112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 细菌性心包炎(bacterial pericarditis)在以往较为常见，发病率和死亡率均较高。自从抗生素及磺胺...”为内容创建页面

2014-02-06T06:33:20Z

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[[细菌性心包炎]](bacterial pericarditis)在以往较为常见，[[发病率]]和[[死亡率]]均较高。自从[[抗生素]]及[[磺胺类药物]]在临床上应用以来，本病已大见减少。
==细菌性心包炎的病因==
(一)发病原因

既往[[细菌性心包炎]]多并发于[[肺炎球菌性肺炎]]或[[脓胸]]，或由于[[葡萄球菌]]或[[链球菌]]所致的不能控制的[[疾病]]。随着[[抗生素]]的应用，[[耐药菌株]]的产生和[[心脏外科]]手术及介入手术的广泛开展，引起[[细菌]]性或[[化脓性心包炎]]的[[微生物]]范围扩大，包括革兰阴性杆菌、布鲁[[杆菌]]、[[沙门菌]]属、[[淋球菌]]、[[流感]]嗜酸杆菌、[[厌氧菌]]和其他不常见的[[病原体]]。

(二)发病机制

1.[[心包]][[感染]]的途径现发生了很大的变化，由肺炎球菌性肺炎或脓胸直接扩散至心包的化脓性心包炎仅占化脓性心包炎的20%。当代，成人细菌性心包炎发生的途径主要有：①[[胸部]][[外科]]或[[外伤]]感染：②与[[感染性心内膜炎]]相关：③广泛[[心肌脓肿]]：④脓毒性冠脉[[栓子]]致[[感染性]]心肌[[梗死]]：⑤[[主动脉夹层]]破裂。

2.[[病理]] 心包[[渗出液]]最初为浆液[[纤维蛋白]]性的，其后转为[[化脓]]性，随着病程进展，[[炎症]]使渗液脓稠、[[机化]]导致[[心包粘连]]，使[[心包腔]]间隙消失，心包增厚或[[钙化]]，极易发展成[[缩窄性心包炎]]。有的病例，邻近的[[胸骨]]、[[胸膜]]、膈肌受累，并与[[壁层]]心包粘连。
==细菌性心包炎的症状==
[[细菌性心包炎]]常为急性、暴发性[[疾病]]，前驱[[症状]]平均仅3天，通常都有[[高热]]、[[寒战]]、全身[[中毒症状]]及[[呼吸困难]]，多数患者没有典型的[[胸痛]]。几乎所有的患者有心动过速，不到半数的病人有心包[[摩擦音]]。突出的症状和[[体征]]与已知[[感染]]有关，如[[重症肺炎]]、[[脓胸]]、[[胸外科]]或[[外伤]]等。[[颈静脉怒张]]及[[奇脉]]，可能是[[心包积液]]的首先表现，脓性心包积液可发展为[[心包压塞]]和[[心包缩窄]]。

凡有[[脓毒败血症]]症状如寒战、高热及不能解释的呼吸困难、颈静脉怒张、[[心动过速]]，应考虑到并发细菌性心包炎的可能，结合[[实验室检查]][[白细胞]]明显升高，血培养阳性，[[心电图]]ST-T波改变，[[X线]]心影轮廓增大，[[心脏]]超声提示心包积液等，特别是[[心包]]穿刺抽出脓性或心包液培养出[[细菌]]可做出肯定诊断。强调指出，细菌性心包炎有时可被其原发病的症状所掩盖而致漏诊。
==细菌性心包炎的诊断==

===细菌性心包炎的检查化验===
1.外周血[[白细胞]]升高及核左移。

2.[[心包]]液检查呈脓性，[[多核]]白细胞增高，糖定量水平降低、[[蛋白含量]]增高

3.[[乳酸脱氢酶]](LDL)明显增高。

4.心包液[[细胞学]]检查和需氧、[[厌氧培养]]约半数以上可发现[[致病菌]]生长，以[[金黄色葡萄球菌]]最常见。血培养或[[伤口]]分泌物培养有[[细菌]]生长，也能为[[脓毒败血症]]等[[感染性疾病]]提供依据。

1.[[心电图]] ST-T呈[[急性心包炎]]特征改变,出现交替电压往往提示有心脏压塞,P-R延长,[[房室分离]]或[[束支传导阻滞]]。

2.[[胸部]]X线心影扩大,[[纵隔增宽]]。

3.心动[[超声]]图提示[[心包积液]]。

4.心包穿刺抽出脓性液体;心包液培养出细菌可做出肯定的诊断。
===细菌性心包炎的鉴别诊断===
本病应与[[心肌梗死]]、[[心肌病]]、[[急腹症]]及[[感染性心内膜炎]]鉴别。[[心包]]穿刺抽得的脓液作[[涂片]]检查和[[细菌培养]]有助于鉴别诊断。
==细菌性心包炎的并发症==
本病易出现[[心包压塞]]、[[心包缩窄]]和假性[[心室壁瘤]]等[[并发症]]。

1.[[心包填塞]] [[细菌性心包炎]]有浆液[[纤维蛋白]][[渗出]]，后转为[[化脓]]性浆液;同时可由于假性[[室壁瘤]]瘤腔的进行性扩大以至破裂，形成心包压塞。

2.假性室壁瘤细菌性心包炎的[[致病菌]]多为[[金黄色葡萄球菌]]。细菌性心包炎如脓液未得到及时、彻底的清除，[[化脓性炎症]]进一步侵犯[[心肌]]组织，造成心肌[[组织坏死]]、[[坏死]]的心肌在[[左心室]][[高压]]血流的冲击下破裂，[[血液]]渗漏至[[心包腔]]，形成[[血肿]]及被粘连、[[纤维化]]的[[心包]]包裹，形成假性室壁瘤。假性室壁瘤多见于左心室，偶见[[左心房]]。

3.[[缩窄性心包炎]] 细菌性心包炎有浆液纤维蛋白渗出，后转为化脓性，随着病程的进展，[[炎症]]可使渗液脓稠，[[机化]]导致[[心包粘连]]，使心包腔间隙消失，心包增厚或[[钙化]]，极易发展成为缩窄性心包炎。
==细菌性心包炎的预防和治疗方法==
1.积极有效的治疗原发病,治疗[[肺炎球菌性肺炎]]和[[脓胸]]。

2.早期诊断,使用足量[[抗生素]],必要时行[[心包]]切开引流,必须彻底[[引流]],防止发生[[缩窄性心包炎]]。
===细菌性心包炎的西医治疗===
(一)治疗

目前认为，一旦[[细菌性心包炎]]的诊断成立，除全身使用足量的[[抗生素]]外，仍应立即施行[[心包切开术]]。因为全身抗生素治疗及向心包腔内注入抗生素皆不能防止腔内脓液的形成.甚至可因大量[[心包积液]]而引起[[心脏]]压塞，或因包裹性[[积脓]]形成而发展成[[缩窄性心包炎]]。对于有些稠厚的[[化脓]]性[[积液]]形成的粘连小腔，需做广泛的心包切开术，达到充分[[引流]]以预防发生缩窄性心包炎。

根据心包积液性质及血培养的结果或[[药物敏感试验]]选用敏感的抗生素，必要时需多种抗生素联合使用。抗生素的剂量须大，疗程应充分，在[[感染]]控制后仍需维持2周。

(二)预后

在未使用抗生素的年代，细菌性心包炎[[病死率]]几乎为100%，自采用[[心包切开引流术]]后，病死率可减至50%。抗生素及心包切开引流术联合使用后，病死率更为降低。但因细菌性心包炎往往同时存在有严重的原发病，如治疗不及时，病死率仍可很高。有资料于1988年报道过去20年细菌性心包炎的[[死亡率]]占[[心包炎]]总死亡率的28.9%。有少数细菌性心包炎并发[[心室]]破裂、假性[[室壁瘤]]患者则病死率更高。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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