2014年3月12日 (三) 15:12 Admin

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疾病名称：[[细菌性阴道病]]疾病拼音：xì jūn xìng yīn dào bìng

疾病英文：bacterial vaginosis

英文缩写：BV

疾病分类：[[皮肤性病科]]，[[妇产科]]

细菌性阴道病主要是由[[阴道加特纳菌]]引起的一种[[阴道炎]]，可通过性关系传播。

细菌性阴道病是加特纳菌、[[厌氧菌]]等增多，而[[乳酸]]杆菌减少，[[阴道]]内生态平衡系统改变而引起的疾病。其中，健康妇女阴道中也有加特纳菌[[寄生]]。

最常见的[[主诉]]为[[恶臭]]的排出物，往往有痒及刺激[[症状]]。当[[排泄物]]呈碱性时---[[性交]]及[[月经]]后，其胺(鱼腥)气常常更强。红与肿则不常见。　　
==疾病描述==
细菌性阴道病(BV)过去称为[[非特异性阴道炎]]。1955年Gardner和Dukes首先从非特异性阴道炎患者中分离出阴道嗜血杆菌，因而称此病为阴道嗜血杆菌性阴道炎。到80年代人们发现此菌和其它嗜血杆菌不同，定名为阴道加特纳菌，改称此病为加特纳菌性阴道炎。1983年在斯德哥尔摩国际会议上选定了最为简明的名称——细菌性阴道病，理由是其病原体不仅是阴道加特纳菌，而且还有其它厌氧菌；另外此病[[炎症]]不明显，[[阴道分泌物]]中[[白细胞]]稀少，称为阴道病比阴道炎更为恰当。

本病常见，国内最早关于此病的调查为1990年，全国性病防治研究中心在南京地区发现其[[患病率]]在成年健康妇女中为18.92％，在性罪错妇女中为36.73％，在[[妇科]][[门诊]]有阴道异常分泌物的患者中为43.33％。　　
==症状[[体征]]==
患者突出的症状是鱼腥气味的阴道分泌物增多，有大量胺类[[挥发]]的气味。特别是新患者，坐了一会儿，站起走路，发觉有此气味，影响社交，造成精神负担。性交时碱性[[前列腺]]液引起胺类挥发，臭味加重。

体检时，见阴道口分泌物流出，用窥器发现阴道壁炎症不明显，有均匀一致的白色分泌物。测定分泌物的pH值，最简单的方法是用[[试纸]]条接触阴道壁，或用不沾盐水的棉拭子涂取分泌物点在试纸上。pH常＞4.5。另外取分泌物加一滴10％[[氢氧化钾]]溶液，可闻到胺味(胺试验)。

阴道分泌物革兰[[染色]]可见乳酸杆菌减少，而其它[[细菌]]增加。用放大1 000倍[[显微镜]]观察3～5个视野，计算每视野乳酸杆菌和加特纳菌等的平均数，可诊断本病。

另外，检测细菌[[代谢]]产物，正常成年妇女阴道中有机酸主要为乳酸，患BV时会出现[[琥珀酸]]，采用气液相分析仪检测阴道液，以琥珀酸/乳酸＞0.4作为诊断BV的临界值，与[[临床诊断]]比较，其敏感性达56％～89％，特异性达80％～96％，但需有气相检测仪器，因此临床上采用不多。　　
==疾病病因==
本病患者阴道分泌物中加特纳菌、厌氧菌如类[[杆菌]]、胨[[链球菌]]、Mobiluncus菌及人型[[支原体]]等增多，比正常增加100～1 000倍。由于厌氧菌的过度生长，抑制了正常能产生[[过氧化氢]]的乳酸杆菌，能杀灭细菌的过氧化氢减少后，厌氧菌更能增加，形成了恶性循环。乳酸杆菌减少，其所产生的乳酸也减少，影响阴道pH值的降低。厌氧菌可产生大量胺类(如[[尸胺]]、腐胺)和其它盐类(如[[琥珀酸盐]])，造成阴道分泌物[[化学]]成分的改变，可发生特殊气味和pH值升高。目前对于阴道中微生物改变的原因仍未十分了解，虽然本病与多性伴有关，但是否由性传播所致仍不清楚，所以有人将本病归类为内源性疾病。　　
==诊断检查==
本病的诊断无需作加特纳菌或其它厌氧菌的培养，因为相当一部分健康妇女及40％ BV患者成功治疗后培养加特纳菌仍为阳性。厌氧菌培养也是非特异性的。因此主要是临床诊断，其标准：①均匀一致的阴道分泌物；②分泌物pH＞4.5；③分泌物加10％氢氧化钾出现胺味；④阳性实验室化验结果(革兰染色检测分泌物细菌，或湿片查[[线索细胞]])。符合以上标准中任何三项(但最后一项是必需的)即可诊断。

[[滴虫性阴道炎]]虽有泡沫样有气味的分泌物和升高的pH值，但在[[生理盐水]]滴片中可见活动的[[滴虫]]，且[[白细胞增多]]是和BV不同之处。白细胞多时还应考虑到有无[[宫颈炎]]的可能。

[[实验室检查]]：取分泌物作生理盐水湿片，可见散在的[[上皮细胞]]及其间的细菌，上皮细胞多于白细胞，其表面有很多细菌，使其边缘呈锯齿状而不清晰，形成所谓线索细胞(clue cell)，如20％以上的上皮细胞有此表现，可作为诊断此病的指标。加0.1％[[美蓝]]盐水作湿片，细菌染成深蓝色，易与乳酸杆菌区别。　　
==治疗方案==
口服[[甲硝唑]]最为有效。有两种方案：1次口服2g；或500mg，每日2次，共7天。后者疗效可提高10％以上。约有30％患者复发，再用甲硝唑治疗仍有效。甲硝唑对[[妊娠]]早期有致畸的可能，故妊娠时禁用。此药有胃肠反应、[[头痛]]、[[白细胞减少]]等[[副作用]]，应注意查血。服药期间及服药后3d禁酒，因此药能使人对酒过敏而不能耐受。

[[氯洁霉素]]适用于孕妇，用法为300mg，每日2次，疗程7天；或[[氨苄西林]]500 mg，每日4次，共7天，但疗效不如甲硝唑。口服[[四环素]]、[[红霉素]]无效。

局部用2％氯洁霉素霜5g，每晚1次，睡前置人阴道，共7天；或每日2次，共5天。定期用50mL醋加到1 000mL温开水中冲洗可缓解症状。

对男性性伴的治疗不一定能防止复发。另外，对无症状的BV可以不治疗。阴道中细菌过度生长能引起其它的泌尿生殖道疾病发生[[盆腔炎]]，如[[衣原体]]、[[淋球菌性盆腔炎]]，以及继发[[盆腔脓肿]]。BV能引起产后子宫内膜炎，BV患者不应作有关[[外科手术]](如[[子宫切除术]])。

BV和[[早产]]的关系也值得注意。在计划生育和妇女保健工作中，如同对妊娠妇女应注意避免吸烟、饮酒和滥用各种药物一样，也应注意诊治BV，以利于母婴健康。对患有BV的妇女行[[流产]]术的同时给予甲硝唑治疗可减少术后[[感染]]。　　
==疾病治疗==
口服甲硝唑250mg每日3次或500mg每日2次共7天有效,此作为标准[[疗法]]已有数年了.然而,0.75%[[甲硝唑阴道]]胶冻,每天用1次,共5天,或2%氯洁霉素阴道霜,每天1次,共7天,对全身副作用较少,同样有效.用氯洁霉素霜的妇女,不能用乳胶产品([[阴茎]]套或[[隔膜]])[[避孕]],因为此药使乳胶变弱,可能增加妊娠的可能性.[[疾病控制]]与预防中心不推荐治疗其性伴侣。

虽然细菌性阴道病常常认为是一个无关紧要的感染,但是它逐渐增多地伴随着盆腔炎性疾病,流产后[[子宫内膜炎]],[[子宫]]切除后阴道翻边的感染,绒毛膜[[羊膜]]炎,产后子宫内膜炎,[[胎膜早破]],早期发动[[分娩]]及早产.手术前预防则减少流产后子宫内膜炎的[[发病率]].[[妊娠期]]治疗未能证明可改善妊娠的结果。　　
==［[[临床表现]]］==
此病的典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重。月经期阴道PH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感，包括不同程度的[[外阴瘙痒]]，一般无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显。尚有不同程度的外服灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹疼痛、性交困难及[[排尿]]异常感。阴道粘膜[[上皮]]在发病时无明显[[充血]]表现。

本病常可合并其它阴道[[性传播疾病]]，故其临床表现可受到[[合并症]]的影响而有所不同。如当合并[[淋球菌]]感染时，阴道分泌物可表现为明显脓性状，并可出现[[尿痛]]、[[排尿困难]]等尿路刺激症状；合并滴虫感染时，可出现泡沫状阴道分泌物，且[[瘙痒]]加剧，呈奇痒；合并[[念珠菌感染]]时，阴道分泌物可呈现为凝乳状或[[豆腐渣]]样。　　
==［鉴别诊断］==
1、滴虫性阴道炎：外阴瘙痒剧烈，外阴分泌物非糊状而呈泡沫状，且无鱼腥臭味，[[镜检]]见白细胞增多，并可见活动滴虫。

2、[[念珠菌性阴道炎]]：也可伴外阴明显瘙痒，阴道分泌物为较稠的白色或黄白色凝乳状或豆腐渣样；阴道壁往往充血，镜检见白细胞增多，并可查到及培养到念珠菌[[孢子]]及[[菌丝]]。

3、[[淋球菌性宫颈炎]]：淋球菌性宫颈炎发生时，宫颈充血明显，宫颈口及阴道可见多量黄色粘稠脓性分泌物，患者常伴尿路刺激征，镜检见上皮细胞内有[[革兰氏染色阴性]]的[[双球菌]]存在。

4、性心理异常或性病[[疑病症]]：患者常为有不洁性生活史或知配偶有传播疾病史后，自觉外阴不适，如有不同程度的痒痛及虫咬感，但阴道分泌物无异常、无线索[[细胞]]或偶见，且无其它病原菌检出。

5、外阴瘙痒症：可有不洁性生活史，自觉外阴瘙痒，但无分泌物异常及无病原体检出。该病主要与精神因素及个体素质有关，为一种[[皮肤病]]而非性传播疾病。　　
==[西医治疗］==
1、内服药疗法

a、[[灭滴灵]]：目前较一致认为有可靠疗效。用法为每次口服0.2～0.4克，每日～3次。如剂量大或为避免[[胃肠道]]反应，可加用[[维生素B6]]，疗程为7～10日。

b、[[甲帕霉素]]（克霉灵）每次片，每日2次，共用3日。

c、[[甲砜霉素]]（喜霉素）对多种[[革兰氏阳性]]及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，故也可选用。用法为每次片[[顿服]]，或每次服1～2片，每日3次，共用3日。

此外，尚可选用氯洁霉素及[[氨苄青霉素]]。但不主张长期大量应用[[广谱]][[抗生素]]，以避免造成正常阴道[[菌群失调]]。也有主张对无症状者不必治疗的。

2、局部疗法

可用醋及酸性溶液定期冲洗阴道，可改善症状，有利控制疾病。尚可用灭滴灵栓放阴道内，每晚1个，共用1周。

3、合并症治疗

有其它病原体检出者，须针对其它病原体用药，但须避免滥用抗生素。有生殖道或其它系统合并选药时，须注意全身情况用药，可同时应用支持及提高免疫力疗法，并注意药物系统[[不良反应]]。

4、性伴侣治疗

有主张男性性伴侣同时有一疗程药物，也有报道此治疗并不能阻止女性患者再复发。　　
==细菌性阴道病的诊断依据==
细菌性阴道病称加特钠菌性阴道炎，阴道嗜血杆菌性阴道炎和厌氧性阴道炎。在1983年斯德哥尔摩国际阴道炎，阴道病会议上正式统一命名为细菌性阴道病。

诊断依据：

一，阴道分泌物量多、恶臭，胺试验阳性，即加一滴10%氢氧化钾液于涂有阴道分泌物的玻片上，可闻到挥发出来的腥臭味。

二，阴道分泌物PH>4.5。

三，用阴道分泌物[[涂片]][[革兰氏染色]]镜检；可检见线索细胞。即阴道[[鳞状上皮]][[细胞表面]]附有许多[[革兰氏阴性]]细菌，[[变异]]小球菌和杆菌，看上去表现粗糙不平，[[细胞膜]]缺加，血基不整齐，呈锯齿状模糊不清，胞浆粒状红染，占脱落上皮细胞20%以上。

四，混合菌群阳性。　　
==预防细菌性阴道病的注意事项==
1、穿棉质内裤，并且勤换，清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。洗后的内裤要放在太阳下爆晒，不要晾置于卫生间内。

2、穿着衣物须透气，不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。

3、大便后擦拭的方向应由前至后，避免将[[肛门]]处的病菌带至阴道。

4、如果以前喜欢穿着泳衣坐在泳池边聊天，那以后可得改改了，在公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐，公共马桶也不例外。

5、请尽量保持开朗心情，因为心理原因也会降低身体免疫力，使病菌乘虚而入。

6、不要用[[消毒剂]]或各种[[清洁剂]]频繁冲洗外阴和阴道。清洗阴部的最好用清水，而不是各式各样的洗液。

[[分类:疾病]][[分类:妇科]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[基因诊断与性病/细菌性阴道病|《基因诊断与性传播疾病》- 细菌性阴道病]]
==健康问答网关于细菌性阴道病的相关提问==
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−	~~==健康问答网关于细菌性阴道病的相关提问==~~
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细菌性阴道病 - 版本历史

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