112.247.109.102：以“全身各部化脓性感染均有可能继发细菌性肝脓肿bacterial liver abscess，近年由于新型抗生素的应用、超声显像及超...”为内容创建页面

2014-01-25T23:51:53Z

以“全身各部化脓性感染均有可能继发细菌性肝脓肿bacterial liver abscess，近年由于新型抗生素的应用、超声显像及超...”为内容创建页面

新页面

全身各部化脓性[[感染]]均有可能继发[[细菌性肝脓肿]]bacterial liver abscess，近年由于新型[[抗生素]]的应用、[[超声显像]]及[[超声]]导引下肝穿刺技术的推广，这种严重[[腹部]][[疾病]]的预后已有改善。　　
==诊断==
超声显像对[[肝脓肿]]的诊断、定位与动态观察有重要价值，并可了解[[脓肿]]数。一旦脓肿形成，出现[[液化]]，超声常示边界不清的液性占位。但尚未液化的脓肿与小于2cm者超声难以一次确诊，而有待多次复测。

诊断一般并不困难，凡有化脓性疾病者，突然出现明显[[寒战]][[高热]]，肝区疼痛伴叩[[压痛]]，肝肿大，[[白细胞]]增高提示[[细菌性感染]]者，应考虑细菌性肝脓肿。如超声示边界不清的液性占位，诊断已可成立。如超声导引下经皮肝[[穿刺]]获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。　　
==治疗措施==
根据国内材料，细菌性肝脓肿经各种方法治疗的[[死亡率]]约为：单纯[[抗菌药物]]治疗者20%左右，抗菌药物合并穿刺抽脓或切开[[引流]]者15%左右。但多发脓肿死亡率显著高于单个脓肿。本病应视为全身性病变加以治疗，其要点：①结合原发感染灶的分析，选用合适抗菌药物，获[[细菌培养]]结果后加以调整。②十分重视全身性[[支持疗法]]。③适当配合[[中药]]治疗。④对已液化成熟的脓肿，小而多发者宜单纯药物治疗，单个较大或其中有较大的脓肿者，可在超声指引下反复穿刺抽脓，脓腔内注入抗菌药物。或经皮穿刺置入[[导管]]作引流。⑤在目前已有较好的抗菌药物与较准确的超声定位条件下，[[外科]]切开[[引流术]]已较少用。但对全身[[毒性]][[症状]]严重、脓肿较大且有穿破危险者，或邻近多个脓肿而穿刺不能达到充分引流者，或药物治疗未能控制其迅速发展者，可酌情作切开引流。⑥原发[[化脓]]灶的相应治疗。

抗菌药物可首先针对[[大肠杆菌]]、[[链球菌]]与[[葡萄球菌]]，待细菌培养有结果后再选用合适药物。通常可供选用的[[抗菌]]物有氨基糖甙类药物、[[先锋霉素]]、[[林可霉素]]、[[卡那霉素]]、[[氨苄青霉素]]、羧[[苄青霉素]]、[[灭滴灵]]等。全身性支持必要时可小量多次[[输血]]。中药治疗宜[[辨证论治]]，对重症者宜[[清热解毒]]与扶正兼顾。

超声指引下穿刺抽脓关键在于准确定位，穿刺点应避免进入[[胸腔]]，[[穿刺针]]粗细适度；有时可经皮穿置入[[硅胶]]管或塑料管作持续引流。

切开引流目前多经腹进行，通常取右[[肋缘]]下斜切口，在严密保护腹腔与脏器条件下切开脓腔，迅速吸净脓液，以有侧孔的[[乳胶管]]作引流，有时可将一小塑料管扎附于胶管，以便术后由此注入抗菌药物。对右肝后方脓肝，亦可经[[腹膜]]外途径作切开引流，通常由右侧[[第十二肋]]床切口进入，在腹膜外以[[手指]]经右肾上极的[[腹膜后间隙]]进入脓腔，此法目前已少用。慢性局限性肝脓疡久治愈亦可手术切除。　　
==[[病因学]]==
感染来源、途径与病原：全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入[[肝脏]]：①胆道：据报道，约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道[[炎症]]，包括[[胆石]]、[[胆囊炎]]、[[胆道蛔虫]]、其他原因所致[[胆管狭窄]]与阻塞等。②[[门静脉]]：所有腹腔内、[[胃肠道]]的感染均可通过门静脉进入肝脏。过去细菌性肝脓肿最常见来源为[[化脓性阑尾炎]]，可占30～50%，近年已被[[胆道感染]]所取代。其他还有[[溃疡]]病、[[憩室炎]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[大肠癌]]伴感染、痔核感染等。③肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如[[败血症]]、[[化脓性骨髓炎]]、痈[[疖]]、[[亚急性细菌性心内膜炎]]、[[呼吸道感染]]等均可通过肝动脉进入肝脏。这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。④邻近组织器官[[化脓性炎]]症的直接蔓延：包括[[胆囊]]、右肾、[[溃疡病穿孔]]、[[胰腺]]、[[膈下脓肿]]等。⑤其他尚有[[创伤]]、异物等所引起者，亦有来源不明者。脓液培养提示，[[革兰氏阴性]]菌多干[[革兰氏阳性]]菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。其他如副大肠杆菌、[[变形杆菌]]、[[绿脓杆菌]]、产气[[杆菌]]、[[伤寒杆菌]]、霉菌等均曾有报道。[[混合感染]]多于单一[[细菌感染]]。细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。机体[[抵抗力]]减弱也是本病发病的重要内因。　　
==[[临床表现]]==
由于肝脏血供丰富，一旦发生化脓性感染，可迅速导致明显的全身症状，并在短期内明显加重。临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴[[乏力]]、[[纳差]]、[[恶心]]、[[呕吐]]重者出现全身脓毒症状。[[肝痛]]乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、[[肝包膜]][[膨胀]]，故[[钝痛]]较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、[[灼痛]]、跳痛、甚或[[绞痛]]者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、[[背痛]]。[[发热]]常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。[[多发性脓肿]]症状常明显重于单个脓肿。重症病人可出现[[黄疸]]。肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或[[肺部感染]]、膈下脓肿、[[腹膜炎]]、[[盆腔脓肿]]等。如就诊时已出现[[并发症]]常混淆诊断。右肝上部脓肝出现右侧胸腔反应性[[积液]]者并不不见。

细菌性肝脓肿[[体征]]有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或[[叩痛]]，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧[[胸腔积液]]征，肝脓肿部位局部[[皮肤]]可有凹陷性[[水肿]]，甚或局部隆起。化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者出现左移。　　
==鉴别诊断==
鉴别诊断要点：①[[阿米巴性肝脓肿]]：常有[[阿米巴痢疾]]史；起病较慢，病程较长，病情较轻，少见明显[[毒血症]]；脓液似巧克力，一般无细菌，但常可见[[阿米巴]][[滋养体]]；大便亦可查出阿米巴滋养体；抗阿米巴治疗有效。②右膈下脓疡：常有溃疡病穿孔、[[阑尾穿孔]]等腹膜炎史，或腹部手术后，通常全身症状略轻于细菌性肝脓肿，仔细的超声显像当不难鉴别肝内抑或肝外脓肿。③[[肝内胆管结石]]合并感染：颇难鉴别，但通常临床症状较轻，超声检查常有助于肝内结石的诊断。④伴[[癌]]性高热的[[肝癌]]：早期细菌性肝脓肿尚未完全液化者有时需与伴癌性高热的肝癌作鉴别，而伴癌性高热的肝癌有癌[[坏死]]液化者又需与单个细菌性肝脓肿鉴别。通常肝癌引起癌热多无寒战，肝局部多无明显炎症表现（如凹陷水肿、明显压痛），白细胞值虽可增高但中性不显著增高；常有[[肝炎]]、[[肝硬化]]背景；70%病人[[甲胎蛋白]]（AFP）高于正常值；超声可见有明显边界、有[[包膜]]的实质性占位；其他定位诊断方法亦有助鉴别。[[右下肺]]炎亦可出现与肝脓肿相似症状，但通过[[胸部]]X线与肝超声检查不难鉴别。　　
==细菌性肝脓肿诊断要点==
1.有[[菌血症]]，败血症，胆道感染等病史。

2.突起寒战，高热或不规则热，出汗，[[厌食]]，呕吐，逐渐[[消瘦]]，[[贫血]]，乏力等。肝肿大，肝区[[叩击痛]]，[[上腹]][[肌紧张]]明显，黄疸。

3.血白细胞总数高达(20～30)×109 /L或更高，[[中性粒细胞]]增多，明显核左移。可有贫血。

4.X 线检查可见右膈升高，活动度减少及右侧反应性[[胸膜炎]]。

5.B 超可见肝内无回声区，或局部弥漫性低回声，后壁回声增强，脓肿外壁可光滑或模糊，可以确定脓肿的数目、大小、位置等。

6.[[血沉]]增快。血培养或肝穿刺脓液[[涂片]]、培养可找到[[致病菌]]。

[[分类:疾病]]

细菌性肝脓肿 - 版本历史

112.247.109.102：以“全身各部化脓性感染均有可能继发细菌性肝脓肿bacterial liver abscess，近年由于新型抗生素的应用、超声显像及超...”为内容创建页面