112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 纵隔炎指纵隔内的细菌感染，分为急性和慢性急性纵隔炎多形成脓肿，病情严重。 ==纵隔炎...”为内容创建页面

2014-01-26T05:12:41Z

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[[纵隔炎]]指[[纵隔]]内的[[细菌感染]]，分为急性和慢性[[急性纵隔炎]]多形成[[脓肿]]，病情严重。
==纵隔炎的病因==
一、病因：

1、[[急性纵隔炎]]：

急性纵隔炎系指[[外伤]]手术和[[感染]]引起的急性纵隔[[结缔组织]][[化脓性炎症]]。已知[[结核]]、组织[[胞质]]菌病、[[放线菌]]、[[结节病]]、[[梅毒]]、外伤[[后纵隔]][[出血]]以及[[药物中毒]]等，均可引起[[纵隔纤维化]]。亦可能与[[自身免疫]]有关。

临床上较少见多为[[继发性]]常见的病因是贯通性[[胸部外伤]]、[[食管]]或[[气管]]破裂咽下异物造成[[食管穿孔]]、[[食管手术]]后[[吻合口]]瘘[[食管镜检查]]时，外伤[[穿孔]]和[[食管癌]][[溃疡]]外穿等还可能为自发性的常在[[呕吐]]时发生偶因邻近组织如食管后腔、肺、胸膜腔[[淋巴结]][[心包膜]]等的感染灶的直接蔓延而引起。

2、[[慢性纵隔炎]]：

已知结核、组织胞质菌病、放线菌、结节病、梅毒、外伤后纵隔出血以及药物中毒等，均可引起纵隔纤维化。亦可能与自身免疫有关。部分患者的病因不明。

慢性纵隔炎进展缓慢，在[[纵隔]]形成致密的[[纤维]]组织，呈片状或硬块状。好发于前[[中纵隔]]的上中部。主要侵犯[[上腔静脉]]、[[无名静脉]]或[[奇静脉]]致发生狭窄或梗阻，其他器官如大的肺血管或食管、气管、支气管亦可受累。少数患者可同时发生[[颈部]]纤维化和[[腹膜后纤维化]]。

二、[[病理]]机制：

纵隔有脂肪、丰富的[[淋巴]]和疏松的结缔组织，遭受感染后，极易扩散。食管穿孔引起的[[纵隔炎]]常并发[[胸腔积液]]，以左侧为多见，并迅速发展成[[脓胸]]。若同时有空气进入纵隔可并发[[纵隔气肿]]或[[脓气胸]]。[[纵隔脓肿]]亦可能直接破入食管、[[支气管]]或[[胸膜腔]]。

[[经气]]管前间隙、[[咽周间隙]]、[[椎前间隙]]向下蔓延可造成[[上纵隔]]感染。因为颈部表浅，便于[[引流]]用[[抗生素]]也易于控制，所以由颈部蜂窝织炎、[[急性淋巴结炎]]进展为急性上纵隔感染也是一种产生[[纵隔感染]]的原因。胸[[内化]]脓性病变，例如脓胸、邻近纵隔的肺[[化脓]]症，偶尔也可以直接播散达纵隔内。由急性化脓性[[心包炎]]和[[腹膜]]后区之感染上行引起之纵隔感染者极为罕见。在心脏手术，特别是[[正中切口]]病例，术后需作[[气管切开]]的病人中，由于手术中分离了[[胸骨上窝]]，使得气管切口和[[胸骨]]后间隙相通，使一些气管[[内分泌物]]流入纵隔造成纵隔的感染。在临床上常有报道。
==纵隔炎的症状==
一、急性[[纵膈]]炎：

起病有[[高热]]、[[寒战]]等[[毒血症]]状，常伴[[吞咽困难]]、[[胸骨后疼痛]]，并向[[颈部]]放射或引起[[耳痛]]。若[[脓肿]]形成压迫[[气管]]可产生高音调性质的[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]、[[心动过速]]和[[发绀]]。严重时出现[[休克]]可危及生命。

二、慢性纵膈炎：

早期通常无症状，但可逐渐出现[[纵隔]]器官粘连或受压的[[症状]]，主要为上腔静脉梗阻[[综合征]]，出现[[静脉]]压增高、头面部、颈部及[[上肢水肿]]、[[颈静脉充盈]]，胸壁上侧支循环[[静脉扩张]]。患者有[[头痛]]、[[头昏]]、呼吸困难、发绀等症状。由于侧支循环的建立，梗阻一般可逐渐减轻，症状亦可改善或消失。病变累及其他器官则可引起各器官梗阻的相应症状。如吞咽困难、咳嗽、[[气促]]、[[肺动脉]]受压引起[[肺动脉压]]增高。累及[[肺静脉]]可导致肺血管[[淤血]]，出现[[咯血]]，偶压迫[[膈神经]]引起[[膈肌麻痹]]、压迫[[喉返神经]]出现[[声音嘶哑]]等。
==纵隔炎的诊断==

===纵隔炎的检查化验===
[[实验室检查]]：

周围血象[[白细胞]]和中性[[粒细胞]]明显增多。

其它辅助检查：

[[X线]]表现为两侧[[纵隔阴影]]增宽，以上[[纵隔]]为明显，由于[[炎症]]累及周围[[胸膜]]致使两侧轮廓较模糊。侧位胸片[[胸骨]]后密度增加[[气管]]、[[主动脉弓]]的轮廓模糊。形成[[脓肿]]可于纵隔的一侧或双侧见突出的脓肿阴影，气管、[[食管受压]]移位。亦可出现[[纵隔气肿]]脓肿和液平、[[胸腔]][[液气胸]]等征象。[[食管]][[碘油]]或有机碘液造影可证实[[食管穿孔]]部位、[[食管支气管瘘]]或[[食管胸膜瘘]]。
===纵隔炎的鉴别诊断===
[[慢性纵隔炎]]应注意与其[[疾病]]引起的[[上腔静脉梗阻]]相鉴别。慢性纵隔炎引起的[[上腔静脉综合征]]，患者多不发热，[[血沉]]正常。与中心型或[[纵隔]]型[[肺癌]]，以及恶性[[纵隔肿瘤]]的鉴别，在[[肿瘤]]明显时困难不大，在早期则可混淆，有时误诊为[[过敏反应]]、[[血管神经性水肿]]、[[右心衰竭]]、甚至[[慢性缩窄性心包炎]]等。
==纵隔炎的并发症==
[[急性感染]]性病变如发展为[[纵隔脓肿]]，[[临床表现]]急重凶险，[[病死率]]高。
==纵隔炎的预防和治疗方法==
1.大量[[抗生素]]控制[[感染]]，谨防[[菌群失调]]。

2.[[支持疗法]]。

3 加强锻炼。
===纵隔炎的西医治疗===
一、 [[急性纵隔炎]]：

本病主要是针对原发病及病因进行治疗。[[纵隔]][[外伤]][[气管]]破裂者，有条件时可行[[气管修补术]]。[[食管破裂]]或术后[[吻合口]]瘘者，有条件时可行[[食管修补术]]，禁食[[补液]]及[[胃肠减压]]。纵隔引流十分必要。脓液培养，选择敏感[[抗生素]]有利于治疗。

治疗原则为：

清除病因尽快[[引流]]控制[[感染]]，[[营养支持]]。急性纵隔炎的处理，主要是处理发生原因，如因误吞枣核[[菱角]]等异物引起的，须取出异物并同时引流方能控制感染。如异物已进入[[胸腔]]内，或形成一侧[[脓胸]]则须开胸取出异物同时引流如系贯通性外伤或手术后引起的，则须根据伤情、病情进行具体处理大量抗生素控制感染、[[输血]][[输液]]防治[[休克]]支持营养、吸O2[[物理]]或药物降温以减少全身消耗，均为重要措施。若为[[食管穿孔]]必须禁食为了维持营养，可行胃或[[空肠造瘘术]][[胃肠道]]营养或[[锁骨下静脉]][[穿刺]]行[[深静脉]]营养。

二、[[慢性纵隔炎]]：

⒈[[内科]]保守治疗

主要根据不同病因而采取不同措施，如用抗生素控制[[炎症]]，[[激素]]促进吸收，[[利尿剂]]减轻[[水肿]]，[[低分子右旋糖酐]]促进[[静脉]]侧支循环等方法进行减症治疗，以待侧支循环的建立。

⒉[[外科手术]]治疗

内科治疗无效时可采用外科手术建立侧支循环。如[[纵隔纤维化]]病变局限时，可[[外科]]切除，以解除器官压迫，并可施行[[上腔静脉]]旁路移植手术，以减轻上腔静脉的阻塞。另外，还可直接切开梗阻的静脉进行[[血栓]]摘除术、内膜[[切除术]]，或使用人工[[血管]]、自身静脉、同种异体血管进行搭桥短路手术等。国外有在上腔静脉狭窄处作纵切口，以大[[隐静脉]]片修补获得成功的报道。
==纵隔炎吃什么好？==
1、[[牛蒡根]] 鲜牛蒡根60克，水煎，1日多次饮服。

2、[[丝瓜]] 丝瓜150克，切段捣烂，绞汁，每次100毫升，沸水[[冲服]]。

3、苋菜苋菜(根、茎、叶均可)洗净晒干，烤焦存性，研成细末，于饭后(用[[凉开]]水)漱口后，取苋菜末少许吹入患处，每日4次，治愈为度。

4、[[石榴]] 鲜石榴1-2个，取果肉，加开水浸泡半小时后，置[[消毒]][[纱布]]中绞汁，含汁漱口，1日数次。

5、[[豆根]][[射干]][[栀子汤]][[山豆根]]、射干、[[栀子]]各9克，水煎服，每日剂。

6、二青粉 [[青鱼胆]]干粉、[[青黛]]等份，共研细末，每用少许吹喉，1日2次。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
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