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2021-07-21T16:41:03Z

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'''经尿道前列腺切除术'''英文为Transurethral resection of the prostate，简称'''TURP'''。这是一种[[泌尿外科]]的手术，用来治疗[[良性前列腺增生症]]，而[[前列腺]]也称为[[摄护腺]]，是男性特有的[[器官]]。顾名思义，医师使用器械从[[尿道]]进入，以电刀将前列[[腺组织]]一片一片削下来，使尿道内径变大，改善[[排尿]]功能。自1960年代问世以来，被许多[[泌尿科]]医师认为是治疗良性前列腺增生症最有效的方法。

==[[适应症]]==

良性前列腺增生症的患者，其排尿功能不佳，影响日常生活品质或危害身体健康，经保守治疗（主要是[[药物治疗]]）无法改善者。

有以下状况者宜优先考虑经尿道前列腺切除术：
* 反复性[[尿潴留]]，
* 身体状况不适合长期服药，
* 排尿障碍导致[[肾积水]]或[[肾结石|尿路结石]]，或
* 有[[血尿]]，但已排除尿路结石、尿路[[肿瘤]]、尿路[[感染]]等其他常见血尿原因。

有以下状况者可能比较不适合经尿道前列腺切除术：
* 严重出血倾向，不易止血者（如系因为服用[[阿斯匹灵]]等药物，应和医师讨论是否停药等待凝血功能恢复）
* [[膀胱]][[逼尿肌]]收缩力不足、无法将尿排出
* 注重[[性 (生物学)|性]]生活，尤其是认为[[射精]]功能不可或缺者（因术后常有逆行性[[射精]]的现象，后述）。

==手术前评估==

症状严重度可以依照美国泌尿科医学会（AUA）设计的国际前列腺症状评分表（IPSS）评估，共有七道和症状有关的问题，每题从 0 分表示无症状，到 5 分表示症状严重，满分 35 分。
* 总分 0-7 ：轻微症状，应不致影响日常生活，大多-{只}-要充实[[前列腺]]的相关知识即可。
* 总分 8-18 ：中度症状，先保守治疗，有些患者须长年服药控制。
* 总分 19以上：严重症状，可能要考虑手术治疗。

[[尿路动力学]]检查可知道患者排尿功能如何，其中[[尿流率图]]可帮助医师判定尿流是否受到阻塞，一般而言，最大尿流率若小于每分钟15毫升，代表明显的尿流阻塞。

经[[直肠]][[超音波]]是从[[肛门]]插入超音波探头，能清楚看到前列腺、[[膀胱]]、[[精囊]]等构造的形态，也能计算前列腺的体积，不过前列腺体积大小和症状严重程度不见得一致。

[[膀胱镜检查]]可以从尿道进入，观察前列腺造成阻塞的情况，同时也能看看膀胱里面有没有[[结石]]、[[肿瘤]]等问题。

==手术方式==
* 大多数患者住院 3-5 天，手术时多采用[[半身麻醉]]。
* [[医师]]持[[内视镜]]从尿道口进入，到达[[前列腺]]，借着[[摄影镜头]]将画面传到监视器。手术中会一直灌入纯水让医师视野保持清晰，然后把前列腺造成阻塞的组织一片一片刮掉，过程约 1-2 小时。
* 手术完成后，医师大多会放一条[[导尿管]]，并一直-{冲}-入[[生理食盐水]]，让血水很快就流出来，不会在膀胱里凝固。术后平均2-3天抽掉尿管，让患者自行解尿，大约 80-90% 的患者感到满意。
*手术后的并发症：[[出血]]最常见，手术后第一个星期内要特别注意。血块阻塞偶可见到，严重者要用[[膀胱镜]]清除。[[低血钠症]]是由于手术中灌纯水到膀胱，部份进入患者血液中，使血液稀释而钠离子浓度降低，严重时会使患者意识不清。估计每次实施'''经尿道前列腺切除术'''，约有 600-900 毫升的水进入患者血液中，相当于人体血液容积的10分之一，现今医师大多会注意灌水量，低血钠症已甚为罕见。

==优点==
* 手术可迅速削除多余的前列腺组织，增大尿道内径，改善尿流速率，一星期以内可以见效。
* 使患者不必长期服药。
* 经尿道手术伤口小，许多医师在手术时会在下腹部建立[[膀胱造廔口]]以供冲洗的水流出，术后立即关闭，所以身体表面只有大约一公分的伤口。有些医师不打这个洞，则患者完全看不出伤口。

==缺点==
* 手术后可能立即出现的并发症包括[[出血]]过多、[[失温]]、[[低血钠症]]和[[深部静脉栓塞]]，这些发生率都低于 5%。
* 术后短时间 (一到二星期间)出现的并发症包括[[尿失禁]]、血块阻塞、[[尿潴留]]和[[勃起障碍]]等，发生率低于 10%，而且大多会渐渐改善。
* 手术后精液量变少，约有 80-90% 患者术后有[[逆行性射精]]，即[[射精]]时[[精液]]先进入膀胱，到下一次排尿时才随尿液排出。
* 手术后仍残留少部份前列腺，会继续增生，有的患者 5-10 年后可能需要再次手术。

==其他替代[[疗法]]==
* 药物治疗：第一线药物是[[:en:alpha blocker|甲型阻断剂]],如[[:en:hytrin|定脉平]]、[[:en:doxazosin|可迅]]、[[:en:tamsulosin|活路利净]]等。优点是效果快，服用大约一星期就可见效，缺点是可能出现[[姿势性低血压]]，因为这些药大多有降血压的效果。新一代的甲型阻断剂有些几乎不影响血压，如[[:en:tamsulosin|活路利净]]。另外还有[[:en:5-alpha reductase|5α还原酶]]抑制剂，至 2006 年为止市面上有两种药，分别是[[:en:finasteride|波斯卡]]和[[:en:dutasteride|适尿通]]，长期服用可望使前列腺体积缩小20-30%。
* 手术治疗：除了最常见的'''经尿道前列腺切除术'''以外，还有传统的开刀法'''耻骨后'''前列腺摘除术和'''会阴'''前列摘除术，两者差别在于刀口的位置。如果同样用[[内视镜]]来手术，但只将前列腺画出两道口子而不将组织切除，则称为'''经尿道前列腺切开术'''。
* 微创治疗：由于'''经尿道前列腺切除术'''仍有一些缺点，因此医学界不断在在研发新的、破坏性更小、更安全、更舒适的治疗方法。市面上有许多产品，原理大多是用[[微波]]或[[电能]]使前列腺内温度升高，进而破坏细胞，或者用[[雷射]]将组织汽化。到2006年为止，这些产品的疗效仍未能超越或取代'''经尿道前列腺切除术'''，但对于身体状况不适合手术者，仍是不错的选择。
* 姑息疗法：如果排尿障碍已经太严重，或患者体力太差，手术无法解决问题（如长期卧床病人）时，只能用姑息疗法维持一部份生活品质，例如留置性[[导尿管]]或[[间歇式导尿]]治疗尿不出来的患者。更严重者，医师预期半年以内都需要导尿的话，可以用膀胱造廔术供尿液排泄，以避免尿道长期留置导尿管造成的[[并发症]]。[[尿置留]]严重时，患者可能会有满溢性[[尿失禁]]，使用尿布或尿套也是一种解决方案，但长久下来可能会影响[[肾脏]]功能。

== 参阅 ==
* [[泌尿系统]]
* [[前列腺]]
* [[良性前列腺增生症]]
* [[内视镜]]

==外部链结==
* [http://www.bupa.com.hk/chi/tips/az_healthtips_content.asp?docid=307 前列腺切除手术]

[[Category:泌尿科]]
==参考来源==
*[http://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%B6%93%E5%B0%BF%E9%81%93%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA%E5%88%87%E9%99%A4%E8%A1%93 维基百科-經尿道前列腺切除術]

经尿道前列腺切除术 - 版本历史

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