112.247.67.26：以“细菌协同性坏疽(bacterial synergistic gangrene)又称Meleneys协同性坏疽(Meleneys synergistic gangrene)，或进行性协同性坏死。是由...”为内容创建页面

2014-02-06T06:33:25Z

以“细菌协同性坏疽(bacterial synergistic gangrene)又称Meleneys协同性坏疽(Meleneys synergistic gangrene)，或进行性协同性坏死。是由...”为内容创建页面

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[[细菌协同性坏疽]](bacterial synergistic gangrene)又称Meleneys协同性[[坏疽]](Meleneys synergistic gangrene)，或进行性协同性[[坏死]]。是由微嗜氧非[[溶血性链球菌]]和厌氧[[链球菌]]所引起的[[皮下组织]][[感染]] 。另外，肢体的[[软组织感染]]亦可导致坏疽的[[病理]]变化。细菌协同性坏疽病程缓慢，发生罕见，但软组织坏死严重。
==细菌协同性坏疽的病因==
(一)发病原因

[[病原菌]]与[[坏死性筋膜炎]]相似，是多种病原菌共同致病。[[感染]]灶周围常发现微嗜氧非[[溶血性链球菌]]，而在中央[[坏死]]区可分离出金黄[[葡萄球菌]]、[[变形杆菌]]、[[肠杆菌]]、绿脓假单胞菌和[[梭状芽胞杆菌]]等。

本病常发生于[[腹部]]或[[胸部]]手术后切口，特别是在缝线留置处，腹内[[脓肿]]和[[脓胸]][[引流术]]后切口、[[结肠]]造瘘口或[[回肠]]造瘘口附近，微小[[外伤]]也可并发本病。这与创口局部受到病原菌污染有极大关系。

(二)发病机制

[[细菌协同性坏疽]]是缓慢进展型感染， 7～10天感染灶仅有1～2cm的发展。[[病理]][[组织学]]呈慢性化脓性坏死性[[炎症]]伴明显的[[嗜酸性]][[白细胞]][[浸润]]。

1.[[皮肤]]、皮下、[[筋膜]]及[[肌肉]]等广泛溶解[[凝固性坏死]]。坏死区内可见大量革兰阳性球菌和多种[[杆菌]]，坏死由浅部向深部发展，皮肤、皮下、[[深筋膜]]、肌肉、[[骨间膜]]、[[骨骼]]均可坏死。

2.坏死灶周围的部分[[小血管]]壁呈炎[[细胞]]浸润破坏和修复[[增生]]改变，有的管腔狭窄或闭塞。可见较广泛的组织中微小[[血管]][[淤滞]]、[[栓塞]]等导致[[血液循环]]障碍。

3.混合性炎症浸润坏死灶周围有密集[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]、[[单核细胞]]浸润，另可见有大量嗜酸性白细胞，某些区域浸润的炎性细胞甚至可以其为主。
==细菌协同性坏疽的症状==
1.红色[[硬结]] 术后几天至数周后，[[伤口]]附近出现小的[[红肿]]硬结，以后形成灰红色的[[炎症]][[浸润]]区，中央部呈紫色。

2.紫红色[[坏疽]] 紫色区剧烈[[疼痛]]伴[[压痛]]，是本病的局部特征性表现。硬结逐渐[[坏死]]形成[[溃疡]]，周围有潜行性皮缘，溃疡周围组织呈紫红色坏疽，有浆液性分泌物。

3.[[皮肤坏死]]圈溃疡缓慢增大，周围出现皮肤坏死圈，在皮肤坏死圈外，[[皮肤]]呈现紫色，再外为红晕圈，其有散在的卫星状小溃疡和多个[[窦道]]，触痛。此特异性皮损称为“Meleney溃疡”。

4.[[全身症状]]轻微。

1.手术史近期有缝合的污染的[[腹部]]或[[胸部]]手术。

2.局部特征性表现伤口剧痛伴“Meleney溃疡”。

3.细菌学检查特别是注意[[厌氧菌]]的培养，对确定诊断有指导。
==细菌协同性坏疽的诊断==

===细菌协同性坏疽的检查化验===
1.外周血象

(1)[[白细胞计数]]升高。

(2)[[白细胞分类计数]]升高。

2.细菌学检查

(1)[[涂片]]检查：取皮缘周围的分泌物或浆液进行[[革兰氏染色]]，有利于鉴别[[细菌]]种类。

(2)[[细菌培养]]和药敏性试验：取病灶分泌物或浆液进行培养，并进行药物敏感性试验，对[[临床诊断]]和治疗有指导作用。

[[X线]]摄片：局部软组织中有气影，有助于与棱形[[杆菌]][[感染]]的鉴别。
===细菌协同性坏疽的鉴别诊断===
1.[[皮肤炭疽]]病 [[病原菌]]为[[炭疽杆菌]]，[[感染]][[皮肤]]初起为奇痒的[[红斑疹]]，后出现[[水泡]]。病变中央暗紫色，充满血和脓液，破溃后形成[[溃疡]]，结黑色干痂。多有较严重的[[全身症状]]，[[引流]][[淋巴结肿大]]，常可并发严重的[[败血症]]，数日内可死亡。

2.[[气性坏疽]] [[致病菌]]主要为产气荚膜[[杆菌]]，一般有明显的[[创伤]]史，病情进展迅速，以[[肌肉坏死]]为主，也可有皮肤的[[坏死]]。感染灶周围有“[[捻发音]]”，[[X线]]片可见到软组织中的气影。

3.[[坏死性筋膜炎]] 亦是多种病原菌的混合性感染。但感染主要侵犯[[筋膜]]，除非原发病累及[[肌肉]]，一般少有肌肉坏死，此病全身[[中毒症状]]出现早、[[症状]]重。

4.[[蜂窝织炎]] 为[[化脓]]性[[细菌]]引起的皮下[[软组织感染]]，表面皮肤由于供血中断而坏死，而少有深部肌肉[[组织坏死]]，经充分引流、应用[[抗生素]]后感染常容易控制。
==细菌协同性坏疽的预防和治疗方法==
污染的[[缝合]][[伤口]]应尽量做好术中清洗、清创;术后预防性使用[[抗生素]]。加强病人的全身营养，提高抗感染能力。加强术后的伤口观察，及时处理[[局部感染]]。
===细菌协同性坏疽的中医治疗===
采用[[中医]]“[[扶正祛邪]]，托里生肌，清理[[湿热]]”治疗，用[[黄芪]]、[[西洋参]][[补气]]，改善全身情况和肢体循环。
===细菌协同性坏疽的西医治疗===
(一)治疗

本病为多菌性[[混合感染]]，[[病原菌]]间有强烈的协同作用，故在治疗上有较大的难度。

1.广泛切除[[坏死]]组织除[[溃疡病]]灶的坏死组织外，周围病变组织亦需切除。若[[创面]]较大可逐日换药，待肉芽新鲜后再进行植皮。

2.选用有效[[抗生素]] 因[[致病菌]]的多样性及复杂性，本病的治疗较为复杂，宜根据[[细菌培养]]和[[药敏试验]]结果选择和调整抗生素。结果报告前，可选用[[青霉素类抗生素]]。有报道[[亚胺培南]]/[[西司他丁钠]]([[泰能]])对本病治疗有显著疗效。泰能具有强力抑制[[细菌]]胞壁合成的能力，对大部分革兰阳性和革兰阴性的[[需氧菌]]和[[厌氧菌]]有杀灭作用。

3.[[氧化锌油]]膏外涂在[[溃疡]]外围可涂以氧化锌油膏，以保护周围健康[[皮肤]]。

4.支持治疗给予高蛋白、高维生素饮食，配合[[静脉]]给予多种[[复合氨基酸]]、新鲜血、[[蛋白]]等。改善肢体[[血液循环]]可用[[山莨菪碱]]等。

5.接触[[隔离]] 对换药[[敷料]]、分泌物等须集中[[灭菌处理]]。医务人员操作前后必须严格洗手，防止[[交叉感染]]。

(二)预后

[[细菌协同性坏疽]]主要侵袭皮下软组织，且病程发展较缓，积极进行综合治疗，对机体功能无重大影响。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
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细菌协同性坏疽 - 版本历史

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