112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} '''细菌性脑膜炎'''是中枢神经系统严重的感染性疾病，成人常见，儿童患者尤多．许多细菌均可引...”为内容创建页面

2014-01-26T09:35:24Z

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'''细菌性脑膜炎'''是[[中枢神经系统]]严重的[[感染性疾病]]，成人常见，儿童患者尤多．许多[[细菌]]均可引起本病，其中[[脑膜炎]]球菌所致者最多，依次为[[流感]][[杆菌]]、[[肺炎]]球菌、[[大肠杆菌]]及其他革兰阳性杆菌、[[葡萄球菌]]、李司忒苗、[[厌氧菌]]等。

[[流行性脑脊髓膜炎]]是由脑膜炎[[双球菌]]引起的[[化脓性脑膜炎]]。[[致病菌]]由鼻咽部侵入血循环，形成[[败血症]]，最后局限于[[脑膜]]及[[脊髓]]膜，形成化脓性[[脑脊髓]]膜病变。主要[[症状]]表现有[[发热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[皮肤]][[瘀点]]及颈项[[强直]]等[[脑膜刺激征]]。[[脑脊液]]呈化脓性改变。

[[流脑]]的病情复杂多变，轻重不一，一般可有三种[[临床表现]]，即普通型、暴发型及慢性败血症型。普通型占全部病人的90％左右，按其发展过程可分为上[[呼吸道感染]]期、败血症期及脑膜炎期三个阶级。脑膜炎期病人[[高热]]及持续[[毒血症]]，全身仍有瘀点、[[瘀斑]]，但中枢神经系统[[病症]]状加重。因[[颅内压增高]]而病人头痛欲裂、呕吐频繁，[[血压]]可增高而脉搏减慢，常有皮肤过敏、[[怕光]]、[[狂躁]]及[[惊厥]]。1～2d后病人进入[[谵妄]][[昏迷]]状态，可出现[[呼吸]]或[[循环衰竭]]。晚发型脑膜炎多见于儿童。　　
==症状[[体征]]==
1.新生儿

应注意常有败血症或[[神经系统]]先天性缺陷。询问儿母有无重症[[感染]]、绒毛膜炎、早期破水、产程过长或产道感染史。注意患儿[[体温]]高低，有无吸吮困难、呕吐、[[腹泻]]、活动减少、哭声尖或不哭、[[烦躁不安]]、呼吸不规则或[[呼吸困难]]、阵发性[[窒息]]、惊厥、[[黄疸]]、[[发绀]]等情况。

2.[[婴儿]]和儿童

应注意病前数日有无[[呼吸道]]或[[消化道感染]]史，常为急性起病，易激动，突然尖叫，呆视，发热，头痛，呕吐，[[食欲不振]]，[[精神萎靡]]，惊厥，[[嗜睡]]，谵妄，昏迷。仔细检查有无[[外耳道]][[溢脓]]和[[乳突炎]]，皮肤淤点，[[脓疱疹]]，心跳快，脉细弱，血压低，呼吸节律不齐，[[瞳孔]]大小不等，[[肝脾肿大]]，[[皮肤划痕]]试验阳性，膝[[反射亢进]]，[[前囟]]饱满，[[角弓反张]]，脑膜刺激征，颅内压增高征；[[眼底检查]]有无[[视乳头水肿]]、[[动脉痉挛]]、[[出血点]]等。

3.有以下情况者应考虑有[[硬脑膜下积液]]存在

脑膜炎呈慢性过程；急性化脓性脑膜炎，经积极合理治疗而体温不降；病情好转后又出现高热、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状；头围增大，前囟持续或反复隆起；有局灶性[[神经]]体征。宜作[[颅骨]][[透照]]或硬膜下穿刺(如一侧液体>2ml，[[蛋白]]>40mg，[[红细胞]]<1.0×1012／L，即可确诊)。或行CT、[[磁共振]]检查。　　
==诊断检查==
1.新生儿

应注意常有败血症或神经系统先天性缺陷。询问儿母有无重症感染、绒毛膜炎、早期破水、产程过长或产道感染史。注意患儿体温高低，有无吸吮困难、呕吐、腹泻、活动减少、哭声尖或不哭、烦躁不安、呼吸不规则或呼吸困难、阵发性窒息、惊厥、黄疸、发绀等情况。

2.婴儿和儿童

应注意病前数日有无呼吸道或消化道感染史，常为急性起病，易激动，突然尖叫，呆视，发热，头痛，呕吐，食欲不振，精神萎靡，惊厥，嗜睡，谵妄，昏迷。仔细检查有无外耳道溢脓和乳突炎，皮肤淤点，脓疱疹，心跳快，脉细弱，血压低，呼吸节律不齐，瞳孔大小不等，肝脾肿大，皮肤划痕试验阳性，膝反射亢进，前囟饱满，角弓反张，脑膜刺激征，颅内压增高征；眼底检查有无视乳头水肿、动脉痉挛、出血点等。

3.有以下情况者应考虑有硬脑膜下积液存在

脑膜炎呈慢性过程；急性化脓性脑膜炎，经积极合理治疗而体温不降；病情好转后又出现高热、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状；头围增大，前囟持续或反复隆起；有局灶性神经体征。宜作颅骨透照或硬膜下穿刺(如一侧液体>2ml，蛋白>40mg，红细胞<1.0×1012／L，即可确诊)。或行CT、磁共振检查。

4.检验

[[白细胞计数]]及[[碱性磷酸酶]][[染色]]积分、皮肤淤点[[涂片]]找细菌。脑脊液检查，包括压力、常规、[[生化]]、[[细菌培养]]和涂片染色查病菌，有条件时行常见菌的[[对流免疫电泳]]及[[免疫荧光检查]]。乳酸盐、LDH及[[免疫球蛋白]]测定。[[血清]]钠、氯，尿钠及[[渗透压]]测定等，并酌情复查。

5.鉴别诊断

本病应与[[结核性脑膜炎]]、[[乙脑]]、流脑及[[中毒性脑病]]等鉴别。　　
==治疗方案==
1.一般治疗

安静卧床，注意[[消毒]][[隔离]]，保持呼吸道通畅，给氧，吸痰。抗惊厥可用[[安定]]0.1～0.2mg／kg静注(每次至多10mg)；[[苯巴比妥钠]]5～7mg／kg肌注、静注各半量；[[苯妥英钠]]6mg／kg静注，必要时可重复，尽早改口服；[[副醛]]0.3ml／kg[[灌肠]]。

 2.[[抗菌药物]]治疗

(1)B型流[[感杆]]菌：选用[[氨苄青霉素]]400mg／(kg.d)，分6次静注，热退5d后停药，疗程10～14d；或用足疗程后脑脊液中[[淋巴细胞]]<50×106／L，蛋白<500mg／L，即可停药。[[氯霉素]]50～100mg／(kg.d)，分2次静注，疗程7d。

(2)[[肺炎双球菌]]：[[青霉素]]80万～100万U／(kg.d)，静滴，氨苄青霉素150～400mg／(kg.d)，或[[红霉素]]50～60mg／(kg?d)，分次静滴，若青霉素过敏，可换[[头孢匹林]]80mg／kg，分4次静注，另加[[椎管内注射]]5～25mg／d。

(3)葡萄球菌：头孢匹林。青霉素用于[[敏感菌]]株，同时椎管内注射头孢匹林。

(4)病原菌不明：氨苄青霉素，若对青霉素过敏可换氯霉素。

3.脑性[[低钠血症]]的治疗

如血清钠<120mmol/L，有低血钠症状，可在2～3h内静滴3％[[氯化钠]]12ml／kg，此量约可提高血钠10mmol/L，必要时可于数小时后重复一次。

4.硬膜下[[积液]]的处理

早期经颅骨透照或CT检查发现有积液，但无颅内压增高症状者，不必[[穿刺]]治疗。积液多且有颅压增高症状可予穿刺，先每日穿刺，每次抽液不超过30mi，以后隔日穿刺直至积液放净为止，多于2周内痊愈，如3～4周仍不减轻，或液量过多，穿刺抽液不能减轻[[颅内高压]]症状者，可持续[[引流]]，如仍不见效，可考虑手术摘除囊膜。

5.颅内压增高的处理

20％[[甘露醇]]或25％[[山梨醇]]1～2g／kg，于20～30min内快速静液，辅以50％[[葡萄糖]]液1／8～12h，可用2～3次，疗程一般2d。或用30％[[尿素]]溶液(用10％山梨醇稀释)。维持治疗可用[[甘油]]1～2g／kg，1／4～6h，口服或鼻饲。

6.防止[[椎管]]阻塞

对脑脊液浓稠或治疗较晚者，可静滴[[氢化可的松]]或[[地塞米松]]；或[[鞘内注射]]地塞米松1～2mg，可提高疗效。

7.抗休克 有感染性[[休克]]者，按[[感染性休克]]处理。有DIC时，按DIC处理。

护理：

1.按[[儿科]]一般护理常规，昏迷者按昏迷护理常规。

2.昏迷、持续惊厥或休克患儿，应专人守护。监护呼吸、脉搏、体温、血压及病情变化，大小便次数及出入量。3.做好[[急救]]准备，发现惊厥、昏迷或病情骤变等，及时报告医师处理。

4.饮食应少量多餐，食后少动，避免呕吐，若病情许可，可竖直抱起或抬高床头约20min。[[吞咽困难]]可用鼻饲。使用[[磺胺]]或肾[[毒性]][[抗生素]]者，应给予充足的液体。

5.保持呼吸道通畅，呕吐时头侧向一方，及时清除鼻咽部分泌物及呕吐物，以防吸入性窒息。注意[[口腔]]护理。

出院标准及随防：症状消失，血象及脑脊液检查正常，可以出院。出院后1周及1～2个月后门诊[[复诊]]查神经系统体征、[[血常规]]，必要时查脑脊液。　　
==[[用药安全]]==
细菌性脑膜炎的发病除细菌因素外，还与年龄及机体免疫机制是否有缺陷等相关。一般认为[[新生儿]]由于[[细胞免疫]]和[[体液免疫]]机能未成熟，因此细菌性脑膜炎的[[发病率]]增高，发病后病情亦较为严重。

[[分类:疾病]]
==参考==
*[[家庭诊疗/细菌性脑膜炎|《默克家庭诊疗手册》- 细菌性脑膜炎]]
*[[化脓性脑膜炎]]
*[[结核性脑膜炎]]
*[[病毒性脑膜炎]]
*[[真菌性脑膜炎]]
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细菌性脑膜炎 - 版本历史

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