112.247.67.26：以“纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中，因胎儿生长受限，早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿，这种纸样胎儿多发...”为内容创建页面

2014-02-05T15:58:01Z

以“纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中，因胎儿生长受限，早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿，这种纸样胎儿多发...”为内容创建页面

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[[纸样胎儿]]是指[[双胎]]或[[多胎妊娠]]中，因[[胎儿生长受限]]，早期死亡被其他[[胎儿]]压成薄片的胎儿，这种纸样胎儿多发生在[[双胎输血综合征]]。故早期系统的产前监测是诊断双胎输血综合征的必要条件，正确的诊断、合理的干预、能减少胎儿[[围生期]][[死亡率]]。
==纸样胎儿的原因==
主要是由于[[双胎输血综合征]]造成的。由于单卵[[双胎]]的[[胎盘]]间可有[[血液循环]]相通，包括[[动脉]]间、[[静脉]]间、动静脉间吻合三种［1］。前两种由于[[血液]]分布均匀，不会发生异常，而动脉与静脉间[[血管吻合]]，两个[[胎儿]]的血液循环发生动静脉交通，导致胎儿间血液沟通，通过胎儿间的[[动静脉吻合支]]，血液从动脉向静脉单向分流，致使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿，造成供血儿[[体重减轻]]、[[脱水]]、营养缺失而致死亡;而受血儿则可能出现[[血容量]]增多，[[心脏肥大]]，[[肝肾]]增大等[[并发症]]。
==纸样胎儿的诊断==
(一)[[产前诊断]]

1.单卵[[双胎]]的确定：TTTs一般均为单[[绒毛膜]]双胎，因此以[[B超]]确定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。Barss等曾以在B超下所见为：(1)单个[[胎盘]];(2)同性别[[胎儿]];(3)胎儿间有[[头发]]样细的[[纵隔]]，确定其为单绒毛膜双胎，获得较高的诊断正确率。性别相异则可排除TTTs诊断。Nores等报道在37例TTTs中，33例为女性，男女性别之比为1∶9。她引用James等384例单绒毛膜双胎中74%为女性，另外96例[[联体双胎]]中74例为女性，有关TTTs中女性占优势的问题尚待观察。

2.胎儿体重的差异及胎儿表现：目前，用B超对胎儿作体重估计的各项参数中，若以单项计则以[[腹围]]最准确，不少学者认为腹围相差20 mm,则体重相差在20%上下。Blickstein等发现胎儿腹围相差≥18 mm，则体重相差将&gt;15%。另外，双胎中一个胎儿的[[发育迟缓]]，又因[[羊水过少]]而少动，呈僵化(stuck)状态，也是TTTs中一种特有的状态，Brown等通过B超在证实10例孕妇中6个胎儿有以上表现。

3.[[羊水]]多少的差异：[[羊水过多]]及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。Chescheir等在7例TTTs中6例B超发现有羊水过多或羊水过少。Achirhon等发现在孕18～22周时若作系列的B超检查，则胎儿[[膀胱经]]常处于充盈状态提示有羊水过多的可能。Rosen等比较了TTTs胎儿的[[排尿]]量，3例疑为TTTs者，B超检查发现小胎儿排尿量几乎为零，而大胎儿排尿量均在第百分之95分位上。

4.[[脐带]]和胎盘的差异：B超中可见受血者的脐带粗于供血者，有时受血者脐带伴有[[单脐动脉]]。Strong研究了TTTs脐带旋转圈数，在一定的长度内，受血儿的旋转圈数为供血者的两倍，除了诊断之外，作者还认为此亦可能是TTTs[[病理]]基础之一。

对胎盘用[[彩色多普勒超声]]显像观察可能有助于确定TTTs的胎盘[[血管]]的交通支。Hecher等曾对18例TTTs(其中两例合并无心[[畸形]])作[[彩超]]检查，结果发现6例胎盘的中间[[胎膜]]附着处可见供血者的血流传向受血儿，其中一例合并无心畸形者，[[血液]]从正常胎儿流向无心畸形，在[[激光治疗]]后，此现象消失，因此，Hecher认为这是一个重要的诊断方法。

5.两个胎儿[[内脏]]的差异：Zosmer等通过观察认为TTTs中大多数受血儿可能发生[[心功能]]紊乱，从对5例TTTs在孕25周前合并羊水过多的受血儿在彩色多普勒B超中发现轻至重度的[[肺动脉瓣狭窄]]或致死性[[心脏病]]变。Lachapalle等在产后证实为TTTs的5例双胎中，孕期B超发现该5例的受血儿[[心室]]壁均增厚，而供血儿的[[左心室]]部缩短，其心排出量均明显增加，说明[[心肌]]处于过度活动状态，而两个胎儿的各项[[心脏]]参数的比较，特别是左心室部缩短可能有助于诊断。

Roberts等对14例TTTs的两个胎儿作了[[肝脏]]测量，发现受血儿及供血儿的肝脏大小均大于正常平均值，肝脏长度明显大于作为对照的双绒毛膜双胎胎儿，故对TTTs的诊断有一定价值。

目前因[[超声]]仪器的不断进步、预计对TTTs的受血儿及供血儿心脏及其他脏器将会提供更多的发现。

6.脐[[穿刺]]：Blickstein认为在B超引导下穿刺[[脐血]]管取得血样本对诊断TTTs有较大的帮助。首先，可以用血样证实其为单卵双胎;其次，可以了解两个胎儿之间的[[血红蛋白]]水平;第三，可以了解供血者[[贫血]]状态。Okamura曾对5例单绒毛膜双胎的两个胎儿在B超引导下抽取脐血，证实供血儿血红蛋白水平为9.2 g/dl，受血儿为15.4 g/dl，因该法有一定的损伤性，故实际操作上有一定困难，至今未见更多的文献报导。

(二)产后诊断

1.胎盘：供血儿胎盘色泽苍白、[[水肿]]，呈[[萎缩]]貌，[[绒毛]]有水肿及[[血管收缩]]，因羊水过少[[羊膜]]上有羊膜[[结节]]。受血儿胎盘色泽红、[[充血]]，学者们对胎盘间的[[血管吻合]]作了很多研究，如注射染料、[[放射性]][[血管造影]]等，但因其步骤复杂，且临床意义不大，本文不再赘述。

2.血红蛋白水平：一般TTTs的受血儿和供血儿的血红蛋白水平相差常在5 g/dl以上，甚至在27.6 g/dl比7.8 g/dl者，故目前以相差5 g/dl为诊断标准。但也有报告提到相差不足5 g/dl者，特别是在[[中期妊娠]]时有此现象，Saunders等报告4例中期妊娠时发生TTTs经脐带穿刺，受血儿与供血儿的血红蛋白水平相差均未超过2.7 g/dl。至于在供血儿死亡后短时间内，受血儿可出现贫血已于前文述及。

3.体重差异：两胎之间的体重差异的标准一般定为20%，但Blickstein等则认为以15%为宜。另外，在孕周较小时，体重差异小，个别供血儿体重大于受血儿。
==纸样胎儿的鉴别诊断==
直接鉴别即可。

(一)[[产前诊断]]

1.单卵[[双胎]]的确定：TTTs一般均为单[[绒毛膜]]双胎，因此以[[B超]]确定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。Barss等曾以在B超下所见为：(1)单个[[胎盘]];(2)同性别[[胎儿]];(3)胎儿间有[[头发]]样细的[[纵隔]]，确定其为单绒毛膜双胎，获得较高的诊断正确率。性别相异则可排除TTTs诊断。Nores等报道在37例TTTs中，33例为女性，男女性别之比为1∶9。她引用James等384例单绒毛膜双胎中74%为女性，另外96例[[联体双胎]]中74例为女性，有关TTTs中女性占优势的问题尚待观察。

2.胎儿体重的差异及胎儿表现：目前，用B超对胎儿作体重估计的各项参数中，若以单项计则以[[腹围]]最准确，不少学者认为腹围相差20 mm,则体重相差在20%上下。Blickstein等发现胎儿腹围相差≥18 mm，则体重相差将&gt;15%。另外，双胎中一个胎儿的[[发育迟缓]]，又因[[羊水过少]]而少动，呈僵化(stuck)状态，也是TTTs中一种特有的状态，Brown等通过B超在证实10例孕妇中6个胎儿有以上表现。

3.[[羊水]]多少的差异：[[羊水过多]]及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。Chescheir等在7例TTTs中6例B超发现有羊水过多或羊水过少。Achirhon等发现在孕18～22周时若作系列的B超检查，则胎儿[[膀胱经]]常处于充盈状态提示有羊水过多的可能。Rosen等比较了TTTs胎儿的[[排尿]]量，3例疑为TTTs者，B超检查发现小胎儿排尿量几乎为零，而大胎儿排尿量均在第百分之95分位上。

4.[[脐带]]和胎盘的差异：B超中可见受血者的脐带粗于供血者，有时受血者脐带伴有[[单脐动脉]]。Strong研究了TTTs脐带旋转圈数，在一定的长度内，受血儿的旋转圈数为供血者的两倍，除了诊断之外，作者还认为此亦可能是TTTs[[病理]]基础之一。

对胎盘用[[彩色多普勒超声]]显像观察可能有助于确定TTTs的胎盘[[血管]]的交通支。Hecher等曾对18例TTTs(其中两例合并无心[[畸形]])作[[彩超]]检查，结果发现6例胎盘的中间[[胎膜]]附着处可见供血者的血流传向受血儿，其中一例合并无心畸形者，[[血液]]从正常胎儿流向无心畸形，在[[激光治疗]]后，此现象消失，因此，Hecher认为这是一个重要的诊断方法。

5.两个胎儿[[内脏]]的差异：Zosmer等通过观察认为TTTs中大多数受血儿可能发生[[心功能]]紊乱，从对5例TTTs在孕25周前合并羊水过多的受血儿在彩色多普勒B超中发现轻至重度的[[肺动脉瓣狭窄]]或致死性[[心脏病]]变。Lachapalle等在产后证实为TTTs的5例双胎中，孕期B超发现该5例的受血儿[[心室]]壁均增厚，而供血儿的[[左心室]]部缩短，其心排出量均明显增加，说明[[心肌]]处于过度活动状态，而两个胎儿的各项[[心脏]]参数的比较，特别是左心室部缩短可能有助于诊断。

Roberts等对14例TTTs的两个胎儿作了[[肝脏]]测量，发现受血儿及供血儿的肝脏大小均大于正常平均值，肝脏长度明显大于作为对照的双绒毛膜双胎胎儿，故对TTTs的诊断有一定价值。

目前因[[超声]]仪器的不断进步、预计对TTTs的受血儿及供血儿心脏及其他脏器将会提供更多的发现。

6.脐[[穿刺]]：Blickstein认为在B超引导下穿刺[[脐血]]管取得血样本对诊断TTTs有较大的帮助。首先，可以用血样证实其为单卵双胎;其次，可以了解两个胎儿之间的[[血红蛋白]]水平;第三，可以了解供血者[[贫血]]状态。Okamura曾对5例单绒毛膜双胎的两个胎儿在B超引导下抽取脐血，证实供血儿血红蛋白水平为9.2 g/dl，受血儿为15.4 g/dl，因该法有一定的损伤性，故实际操作上有一定困难，至今未见更多的文献报导。

(二)产后诊断

1.胎盘：供血儿胎盘色泽苍白、[[水肿]]，呈[[萎缩]]貌，[[绒毛]]有水肿及[[血管收缩]]，因羊水过少[[羊膜]]上有羊膜[[结节]]。受血儿胎盘色泽红、[[充血]]，学者们对胎盘间的[[血管吻合]]作了很多研究，如注射染料、[[放射性]][[血管造影]]等，但因其步骤复杂，且临床意义不大，本文不再赘述。

2.血红蛋白水平：一般TTTs的受血儿和供血儿的血红蛋白水平相差常在5 g/dl以上，甚至在27.6 g/dl比7.8 g/dl者，故目前以相差5 g/dl为诊断标准。但也有报告提到相差不足5 g/dl者，特别是在[[中期妊娠]]时有此现象，Saunders等报告4例中期妊娠时发生TTTs经脐带穿刺，受血儿与供血儿的血红蛋白水平相差均未超过2.7 g/dl。至于在供血儿死亡后短时间内，受血儿可出现贫血已于前文述及。

3.体重差异：两胎之间的体重差异的标准一般定为20%，但Blickstein等则认为以15%为宜。另外，在孕周较小时，体重差异小，个别供血儿体重大于受血儿。
==纸样胎儿的治疗和预防方法==
[[B超]]发现[[双胎输血综合征]]后，可以采取多次反复抽取受血儿[[羊水过多]]侧的[[羊水]]，或在[[胎儿镜]]下引导[[激光]]堵塞[[胎盘]]吻合[[血管]]。定期做B超以便早发现、早治疗。
==参看==
*[[高危儿]]
*[[丑胎]]
*[[巨大胎儿]]
*[[双胎输血综合征]]
*[[女性生殖部位症状]]
<seo title="纸样胎儿,纸样胎儿的治疗_纸样胎儿的原因,纸样胎儿怎么办_症状百科" metak="纸样胎儿,纸样胎儿治疗,纸样胎儿原因,纸样胎儿症状" metad="医学百科纸样胎儿症状条目页面。介绍纸样胎儿是怎么回事，纸样胎儿的原因，纸样胎儿怎么办，如何治疗等。纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中，因胎儿生长受限，早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿，这种纸样胎儿..." />
[[分类:女性生殖部位症状]]

纸样胎儿 - 版本历史

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