]]部可听到散在的小水泡音.

④慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)

现已少见，主要表现为反复出现并加重的结核中毒症状和严重的咳嗽、反复的[[大咯血]]，进行性加重的呼吸困难等，[[临床体征]]多样，最后多死于呼吸、[[循环衰竭]].

⑤结核性胸膜炎(Ⅴ型)

临床上结核中毒症状多较轻微.主要表现为低度或中度的发热，[[胸闷憋气]]、呼吸困难以及胸痛等;胸腔积液时，查体可见患侧[[胸廓]]饱满、呼吸运动减弱，[[触觉]]语颤减弱或消失，大量胸腔积液时可出现气管向健侧移位、叩诊实音，听诊呼吸音减弱或消失等.

分期

(一)进展期

应具备下述一项：新发现的活动性病变;病变较前恶化增多;新出现空洞或空洞增大;[[痰菌阳性]]

(二)好转期

具有以下一项为好转：病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴

(三)稳定期

病变无活动性改变空洞闭合痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上如空洞仍存在则痰菌素需连续阴性1年以上　　开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者其[[痰中]]经常有结核菌排出具有较强的[[传染性]] 故必须[[隔离治疗]].
==结核中毒的治疗和预防方法==
[[结核病]]菌散布面广且易传染，但只要人们采取预防措施，就能控制它的流行。

(1)[[接种]][[卡介苗]]，可以增强小儿对结核病的[[抵抗力]]，是预防结核病的最有效措施。

(2)预防家庭内的传染。家庭中如有与小儿接触密切的结核病病人，要注意与小儿[[隔离]]。要经常开窗换气，病人的食具、漱具单用、单洗、单放。

(3)下列几种情况需要采取药物预防：

①[[结核菌素试验]]为[[强阳性]]，有[[结核中毒症状]]的小儿。

②家庭内有排菌的结核病患者，小儿为[[密切接触者]]。

③未接种过卡介苗，结核菌素试验为阳性的3岁以下的婴幼儿。

(4)加强体育锻炼，增强身体对[[疾病]]的抵抗力。

(5)防止小儿患其他[[急性传染病]]。受过[[结核]][[感染]]而未发病的小儿，在患急性传染病时抵抗力急剧下降，则容易发生[[结核性脑膜炎]]。因此，在急性传染病流行季节，不要带孩子去公共场所。
==参看==
*[[颈淋巴结结核]]
*[[老年人肺结核病]]
*[[老年人肺结核]]
*[[小儿肠系膜淋巴结结核]]
*[[小儿结核性胸膜炎]]
*[[小儿急性血行播散型肺结核]]
*[[小儿原发型肺结核]]
*[[肺结核]]
*[[妊娠合并肺结核]]
*[[胸部症状]]
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