112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿...”为内容创建页面

2014-01-25T22:29:17Z

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{{头部模板-肿瘤}}
[[纵隔肿瘤]]是一组起源于[[纵隔]]的肿瘤，包括[[胸腺瘤]]、[[胸内甲状腺肿]]、[[支气管囊肿]]、[[皮样囊肿]]、[[畸胎瘤]]、[[淋巴肉瘤]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[心包囊肿]]、[[脂肪瘤]]、[[神经]]原性肿瘤、[[食管囊肿]]等，以良性者居多。畸胎瘤多见于30岁以下，其余均多发生在40岁以上。本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。

== 概述 ==

纵隔为[[胸腔]]的一部分，位于胸腔中部，两侧[[胸膜腔]]之间。它的境界前面是[[胸骨]]，后面是[[脊柱]]，两侧为[[纵隔胸膜]]，使其和胸膜腔分开。上部与[[颈部]]相连，下方延伸至膈肌。其中有许多重要器官和{{百科小图片|bk8bg.jpg|纵隔肿瘤}}结构，如[[心脏]]、[[大血管]]、[[气管]]、[[食管]]等。由于和颈浅筋间隙相通，因此在颈部[[感染]]有可能伸展到纵隔。此外，在[[胚胎发生]]异常可于纵隔内任何部位出现迷走组织或形成[[囊肿]]，[[甲状腺]]或[[甲状旁腺]]起源的肿瘤可移位到纵隔。罕见的是左[[后纵隔]]肿块可能为胸内[[肾脏]]。

纵隔分界：为了便于理解，临床上常把纵隔分作为以下几个区域。

（一）上下分界：以[[胸骨角平面]]为分界线，胸骨角平面以上为[[上纵隔]]，该平面以下为[[下纵隔]]。

（二）前后分界：以[[心包]]所占空间为界分为前后纵隔，心包前者为[[前纵隔]]，心包后者为后纵隔，心包位于[[中纵隔]]。在上纵隔有气管、食管、[[胸腺]]、大血管、[[胸导管]]、[[迷走神经]]、左[[喉返神经]]、[[膈神经]]及[[交感神经]]干；中部有心包、心脏、[[升主动脉]]、肺[[血管]]、[[上腔静脉]]下端、总[[支气管]]和膈神经，后部有[[降主动脉]]、[[奇静脉]]、胸导管、食管和[[淋巴结]]。此种区分对纵隔疾患的[[临床诊断]]及治疗有一定的意义。　　

== [[临床表现]] ==

（1）[[呼吸道]]症状：[[胸闷]]、[[胸痛]]一般发生于胸骨后或病侧[[胸部]]。大多数[[恶性肿瘤]]侵入[[骨骼]]或神经时，则疼痛剧烈。[[咳嗽]]常为气管或肺组织受压所致，[[咯血]]较少见。

（2）[[神经系统]]症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起[[呃逆]]及膈肌运动[[麻痹]]；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起[[声音嘶哑]]；如交感神经受累，可产生霍纳氏[[综合症]]；[[肋间神经]]侵蚀时，可产生胸痛或[[感觉异常]]。如压迫[[脊神经]]引起肢体[[瘫痪]]。

（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。

（4）压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于[[恶性胸腺瘤]]及[[淋巴]]性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现[[气急]]或下咽梗阻等症状。

（5）特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出[[皮脂]]物及[[毛发]]。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有[[支气管胸膜瘘]]症状。极少数胸内[[甲状腺肿瘤]]的病人，有[[甲状腺机能亢进]]症状。胸腺瘤的病人，有时伴有[[重症肌无力]]症状。　　

== 诊断依据 ==

1.有乾咳、胸痛、[[气促]]或[[声嘶]]、[[膈肌麻痹]]及上腔静脉压迫[[综合征]]。

2.胸片或[[CT]]检查发现纵隔内病源。

3.甲状腺扫描见[[胸骨后甲状腺肿]]。

4.[[纵隔镜检查]]可帮助诊断。　　

== 辅助检查 ==

（1）[[X线]]检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：[[支气管造影]]，[[断层]]造影，[[血管造影]]及[[纵隔充气造影]]等。（2）[[内窥镜]]检查。（3）[[放射性同位素]]检查。（4）经皮[[穿刺]][[活检]]。（5）试验性[[放射治疗]]。（6）[[活体组织检查]]。（7）电子计算机X线分层摄影检查（CT）。（8）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织[[病理检查]]，确定诊断，及时手术治疗。　　

== 鉴别诊断 ==

应鉴别肿瘤的性质，实质性、血管性或[[囊性肿瘤]]。　　

== 治疗原则 ==

手术为主要治疗方法。[[原发性纵隔肿瘤]]，无论良性、恶性，一经发现，应尽早行手术切除。其他的治疗方法有[[化疗]]、[[放疗]]、[[中医]][[中药]]治疗、[[生物]]治疗等。

1.手术治疗为主，恶性变可能者、转移者，辅以化疗、放疗。

2.恶性淋巴瘤可放疗、化疗相结合。　　

== 用药原则 ==

1.纵隔肿瘤属恶性或恶变者可用[[阿霉素]]、[[环磷酰胺]]、[[鬼臼乙叉甙]]等[[联合用药]]方案治疗。

2.重症肌无力者用[[吡啶斯的明]]。　　

== 疗效评价 ==

1.治愈：症状、[[体征]]消失，肿瘤被切除或消失。 2.好转：症状、体征改善，肿瘤缩小或不完全被切除。 3.未愈：症状、体征无改善，肿瘤存在或增大。　　

== 专家提示 ==

纵隔肿瘤，发病隐匿、缓慢，其病因不清楚。因此，只能通过定期[[胸部X线检查]]才能早期发现。手术是主要治疗措施，一旦确诊此病，应及早手术以防恶变，手术切除的肿瘤经[[病理]]诊断为恶性的，还应进行化疗和放疗，以提高治疗效果。　　

== [[并发症]] ==

并发[[呼吸困难]]和[[吞咽困难]]，恶性者可发生转移。胸腺瘤可合并[[重症肌无力症]]和红斑性狼疮。　　

== 预防 ==

预后方面，良性的当然效果好，与其他脏器的[[癌症]]相比，即使是恶性的胸腺瘤，预后也较好。

由于[[化学疗法]]和放疗的进步，恶性淋巴瘤和恶性[[胚细胞]]性肿瘤的预后已有所改善。

由于[[纵膈]]肿瘤种类的不同，在疗养上的注意点也不相同。

在[[良性肿瘤]]，如果摘除了肿瘤，这以后不会留下任何问题。在恶性肿瘤，特别是恶性淋巴瘤、恶性胚细胞性肿瘤、[[胸腺癌]]等，需进行较长时间的辅助治疗(化学疗法)。

其它较少见的纵隔肿瘤有：

[[血管瘤]]、脂肪瘤、[[纤维瘤]]及[[软骨瘤]]等。

1.常见症状如下：

（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。

（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。

（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。

（4）压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。

（5）特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。　　

== 护理 ==

'''术前护理'''
<div>一、按[[心胸外科]]术前护理常规护理。</div> <div>二、注意有无食管和气管压迫症状，如有[[气管移位]]或气管压迫征者，需备好氧气，[[气管切开]]用具和[[吸痰器]]等。</div> <div>三、如有上腔静脉压迫征者，不宜在[[上肢]]作[[静脉滴注]]。</div>
==== 术后护理 ====
<div>一、病情稳定后给予半卧位。</div> <div>二、进食高[[蛋白]]、高[[维生素]]、高热量易[[消化]]流质或半流质饮食，勿过饱。</div> <div>三、保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。</div> <div>四、有纵隔[[引流]]者连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。观察引流液的性状和量，必要时可用[[负压吸引]]以利引流。</div> <div>五、作[[正中切口]]者，应注意引流通畅，以及有无[[血肿]]压迫引起的呼吸困难和[[颈静脉怒张]]。</div> <div>六、鼓励病人尽早活动，预防并发症。</div> <div>七、按一般胸外术后护理常规和[[麻醉]]后护理常规护理。</div>
==== 心理护理 ====
<div>&nbsp;<div>一、原发纵隔肿瘤患者对患病易产生心理压力，对疾病有恐惧、[[焦虑]]心理,思想负担大，尤其对采取有创方法诊断（如针吸，胸腔镜，前纵隔切开，胸廓切开术）以及手术、化疗、放疗其心理压力更大。</div> <div>二、因此护士应多与患者交流,充分了解患者所患疾病，深入了解患者的心理变化,采取各种方法进行有针对性的、耐心细致的思想工作,使其减轻或消除顾虑。</div> <div>三、如向患者解释各种治疗对挽救生命,缓解症状的重要意义,讲解有关诊断、治疗的知识及各项准备工作,使其对自己的病情、治疗方法及治疗后效果能有初步的了解,从而取得患者的密切配合。</div> <div>四、同时用实例说明手术的良好效果,以坚定其对治疗的信心。在众多治疗中患者对手术的顾虑较大，因此对手术患者应加强交流、谈心，最大限度的减轻其顾虑。</div> <div>五、与此同时也应与家属交流，以便家属协助医护人员同时做好患者工作，以利治疗顺利进行。</div>
==== [[饮食护理]] ====

纵隔里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使'''纵隔肿瘤'''很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的[[功能障碍]]。因此，纵隔肿瘤患者的饮食护理非常重要，最好多吃些酸性和碱性的食物，如蛋黄、奶酪、[[葡萄]]、[[海带]]等。

纵隔这个名称对大多数读者来说是比较陌生的，它不是器官，而是一个[[解剖]]的区域。纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及[[淋巴组织]]等，所以它是重要生命器官的所在地。

儿童纵隔肿瘤的[[发病率]]较成人为低，但[[癌变]]机会多。约有２／３的病儿早期有咳嗽、[[低热]]、呼吸困难等症状，这是和儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶而发现，如果是恶性肿瘤则有[[贫血]]和[[消瘦]]现象。'''<br>'''

1.强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做的西点或[[柿子]]、乌[[鱼子]]、柴鱼等。

2.中酸性食品：[[火腿]]、培根、[[鸡肉]]、[[鲔鱼]]、[[猪肉]]、鳗鱼、[[牛肉]]、面包、[[小麦]]、奶油、[[马肉]]等。

3.弱酸性食品：白米、[[落花生]]、啤酒、酒、油炸[[豆腐]]、海苔、[[文蛤]]、[[章鱼]],[[泥鳅]]。

4.弱碱性食品：[[红豆]]、[[萝卜]]、[[苹果]]、甘蓝菜、[[洋葱]]、豆腐等。

5.中碱性食品：萝卜干、[[大豆]]、红萝卜、蕃茄、[[香蕉]]、橘子、番瓜、[[草莓]]、蛋白、梅干、[[柠檬]]、[[菠菜]]等。

6.强碱性食品：恰玛古、葡萄、[[茶叶]]、海带芽、海带，柠檬等。
<div></div></div>
== [[纵隔囊肿]]与肿瘤的分类 ==

纵[[隔区]]可发生[[原发性]]肿瘤和[[继发性]]肿瘤。虽继发多见，但多有原发恶性肿瘤的来源，本章节主要介绍纵隔原发性肿瘤与囊肿，由于纵隔内组织器官较多，其来源复杂，因此原发性纵隔肿瘤与囊肿的来源也迥异。这些肿瘤与囊肿都有其好发部位，然也有出现跨区或发生在反常部位。在纵隔肿瘤中以三大肿瘤为主，即神经源性、畸胎瘤类及胸腺肿瘤。此外有众多囊肿及少见肿瘤。现介绍有关纵隔肿瘤与囊肿相对发生情况。原发性纵隔肿瘤与囊肿可有在体内多年而无症状，往往因与纵隔肿瘤无关的原因胸部拍片而意外发现。任何纵隔间歇发生病变都将影响相邻器官，若肿瘤生长巨大，恶变，感染或溃破则可出现症状。纵隔肿瘤以良性为主，恶性占10.1%~25%。孙玉鹗介绍无症状者95%为良性，有症状者良恶各半。恶性以胸腺肿瘤，其次为畸胎类肿瘤与恶性神经性肿瘤。良性纵隔肿瘤恶性变少见，但生长巨大也可产生压迫症状。因此巨大良性肿瘤也可产生恶性后果（非转移性）。肿瘤的位置与器官的受压会产生相应的症状。当肿瘤压迫心脏时可致[[心悸]]和[[心律不齐]]，压迫食管可有吞咽困难，压迫气管，支气管可引起咳嗽，呼吸困难，引起肺部[[感染症]]，压迫膈神经引起膈肌麻痹，压迫迷走神经可引起[[胃肠功能紊乱]]，压迫喉返神经可致同侧[[声带麻痹]]，发音[[嘶哑]]，压迫交感神经可引起Horner

综合征。压迫肋间神经致胸痛，上腔静脉受压可形成[[上腔静脉综合征]]。肿瘤破溃气管，支气管和形成[[窦道]]，如咳出毛发，皮脂物，常标志畸胎类肿瘤穿透肺，支气管，这些特殊症状有助于诊断。重症肌无力及[[纯红细胞再生障碍]]常示胸腺肿瘤的存在。

一、纵隔畸胎类肿瘤

纵隔畸胎类肿瘤也是肿瘤三大常见肿瘤之一，系先天性多[[胚层]]肿瘤。有[[外胚层]]组织为主的囊性畸胎瘤及三种胚层组织所组成的实性畸胎瘤。两者也极难分开，因病理检查片一种[[胚胎]]层组织形成者罕见，实性畸胎瘤也有囊性成分。许多作者将此类肿瘤统称为畸胎类肿瘤。这种肿瘤好发生在[[骶]]尾部，纵隔，[[腹膜]]后及[[性腺]]。　　

== 纵膈肿瘤患者如何进行[[心理治疗]] ==

纵膈肿瘤患者得首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过气来等,常让人有一种十分恐惧的“濒死感”,再加上这类患者...因此,作为心理治疗的首要环节,就是纠正人们对纵膈肿瘤的极度恐惧之认识,

纵膈肿瘤患者得首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过气来等,常让人有一种十分恐;惧的“濒死感”，再加上这类患者大都须行[[开胸术]]，十分可怕，且有复发之危险，故人们对其恐惧，也可想而知。因此，作为心理治疗的首要环节，就是纠正人们对纵膈肿瘤的极度恐惧之认识，告诉他们；大多数这类[[病症]]患者经过中西医学的合理综合治疗是可以[[康复]]的，让他们首先具有战胜疾病的勇气与信念，能积极配合治疗。

这类患者的兼症很多，如[[恶性贫血]]，重症肌无力，[[胸腔积液]]等，许多对西医来说，不治之症，病人们常因此而极度悲观、失望、沮丧。其实不然，至少这类兼症，我们用中药方法成功控制过多例，因此，首先要让病人在认识上有正确看法，信念上要积极、坚定。

本病的治疗周期较长，如何帮助患者保持思想闲静、开朗乐观、形成热爱生命的平和心境，也很重要，它有利于促进患者康复，防止复发和转移。　　

== 纵隔肿瘤-神经源性肿瘤 ==

神经源性肿瘤，为纵隔瘤中最常见的一种，据国内外多组[[报告病例]]约占25～50%，常发生于肋间神经或[[脊神经根]]部。因此，绝大多数位于后纵隔脊柱旁沟内。在[[组织学]]上，根据组织起源通常将神经源性肿瘤分为三类：

① 型起源于[[神经鞘]][[细胞]]的，有[[神经鞘瘤]]、[[神经纤维瘤]]，[[恶性神经鞘瘤]]；

② 起源于[[神经细胞]]的，如[[神经节瘤]]、[[神经节母细胞瘤]]及[[神经母细胞瘤]]；

③ 起源于副[[神经节细胞]]的。如副[[神经节]][[细胞瘤]]。大多数神经鞘细胞瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤，起源于高度[[分化]]成熟的雪旺（Schwann）氏细胞，通常为良性肿瘤。这些肿瘤呈园形，有完整[[包膜]]。术中所见肿瘤包膜均与周围组织器官[[外膜]]附着不牢。约有10%的[[纵隔神经源性肿瘤]]，往往延伸至[[椎间孔]]，以致有部分肿瘤生长在[[椎管]]内，这种所谓哑铃状肿瘤大约有2/3的病例起源于神经鞘。对有神经症状及[[椎孔]]扩大的病例术前应行[[脊髓造影]]。在典型的良性神经鞘瘤，手术切除多无困难，但哑铃状神经鞘瘤手术需胸外与神经外科医生共同完成。

在[[纵隔良性肿瘤]]中，约有30%最终发生恶性变。在恶性肿瘤中，主要为[[神经纤维肉瘤]]及神经母细胞瘤。凡有包膜之良性纵隔肿瘤，术中均能较彻底切除。

一般良性神经源性肿瘤，临床多无症状，只是在查体时偶然发现，少数病例自觉有胸痛、胸闷及[[气短]]，诊断主要靠X线检查。　　

== 纵隔肿瘤-皮样囊肿畸胎瘤 ==

皮样囊肿及畸胎类肿瘤，按国内外统计，在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位、皮样囊肿常以外胚层为主，囊内含有[[皮脂腺]]、毛发及[[胆固醇]]结晶，畸胎瘤则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，骨、[[软骨]]及牙齿，易由X线照片显出，常位于前下纵隔，主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。此类肿瘤一般均为良性，但有40%最后发生恶性变。

实质性的畸胎瘤，常常是恶性的，呈园形或卵园形，此与轮廓光滑的皮样囊肿完全相反，个别畸胎瘤呈分叶状，阴影密度一般均匀，术前X线检查有骨、牙齿于肿瘤之内，诊断即可明确。治疗主要是手术摘除。　　

== 纵隔肿瘤-[[胸内甲状腺]]及胸腺瘤 ==

胸内[[甲状腺瘤]]的来源有二：

（1）[[胚胎时期]]在纵隔内遗存的甲状[[腺组织]]，以后发展成为胸内甲状腺瘤；

（2）原为颈甲状腺瘤，以后下坠入胸骨后间隙，一般多见于前上纵隔，亦可见于中、后纵隔。

胸内甲状腺肿瘤的症状是：

（1）气管受压症状，如刺激性咳嗽、呼吸困难等，此种现象在患者于仰卧位时表现明显；

（2）胸内闷[[胀感]]或胸[[背部]]疼痛；

（3）少数病例显有甲状腺机能亢进症状。

诊断的主要根据是：

① 部分患者颈部曾有过肿块出现历史；

② 由于肿块存在，而致气管移位；

③ 在透视下可见肿块随[[吞咽]]动作上下移动；（据统计此类肿瘤有40%可变为恶性）。

④ 应用[[放射性碘]]检查伴纵隔扫描有助于确定胸内甲状腺[[肿瘤的诊断]]。

X线照片检查，可见上纵隔有园形或呈分叶状致密阴影，向胸内一侧或双侧突出。胸内甲状腺肿瘤的治疗：一般多采用手术摘除，如肿瘤位置靠上且肿块体积不大，行颈部切口摘除，如肿块下降进入胸腔，可行胸部前外侧切口摘除，如肿块较大且位置较深以后外侧切口进胸较好或行正中切口显露更佳。手术时应特别注意[[喉返神经损伤]]，此点必须引起高度重视。

胸腺瘤是最常见的前纵隔肿瘤、少数病例是位于后纵隔或胸内其它部位。其发生率在纵隔肿瘤中居第三位。按组织学结构，胸腺瘤可分为三种类型：

（1）含[[淋巴细胞]]80%以上为淋巴细胞型胸腺瘤；

（2）含梭形[[上皮细胞]]80%以上为上皮细胞型胸腺瘤；

（3）混合型即为淋巴[[上皮]]型。胸腺瘤绝大多数为良性，常见于成年人，临床上常无症状，只是在常规胸部X线检查时偶然发现。有时有胸闷、胸痛、咳嗽及气短。如系恶性则症状明显且生长较快，手术切除后常易复发。据文献报告，胸腺瘤可伴发[[免疫缺陷]]状态和[[再生障碍性贫血]]，且与重症肌无力有一极不寻常的关系，

在1939年Blalocle等首次报告1例重症肌无力患者在[[胸腺切除术]]后症状获得改善。后经许多学者研究，确定了这两种疾病之间的关系。胸腺瘤病人重症肌无力发生率约为20%。而在重症肌无力患者只有15%有胸腺瘤。在胸腺瘤病人发生重症肌无力，其5年[[生存率]]下降，而重症肌无力伴有胸腺瘤患者，比没有胸腺瘤的重症肌无力者缓解率低。

X线检查：可见前上纵隔内块影，在斜位照片上显示更为清楚，分别为类园形块状影或[[舌形]]影。其特点是均有向上延伸之条索影伸向[[胸膜]]顶部，术中常证实与粘连牵拉有关。

胸腺瘤的治疗与纵隔大多数肿瘤一样，首选的治疗手段是早期手术切除肿瘤，良性者效果满意，恶性者应尽量行彻底切除，术后并给予放射治疗，甚至在出现[[胸膜转移]]，或者其它局部侵犯体征时，并应争取彻底切除。

关于手术切口的选择，应依其肿瘤的大小与部位而定，原则是要充分显露。如肿瘤不大，且伸向一侧者，可行前外侧开胸切口；对瘤体较大，且位于中后纵隔，应行单侧后外侧开胸切口；肿瘤位于胸骨后，并突向两侧胸腔，则可采用胸骨正中切口。此种纵劈胸骨之切口，一方面可对前纵隔进行全面探查，另一方面又能彻底清除自[[胸廓]]入口至膈肌之间的全部胸腺和前上纵隔[[脂肪组织]]。

根据手术所见及手术[[标本]]组织学检查，一般把胸腺瘤分为三期：

① 非[[浸润]]期：包膜完整，虽肿瘤已侵犯包膜，但未穿透包膜；

② 浸润期：肿瘤已穿透包膜，侵犯纵隔脂肪组织；

③ 扩展期：肿瘤侵犯周围器官或胸内已有转移。文献报告Ⅰ、Ⅱ期病人复发率较低，约占4%，而Ⅲ期病人手术[[死亡率]]高达27%，且复发率高达38%、术后5年生存率约占40%。　　

== 纵隔肿瘤-支气管及食管囊肿 ==

支气管囊肿和肠源性囊肿形成是：由于支气管和食管均发源于前胸，在[[胚胎发育]]过程中，如有部分胚芽细胞脱落至纵隔内即成囊肿。

支气管囊肿：常见于[[气管分叉]]或[[主支气管]]附近，位于前纵隔，向一侧胸腔突出，囊肿内膜为[[假复层]][[纤毛柱状上皮]]，外层有[[平滑肌]]及软骨，囊内含粘液。如无并发症，一般无症状。小儿有时可产生呼吸道、食管压迫症状。如囊肿破入支气管，可[[继发感染]]。

X线检查：囊肿呈现园形或椭园形阴影，轮廓光滑，密度均匀一致，与气管或支气管不易分离，吞咽时可见块影随气管上下移动，囊肿可受气管或支气管挤压成扁平状如囊肿与支气管相通，囊内可出现液平。处理应用手术切除。

食管囊肿是与食管壁相连的囊肿，其病理特点有二：

① 囊肿内层粘膜多为胃粘膜，且具有分泌胃酸功能。部分为肠粘膜，而食管粘膜为少见。胃酸可引起囊壁[[溃疡]]、[[穿孔]]、[[呕血]]，如侵蚀支气管可引起咯血、[[肺部感染]]和呼吸困难等症状；

② 囊肿外壁由平滑肌组成，多数病例囊肿[[肌层]]与食管肌层融合在一起，但囊肿与食管之间不相通。

X线检查：可见后纵隔与食管相连密切的阴影，吞咽时可见上下移动，阴影密度均匀，轮廓清楚，可突向食管腔内。

治疗需用后外侧开胸切口手术切除，但必须注意避免损伤食管。　　

== 纵隔肿瘤-心包囊肿 ==

心包囊肿是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔。一般认为起源??异常，皱襞或系由胚胎时组成心包的[[芽胞]]遗留下来的组织所形成，常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状。

心包囊肿的特点是：

① 壁薄，几乎透明；

② 囊内含有液体，有的则与心包相交通；

③ 囊壁内为一层[[内皮]][[细胞组织]]。患者很少症状，常为X线检查时偶然发现于膈角靠前处或附近有一园形或椭园形阴影，密度淡而均匀，边缘锐利，阴影与心包不易分开。由于与其它纵隔肿块区分困难，故应行开胸手术切除。　　

== 纵隔肿瘤-纵隔淋巴类肿瘤 ==

囊肿水瘤或[[淋巴管瘤]]是较少见的起源于[[淋巴管]]的良性肿瘤。这种[[淋巴瘤]]由巨大的、扩张的囊性淋巴腔隙所构成，腔内表面为上皮被覆，常含有无色透明液体。

儿童纵隔囊性水瘤通常是颈部病变的延伸。而单纯的纵隔囊性水瘤多见于成人。最常发生的部位是上纵隔，其次为前纵隔，只有不到10%的淋巴水囊肿发生于后纵隔。

治疗：

① 大多数以颈部低领状切口切除，如肿瘤巨大，可延长切口加胸骨正中切开；

② 颈部及纵隔囊性水瘤应以颈——胸骨正中联合切口切除；

③ 根据具体情况，并可行颈部及单侧前外侧切口切除。虽切除后很少复发，然颈部病变切除不彻底则常常会复发。　　

== 纵隔肿瘤-淋巴瘤 ==

胸腔内任何类型的淋巴瘤，均可发生于中或后纵隔，但前纵隔是胸内淋巴瘤最常好发部位，其次肺实质和胸膜也可发生淋巴瘤。淋巴瘤是4岁以上儿童最常见的恶性肿瘤。在一组纵隔肿瘤病例中，淋巴瘤是最常见的儿童纵隔肿瘤，占所有前纵隔肿瘤的75%以上。

临床表现：主要为[[发热]]、呼吸困难、[[乏力]]、胸腔积液以及气管和上腔静脉常有受压征象。

X线检查：可见前纵隔有一大的园形肿块，或显示双侧[[肺门]]对称性呈分叶状阴影。生长快，常有远位转移，此种情况淋巴肉瘤或[[何杰金氏病]]可能性较大。

诊断：目前诊断纵隔淋巴瘤最主要的方法是：

① 颈部或[[锁骨]]上凹淋巴结活检，一般均能获得诊断。

② 如病变仅局限于纵隔，可行开胸或纵隔镜活检。

治疗：除胸腺何杰金氏病外，手术切除并不能提高生存率。放射治疗及化疗仍是治疗淋巴瘤的最主要方法。　　

== 纵隔肿瘤-较少见的纵隔肿瘤 ==

血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤及软骨瘤等。　　

=== 常见症状如下 ===

（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。

（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。

（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。

（4）压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。

（5）特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。　　

=== 纵隔肿瘤常用的诊断方法有 ===

（1）X线检查

常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可见肿瘤的大小、部位、形状。密度及有否[[钙化]]或搏动。是否随呼吸而变形，或随吞咽而上下移动。根据上述这些征象，并结合临床症状，即可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造影，计波造影，血管造影及纵隔充气造影等。

（2）内诊镜检查

胸部平片或分层示有气管、食管移位时，应作气管、[[食管镜检查]]，以便了解腔内是否有肿瘤存在。

（3）放射性同位素检查

对疑有胸内甲状腺肿瘤病人，可作放射性碘示踪检查，绝大多数可获阳性结果。

（4）经皮穿刺活检

位于靠近周围性肿块，可在电视透视下定位，试行穿刺活体组织检查，以便得到组织学诊断。

（5）试验性放射治疗

临床上对不能除外恶性肿瘤患者，可试用小量[[放射疗法]]，经治疗后瘤体缩小，则可间接证明诊断，因为淋巴肉瘤经放疗后会有迅速的反应。

（6）活体组织检查

对腋凹或颈部浅表肿大淋巴结，可行活体组织病理检查。

（7）电子计算机X线分层摄影检查（CT）

（8）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断，及时手术治疗。　　

=== 鉴别诊断：所有纵隔肿瘤均应与以下病变区别 ===

（1）[[主动脉瘤]]或无名[[动脉瘤]]：位于升主动脉、[[主动脉弓]]和无名[[动脉]]部位的动脉瘤，需要与纵隔肿瘤相区别。在X线透视下，可看到与[[主动脉]]相连，不易分开及扩张性搏动块影。X线计波摄片及血[[清康]]华氏试验有助于鉴别诊断，在必要和条件许可下，可作逆行主[[动脉造影]]。

（2）椎旁[[脓肿]]：椎旁脓肿位于脊柱两侧，呈对称性。X线检查可显示[[骨质破坏]]和[[畸形]]。结合临床表现即可确诊。

（3）中心型[[肺癌]]：位于偏向一侧的肺门部，病人常有[[咳血]]、[[咳痰]]及刺激性咳嗽。分层摄片，支气管[[碘油造影]]、痰液查病理细胞有助于确诊。

（4）纵隔[[淋巴结核]]：多见于青少年，患者常有乏力、[[盗汗]]、消瘦、低热等症状。X线显示呈分叶状或[[结节]]状阴影，肿块内有时出现钙化，肺内可能有[[结核]]病灶，[[结核菌素试验]]多为阳性。

对已查明的纵隔肿瘤，由于恶变高达30%且因逐渐增长可压迫附近器官、导致梗阻。[[囊性肿块]]并可能发生破溃、感染、或与支气管相通，发生急[[性窒息]]，造成病人死亡。因此，所有纵隔肿瘤不论有无症状，或有否发生恶性变的肿瘤，除恶性淋巴肿瘤外，均应在病人情况允许下，施行手术切除。对恶性淋巴细胞肿瘤以放疗为宜。

纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。畸胎瘤多见于30岁以下，其余均多发生在40岁以上。本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。

==参看==
*[[胸外科学/纵隔肿瘤|《胸外科学》- 纵隔肿瘤]]
*[[自我调养治病/纵隔肿瘤|《自我调养巧治病》- 纵隔肿瘤]]
*[[医疗康复/纵隔肿瘤|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 纵隔肿瘤]]
*[[放射诊断/纵隔肿瘤|《放射诊断学》- 纵隔肿瘤]]

[[Category:肿瘤]]
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纵隔肿瘤 - 版本历史

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