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2014-02-05T21:31:49Z

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[[心脏]]的壁很厚，主要由[[心肌]]构成。由于心脏的规律收缩，[[血液]]在[[血管]]中环流不息，合身体各部分和器官得到充分的血液供应。

== （一）心脏的结构==

心脏壁也由三层膜组成，从内向外依次为[[心内膜]]、心肌膜和[[心外膜]]。

'''1．心内膜''' 心内膜（endocardium）表面是[[内皮]]，与血管的内皮相连。内皮下为内皮下层，其中除[[结缔组织]]外，也含有少许[[平滑肌]]。皮下层与心肌膜之间是心内膜下层（subendocardial layer），由较疏松的结缔组织组成，其中含血管和[[神经]]。[[心室]]的心内膜下层还有心脏传导系的分支（图8-13）。

'''2．心肌膜''' 心肌膜（myocardium）主要由心肌构成，[[心房]]的心肌较薄，心室的心肌很厚，[[左心室]]的最厚。心肌纤维呈螺旋状排列，大致可分为内纵、中环和外斜三层。心肌纤维多集合成束，[[肌束]]间有较多的结缔组织和丰富的[[毛细血管]]（图8-13，8-14）。

{{图片|gunt047m.jpg| 心内膜和心肌膜}}

图8-13 心内膜和心肌膜

{{图片|gunt0a9u.jpg|心肌膜和心外膜 }}

图8-14 心肌膜和心外膜

心室和心房的[[肌纤维]]结构和功能基本相同，但也各有一些特点。心室的肌纤维较粗较长,直径10～15μm，长约100μm。心房的肌纤维较细较短，直径6～8μm，长20～30μm，[[横小管]]很少。电镜下可见有些心房肌纤维含电子密度较大的颗粒，有膜包裹，直径0.3～0.4μm，称心房特殊颗粒（specific atrial granule）。含心房特殊颗粒的肌纤维以[[右心房]]较多，[[左心房]]较少（图8-15），心室和心脏传导系统的肌纤维内也有少许心房特殊颗粒。这些颗粒中含肽类物质，称心房利钠尿[[多肽]]（atrial natriuretic polypeptide），简称[[心钠素]]，有很强的利尿、排钠、[[扩张血管]]和降血压作用。近年研究还证明，心肌还能分泌其它多种[[生物]]活性物质，如与心钠素作用相似的脑钠素、抗心律失常肽和内源性[[洋地黄]]素（又称内洋地黄素）。[[心肌细胞]]还具有合成[[肾素]]和[[血管紧张素]]的能力，对促进心肌细胞生长，增强心肌收缩力等有重要作用。

在心房肌和心室肌之间，有由[[致密结缔组织]]组成的支持性结构，构成心脏的支架，也是心肌和[[心瓣]]膜的附着处，称心[[骨骼]]（cardiac skeleton）。心骨骼包括[[室间隔膜部]]、[[纤维]]三角和[[纤维环]]。心房和心室的心肌分别附着于心骨骼，两部分的心肌并不相连。

'''3．心外膜''' 心外膜（epicardium）是[[心包膜]]的[[脏层]]，其结构为[[浆膜]]（serous membrane），它的表层是间皮，间皮下面是薄层结缔组织，与心肌膜相连（图8-14）。心外膜中含血管和神经，并常有[[脂肪组织]]。心包膜[[壁层]]衬贴于心包内面，也是浆膜，与心外膜连续。壁层与脏层之间为[[心包腔]]，腔内有少量液体，使壁层与脏层湿润光滑，利于心脏搏动。

'''4．心瓣膜''' 心瓣膜（cardiac value）是心内膜突向心腔而成的薄片状结构。[[瓣膜]]表面被覆以内皮，内部为致密结缔组织，与心骨骼的纤维环连接。其功能是阻止血液逆流。

== （二）心脏的[[传导]]系统==

心脏壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，其功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定的节律收缩。这个系统包括：[[窦房结]]、[[房室结]]、[[房室束]]、位于[[室间隔]]两侧的左右房室束分支以及分布到心室[[乳头肌]]和心室壁的许多细支（图8-16）。窦房结位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心内膜下层，由结缔组织把它们和心肌膜隔开。级成这个系统的心肌纤维聚集成结和束，受交感、副交感和肽能神经纤维支配，并有丰富的毛细血管。根据近年的研究，组成心脏传导系统的心肌纤维类型有以下三型[[细胞]]。

'''1．起搏细胞''' 起搏细胞（pacemaker cell）简称P细胞。这种细胞组成窦房结和房室结，细胞较小，呈梭形或多边形，包埋在一团较致密的结缔组织中。[[胞质]]内细[[胞器]]较少，有少量[[肌原纤维]]和[[吞饮]]小泡,但含糖原较多。[[生理学]]的研究证明，这些细胞是心肌兴奋的[[起搏点]]。

'''2．[[移行细胞]]''' 移行细胞（transitional cell）主要存在于窦房结和房室结的周边及房室束，起[[传导冲动]]的作用。位于窦房结的移行细胞，有的与心房的心肌纤维相连，将冲动传到心房。但窦房结的冲动如何传到房室结，尚不清楚。移行细胞的结构介于起搏细胞和心肌纤维之间，细胞呈细长形，比心肌纤维细而短，胞质内含肌原纤维较P细胞略多。

'''3．[[蒲肯野纤维]]''' 蒲肯野纤维（Purkinje fiber）或称束细胞。它们组成房室束及其分支。这种细胞比心肌纤维短而宽，细胞中央有1～2个核。胞质中有丰富的[[线粒体]]和[[糖原]]，肌原纤维较少，位于细胞周边。细胞彼此间有较发达的[[闰盘]]相连（图8-17）。生理学的研究证明，此种细胞能快速传导冲动。房室束分支末端的细胞与心室肌纤维相连。将冲动传到心室各处。

{{图片|gunt0d94.jpg|猴房室结移行细胞电镜像 }}

图8-15 猴房室结移行细胞电镜像 ×6000

{{图片|gunt077l.jpg|心脏传导系统分布模式图 }}

图8-16 心脏传导系统分布模式图

{{图片|gunt0g94.jpg|人心脏蒲肯野纤维电镜像 }}

图8-17 人心脏蒲肯野纤维电镜像 ×6000

MF 肌原纤维，M线粒体
==参看==
*[[心脏]]
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