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2014-01-25T18:18:31Z

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'''细菌性痢疾'''（bacillary dysentery）简称'''菌痢'''。是[[志贺菌属]]（[[痢疾杆菌]]）引起的[[肠道传染病]]。[[临床表现]]主要有[[发冷]]、[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[里急后重]]、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然[[高热]]、反复[[惊厥]]、[[嗜睡]]、[[昏迷]]、迅速发生[[循环衰竭]]和[[呼吸衰竭]]，而肠道[[症状]]轻或缺如，病情凶险。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的[[常见病]]、[[多发病]]。本病有有效的[[抗菌]]药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或[[耐药菌株]][[感染]]。因此，早期诊断、早期治疗是治愈的关键。

痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。主要病变是[[结肠]]的[[化脓性炎]]症。主要表现腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、发热等;[[中毒]]性菌痢可表现明显的全身中毒症状,而[[消化道]]症状极不明显。本病全年都可发生，夏秋季最多。急、慢性患者及[[带菌者]]都是[[传染源]]。[[细菌]]通过食物、水、日常生活接触以及蝇传播，尤其是食物及水被污染后可引起[[暴发流行]]。人群对本病普遍易感，尤其是儿童感染机会更多。病后不产生稳定持久的免疫力，且各菌型间缺乏[[交叉免疫]]，故容易再次感染。根据典型的临床症状、流行学史及[[粪便标本]]的[[显微镜]]检查即可确诊。可选用适当的[[抗菌药物]]治疗。　　
==细菌性痢疾临床表现==
1.急性菌痢：[[急性腹泻]]，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹[[压痛]]、左下腹压痛明显。 2.[[急性中毒]]型菌痢（多见于2-7岁儿童）：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生回圈[[衰竭]]和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。 3.慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的[[痢疾]]症状，病程超过两个月。　　
==细菌性痢疾的分型==
进入消化道的痢疾杆菌中只有对肠壁上皮[[细胞]]具有[[侵袭力]]的[[菌株]]才能引起病变。胃酸对进入消化道的痢疾杆菌有杀灭作用；肠道菌群产生的短链脂肪酸、[[过氧化氢]]以及[[细菌素]]等有杀灭或[[拮抗作用]]；肠粘膜表面有抗肠道[[致病菌]]的[[特异抗体]]（主要为分泌型IgA ），对痢疾杆菌具有排斥作用。所以当机体全身及局部防御功能下降时，痢疾杆菌才能在肠腔内繁殖，侵入肠、粘膜[[上皮]]，引起局部组织[[炎症反应]]，并使[[小血管]]循环发生障碍。机体感染病原菌后，经过数小时至 7天（一般1～3天）的[[潜伏期]]才出现症状，由于病人的年龄及机体状况、感染菌群不同，临床表现也不同。其病变部位主要在[[乙状结肠]]及[[直肠]]。病变局部的肠粘膜[[上皮细胞]]由于[[缺血]]、[[缺氧]]而变性[[坏死]]，形成浅表[[溃疡]]。因此有腹痛、腹泻、脓血便症状。直肠受炎症反应刺激，致使病人表现有里急后重感(下坠感)。重者肠粘膜大片剥落，形成广泛坏死性[[假膜]]，病人严重腹泻，导致失水、[[电解质紊乱]]、[[酸中毒]]等严重症状。一般发病后 1周产生[[抗体]]，病变渐愈合，病原菌被消灭，临床症状消失。通常分急、慢性两期。　　
===急性菌痢===
主要有全身中毒症状与消化道症状，可分成四型：①普通型。起病急，有中度[[毒血症]]表现，怕冷、发热达39℃、[[乏力]]、[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、腹痛、腹泻、里急后重。稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。一般病程10～14天。②轻型。全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或[[水样便]]，混有少量粘液，无脓血，一般每日10次以下。粪便[[镜检]]有红、[[白细胞]]，培养有痢疾杆菌生长，可以此与[[急性肠炎]]相鉴别。一般病程3～6天。③重型。有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及[[腹部]]（尤为左下腹）压痛，里急后重明显，脓血便,便次频繁,甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生[[休克]]。④中毒型。此型多见于2～7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌[[内毒素]]的作用，并且可能与某些儿童的[[特异性体质]]有关。　　
===中毒型菌痢===
又可根据不同的临床表现分为三型：休克型（主要表现为[[周围循环衰竭]]，[[口唇]]及肢端青紫，[[皮肤]]呈花斑状，[[血压]]降低，[[少尿]]、[[无尿]]，不同程度的[[意识障碍]],甚至昏迷）、[[脑水肿]]型（颅压增高,[[血压升高]]，嗜睡,反复呕吐、惊厥,[[面色苍白]],继而昏迷,呼吸衰竭）及混合型（是以上两型的综合表现，最为严重）。由于中毒型的肠道症状不明显，极易误诊。　　
===慢性菌痢===
菌痢患者反复发作或迁延不愈达 2个月以上者。部分病例可能与[[急性期]]治疗不当或[[致病菌种类]]（弗氏菌感染易转为慢性）有关，也可能与全身情况差或[[胃肠道]]局部有慢性疾患有关。主要[[病理]]变化是[[结肠溃疡]]性病变，溃疡边缘可有[[息肉]]形成，溃疡愈合后留有[[瘢痕]]，导致肠道狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺,导致[[囊肿]]形成,其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。分型如下：

①慢性隐伏型。病人有菌痢史，但无临床症状,大便病原菌培养阳性,作[[乙状结肠镜检查]]可见菌痢的表现。

②慢性迁延型。病人有急性菌痢史，长期迁延不愈，[[腹胀]]或长期腹泻，粘液脓血便，长期间歇排菌。为重要的传染源。

③慢性型急性发作。病人有急性菌痢史，急性期后症状已不明显，受凉、饮食不当等诱因致使症状再现，但较急性期轻。　　
==细菌性痢疾[[病原学]]==
痢疾杆菌属于[[肠杆菌]]科志贺氏菌属 (Shi-yella),[[革兰氏染色阴性]],无动力, 在普通[[培养基]]上生长良好。适宜于[[低温]]潮湿的环境，对阳光直射、加热及一般[[消毒剂]][[抵抗力]]差。根据生物化学反应及[[抗原]]组成分成4群：A群包括志贺氏志贺氏菌及施氏志贺氏菌,B群包括弗氏志贺氏菌 (8个[[血清型]])，C群包括鲍氏志贺氏菌(15个血清型）,D群为索氏（[[宋内氏]]）志贺氏菌。各群均可产生内毒素，志贺氏志贺氏菌还可产生[[外毒素]]，因此，所致临床症状较重。20世纪末，志贺氏菌感染少见，中国某些地区仍有流行；弗氏志贺氏菌感染在中国占首要地位，且易转成慢性，[[排菌时间]]长；索氏志贺氏菌感染有增高的趋势，但感染较轻。　　
==细菌性痢疾诊断依据==
（一）急性菌痢 1.近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人[[密切接触史]]。 2.急性腹泻伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便，左下腹有压痛。 3.血象：白细胞总数和中性[[粒细胞]]增加。 4.[[粪便常规]]：粘液脓血便。镜检有大量[[脓细胞]]、[[红细胞]]与[[巨噬细胞]]；粪便[[细菌培养]]：分离到痢疾杆菌；粪便[[免疫]]检测：痢疾杆菌抗原阳性。 5.急性中毒型菌痢：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。 6.慢性菌痢：过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻两个月以上。

诊断　

在流行季节，有腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便者均应考虑本病，对无典型症状，而有高热等毒血症表现的儿童，更应警惕本病，应及时作肛拭子或用温盐水[[灌肠]]取大便检查，如果镜检粪便见大量脓球和红细胞即可确诊。有条件时可作粪便细菌培养以鉴定菌群,并作[[药物敏感试验]]以指导治疗。对慢性菌痢患者,应作乙状结肠镜检查，直接观察肠粘膜病变，并采取[[标本]]作培养，以助诊断。

鉴别诊断　

急性菌痢应与[[急性胃肠炎]]、[[阿米巴痢疾]]、等鉴别，中毒型菌痢应与鉴别，慢性痢疾应与[[结肠癌]]、等鉴别。[[细菌性食物中毒]]多集体发病，起病急、病程短、呕吐剧烈、水样便。[[流行性乙型脑炎]]的流行季节、临床表现与急性重型、中毒型菌痢相似。应及早作盐水灌肠，采取[[大便标本]]作镜检及细菌培养,以明确诊断。阿米巴痢疾起病一般缓慢,少有毒血症症状，里急后重感轻，便次较少，要注意与菌痢相区别。其腹痛以右侧为主,典型者有果酱样大便,粪镜检见红细胞成堆，而白细胞少，可找到[[阿米巴]][[滋养体]]。乙状结肠镜检查所见两者不同，于病变部位取材检查病原体也不相同。对[[慢性腹泻]]患者，应想到[[直肠癌]]的可能性，及时作[[肛门指检]]及乙状结肠镜检查以明确诊断。　　
==细菌性痢疾预防==
消灭传染源是预防措施之一，除治愈患者外，必须对托幼、饮食业及自来水厂工作人员定期检查，及时发现带菌者，调离工作岗位并予以治疗。切实做好饮食卫生、水源及粪便管理,消灭苍蝇,切断传播途径，防止病从口入。增强机体免疫力，中国正在试用口服菌痢[[活疫苗]]，以刺激肠道持续产生分泌型IgA,保护人体免受痢疾杆菌的侵袭。

细菌性痢疾的预防和其他[[消化道传染病]]的预防一样。

首先，要管理好传染源，早期发现患者和带菌者，早期[[隔离]]，要积极彻底地进行治疗。

第二，切断传播途径，喝开水不喝生水，用[[消毒]]过的水洗瓜果[[蔬菜]]和碗筷及漱口。注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。

第三，切断传播途径，认真贯彻执行“[[三管一灭]]”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇）。

第四，保护易感人群，近年来使用志贺菌依链株减毒活[[菌苗]]口服，可产生IgA，以防[[止痢]]菌[[菌毛]]贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和[[肠毒素]]的致泻作用。

也有学者采用X线照射及[[氯霉素]]或亚硝胍[[诱变]]等不同方式获得减毒[[变异株]]，用于[[主动免疫]]，已获初步效果。但总的来说，由于痢疾杆菌的亚型比较多，因此，制成特异性的[[疫苗]]难度较大。另外，病愈后机体产生的[[特异性免疫]]持续时间也不长，因此，最重要的预防措施还是切断传播途径。　　
==细菌性痢疾治疗原则==
病人应予胃肠道隔离，除一般治疗外，可根据大便细菌培养及药物敏感试验选用适当的抗菌药物作病原治疗。如复方磺胺甲基异唑、氯霉素、[[庆大霉素]]及[[卡那霉素]]等。亦可应用[[氨苄青霉素]]或[[氧哌嗪青霉素]]等治疗。[[中毒性痢疾]]应予相应的抢救措施，如抗休克、[[冬眠]]药物和[[脱水]]药的应用等。慢性菌痢可采用保留灌肠的方法治疗。

1.病原治疗（选用[[氟啶酸]]、氨苄青霉素、[[复方新诺明]]、[[丁胺卡那霉素]]等）。 2.中毒型菌痢治疗原则：病原治疗十回圈衰竭和呼吸衰竭治疗。 3.慢性菌痢治疗原则：病原治疗＋对症支持治疗＋并存症治疗。 4.中药治疗。 5.对症支持治疗。　　
==细菌性痢疾用药原则==
1.急性菌痢：应用[[抗生素]]和其他辅助药为主。 2.急性中毒型菌痢：抗生素联用，积极治疗高热、惊厥、回圈衰竭和呼吸衰竭。 3.慢性菌痢：抗菌药联用、加强支持治疗和[[合并症]]治疗的综合治疗。 4.高热和惊厥的治疗：选用[[安定]]、[[苯巴比妥]]纳、[[复方冬眠灵]]等。 5.休克治疗：选用654－2或[[阿托品]]、[[低分子右旋糖酐]]、5％碳酸氢纳、[[多巴胺]]与[[阿拉明]]、[[西地兰]]、[[地塞米松]]等。 6.呼吸衰竭治疗：选用20％[[甘露醇]]、地塞米松、[[可拉明]]或[[洛贝林]]等。 7.DIC治疗：选用[[肝素]]治疗。 8.中药治疗：[[黄连]]、生[[大蒜]]、[[白头翁汤]]　　
==细菌性痢疾辅助检查==
1.急性菌痢检查专案以检查框限“A”为主； 2.急性中毒型菌痢检查专案以检查框限“A”和“B”； 3.慢性菌痢和诊断不明确的疑难病人检查专案以检查框限“A”、“B”或“C”。　　
==细菌性痢疾疗效评价==
1.治愈：症状[[体征]]消失，大便正常，大便培养连续3次痢疾杆菌阴性； 2.好转：症状体征改善，大便不正常，大便培养痢疾杆菌阳性； 3.未愈：症状体征不改善，病情反复、大便不正常，大便培养痢疾杆菌阳性。　　
==细菌性痢疾专家提示==
菌痢主要是通过痢疾杆菌污染的水、食物经口进入人体感染，引起结肠化脓性炎症，发生全身中毒症状。因此，预防菌痢的关键是注意饮食卫生，把住病从口入关。急性菌痢应做到早诊断、早治疗，预防发展为慢性菌痢。中毒型菌痢急骤起病，病情发展快，病情凶险，菌痢症状很不典型。因此，要高度警惕，及时进行抢救治疗，切忽贻误病情。是值得医、患家属切记。　　
==什么样的人容易得痢疾==
资料表明，2-7岁儿童发病最多，其次是20—39岁青壮年，1岁以内的年龄组最少发病。在青壮年及儿童中，无性别差异，老年人中，女性比男性多。以上现象，原因不十分清楚，但菌痢的发病，肯定与免疫力降低有关，尤其是肠道的[[局部免疫]]力起主要作用。菌痢的发病及病情严重程度与[[血清]]中抗体的高低并不一致，而与肠道[[免疫球蛋白]]A水平有关。免疫球蛋白A[[粘附]]于肠壁形成保护膜，可与细菌特异性结合，形成包被抗体，使细菌不能侵入肠粘膜上皮细胞。[[营养不良]]者、[[慢性病]]患者及[[肠功能紊乱]]者，其肠道免疫球蛋白A水平均低下，不仅容易发病，且比较容易形成慢性菌痢。所以，我们在生活中可以见到，两人吃同一份污染食物，有的发病，有的不发病。

[[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:细菌性疾病]]
==参看==
*[[自我调养治病/细菌性痢疾|《自我调养巧治病》- 细菌性痢疾]]
*[[小儿常见病/细菌性痢疾|《小儿常见病单验方》- 细菌性痢疾]]
*[[医疗康复/细菌性痢疾|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 细菌性痢疾]]
*[[地震急救/细菌性痢疾|《地震灾后常见病多发病中医药治疗手册》- 细菌性痢疾]]
*[[传染病学/细菌性痢疾|《传染病学》- 细菌性痢疾]]
*[[病理学/细菌性痢疾|《病理学》- 细菌性痢疾]]
{{提示板-香港需呈报传染病|杆菌痢疾(Bacillary dysentery)}}
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细菌性痢疾 - 版本历史

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