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2014-01-25T22:33:31Z

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英文名：chorionic epithelioma

简介：

[[绒毛膜上皮癌]]是起源于[[胚胎]]性绒毛膜的[[恶性肿瘤]]，包括两层[[滋养层]]的全部。它常发生于[[子宫]]，但并非唯一的原发部位。与[[妊娠]]有明显的关系，约50%的绒毛膜上皮癌发生于[[葡萄胎]]以后；25%发生于[[流产]]后；22%发生于[[正常分娩]]后；其他则发生于[[异位妊娠]]时。这是一种少见的恶性肿瘤，患病者主要是35岁以下的妇女。绒毛膜上皮癌的临床常见[[症状]]为[[阴道]]持续不规则[[出血]]，[[血量]]多少不定，有时亦可先出现一时性[[闭经]]，然后突然[[阴道出血]]。检查时可发现子宫增大且柔软，形状不规则。阴道有酱色而特臭的血性分泌物。全身症状为[[贫血]]、[[消瘦]]、甚则出现恶液质，并发[[感染]]可有[[发热]]。因本病恶性程度极高，早期即可发生肺转移，出现[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[咯血]]等症状。其他转移部位是阴道、外阴、[[盆腔]]、肝、脑等，并出现各脏器相应的症状。一旦发病如不及时治疗，患者往往于1年内死亡。




现代医学认为本病病因尚不清楚，可能与以下因素有关：

1.在短时间内连续妊娠以及[[蛋白质缺乏]]性[[营养不良]]；

2.[[近亲结婚]]者好发；

3.有人在[[电子显微镜]]下见到[[病毒]]颗粒，故认为和[[病毒感染]]有关。

本病诊断的主要依据：

凡是产后或流产后，尤其是葡萄胎后，阴道流血持续不断，子宫复旧不良，宫体较大且软，[[尿妊娠试验]]持续阳性，经刮宫症状没有好转，X线胸片又见肺部有结节状。[[棉球]]状或片状转移阴影，即应考虑为本病。[[绒毛膜促性腺激素]](HCG)的测定对诊断本病有重要参考价值。刮宫找到绒毛膜上皮癌[[细胞]]即可确诊，但有时[[肿瘤]]位于肌壁间可出现[[假阴性]]。

治疗：

现代医学对本病的治疗主要是[[化疗]]，在没有转移的情况下，90%的患者可以治愈，其余10%的患者HCG[[滴度]]显著升高，说明尚有肿瘤残存，需行[[子宫全切除术]]。假若HCG滴度降至正常后又升高，则是子宫全切除或多种药物合并化疗的指征。若发生脑转移，须加用脑部放疗。

本病在中医临床中多属于“鬼胎”、“漏下”的范畴。如《[[证治准绳]]》载：“坠肉块百余，有眉目状”，“经断未及三月，而得漏下不止”。祖国医学认为，本病病因乃[[冲脉]]为寒气所客， [[气机]]受阻，[[瘀血]]凝滞，蓄积成瘤。若不即治，邪毒日渐增长，令人[[正气]]衰微，甚至不可治

绒毛膜上皮癌是一种高度恶性的[[滋养细胞]]肿瘤。因滋养细胞来自外组织的[[外胚层]]与胚体外胚层有所区别，故又都以[[绒毛膜癌]]称之，简称绒[[癌]]。本病认为与多次妊娠、营养不良等有关，尤其是缺乏[[叶酸]]和[[组胺]]酸，影响[[胸腺嘧啶]]的合成，导致[[胎盘]][[绒毛]]的[[血管]]缺失，使[[胚胎坏死]]和吸收进而发展成为本病。此外，病毒感染、[[内分泌失调]]、近亲结婚及[[免疫机制]]失调等也被认为与绒癌的形成有一定关系。绒癌的妊娠性绒癌和非妊娠性绒癌的区别是：妊娠性绒癌继发于正常妊娠或异常妊娠后，多发生于生育年龄，以25～35岁者为发病高峰，但也有少数发生在绝经以后；继发于妊娠的绒癌，可以看着是一种[[同种移植]]性肿瘤。非妊娠性绒癌则常继发于[[恶性畸胎瘤]]，与前者不同，乃起源于患者本身的组织，虽然在形态学上两者可能相同，但在预后上两者不一致。非妊娠性绒癌与身体所患的其他恶性肿瘤相似，预后较差。这里着重讲解妊娠性绒癌的治疗。绒癌多发生在子宫，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现。其[[病理]]特点为[[增生]]迅速的滋养细胞大片的[[浸润]][[子宫肌层]]及血管，尤其胎盘附着处最重，肿瘤呈紫红色、[[结节]]状、质脆，极易出血，宫旁[[静脉]]中往往发现癌栓，[[卵巢]]可形成多囊性黄素[[囊肿]]。在癌灶中心部，往往找不到癌细胞，越是靠近边缘部，[[肿瘤细胞]]越明显，无绒毛结构，只能见到成团的滋养细胞。绒癌的转移途径以血行转移为主，最常见的转移部位为肺，可达60～80％，其次为阴道和脑。绒癌的预后自找到有效的[[化学]]药物治疗后，其死亡率由过去的90％，逐步下降到20％左右。并与脑、肝、肾等处是否有转移，临床期别高低、生于流产、足月产后、病程之长短、开始治疗时的HCG、组织形态、转移灶直径大小，个数多少，化疗失败，病人与丈夫的[[血型]]关系等因素有关。绒癌的预防要点为：加强计划生育及近亲结婚危害的宣传工作；注意孕期保健，加强营养；孕期及时防止病毒感染，作到早发现、早诊断和早治疗。

绒癌[[临床表现]]与中医学“漏下”、“[[症瘕]]”等[[病症]]相似。

诊断要点

一、症状

1.阴道流血：在产后、流产后，特别时葡萄胎清宫后，有不规则阴道流血，量多少不定，少数原发灶已消失，而仅有继发灶者，则无阴道流血，甚至出现闭经。

2.[[假孕]]症状：由于肿瘤分泌的HCG及雌、[[孕激素]]的作用，使[[乳头]]、外阴色素加深，阴道及宫颈粘膜也有着色，并有闭经、[[乳房]]增大、[[生殖]]道变软等症状。

3.[[腹部]]包块：因增大的子宫或阔韧带内形成[[血块]]肿，或增大的黄素囊肿，患者往往[[主诉]]为下腹包块。

4.[[腹痛]]：癌组织侵蚀子宫壁或[[子宫腔]][[积血]]所致，也可因癌组织穿破子宫或[[内脏]]转移所致。

5.贫血及恶液质：失血多者常有[[重度贫血]]；[[晚期]]病例常有恶液质。

6.转移灶症状：最常见的是肺、脑、阴道等部位的转移，其症状特殊。

二、[[体征]]

[[妇科检查]]发现有酱色臭移的分泌物，子宫增大，柔软，性状不规则。

三、中医治疗

[[辨证论治]]

1.毒热蕴结证

症状：阴道出血量较多，色鲜红，[[口干]]咽燥，心中烦热，口鼻或[[牙龈出血]]，发热，[[大便干结]]，小便黄少，舌质红，苔黄，[[脉弦]]细数。

治法：[[清热解毒]]，[[滋阴]]散结

方药：复方抗癌消瘤丹合[[清营汤]]或[[五味]][[清毒]]饮加减

2.[[淤血]]阻滞证

症状：阴道出血，量时多时少，夹有淤血块，色紫暗，时有[[少腹]]疼痛，血块排出后疼痛稍减，[[舌质暗红]]或舌有淤点、淤斑，[[脉弦滑]]。

治法：[[活血]]化淤，[[解毒]]抗癌

方药：复方抗癌消瘤丹合[[少腹逐淤汤]]加减

3.[[气血两虚证]]

症状：形体消瘦，面色无华，[[头发]]脱落，[[神疲乏力]]，[[心烦]]懒言，腰腹疼痛，或仍有阴道流血，色紫暗，舌质淡，苔白，脉细弱。此症患者多见于绒癌手术、化疗后或[[疾病]]后期。

治法：[[益气养血]]。扶正抗癌

方药：复方抗癌消瘤丹合[[八珍汤]]加减

[[分类:疾病]][[分类:肿瘤科疾病]]
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绒毛膜上皮癌 - 版本历史

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