2014年4月16日 (三) 14:21 Floyd

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'''纤维肌痛综合征'''(fibromyalgia syndrome，FS)是一种非关节性[[风湿病]]，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种[[风湿病]]，如[[骨性关节炎]]、[[类风湿关节炎]]及各种非风湿病(如[[甲状腺功能低下]]、[[恶性肿瘤]])等。本病属[[中医]][[痹证]]、[[行痹]]、[[肌痹]]、[[腰腿痛]]范畴。

[[文件:FS压痛点.jpg]]

==病因及发病机制==

本病的发病机制尚不清楚。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。

1.睡眠障碍睡眠障碍累及60%～90%的病人。表现为睡眠[[易醒]]、[[多梦]]、晨起精神不振、[[疲乏]]、有全身疼痛和[[晨僵]]感。夜间[[脑电图]]记录发现有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波中。用铃声干扰志愿者非快动眼睡眠(non-rapid eye movement)亦可诱导出上述脑电图图形及临床症状。其他影响睡眠的因素如[[精神紧张]]、环境噪音等均可加重纤维肌痛综合征症状。因此推测，这种Ⅳ期睡眠异常在纤维肌痛综合征的发病中起重要作用。

2.神经递质分泌异常文献报道[[血清素]](serotonin，[[5-HT]])和[[P物质]](substance P)等神经递质在本病的发病中起重要作用。

3.免疫紊乱一些作者报道在纤维肌痛综合征病人的[[真皮]]-[[表皮]]交界处有[[免疫反应]]物沉积。用[[电子显微镜]]观察发现纤维肌痛综合征病人[[肌肉]][[毛细血管]][[内皮]][[细胞肿胀]]，提示有急性[[血管损伤]]、组织[[缺氧]]及通透性增强。病人常述的原因不明的[[体重增加]]，手弥漫性[[肿胀]]及[[夜尿增多]]可能与通透性增强有关。

4.[[感染]] 有人认为FS与感染有关，尤其是[[EB病毒]]、Burgdorferi[[螺旋体感染]]。

Fillingim指出：疼痛症状与儿童时代[[手淫]]恶习有关。John McBeth指出：[[心理疾病]]与疼痛[[综合征]]之间有关系。另有研究发现FS患者[[痛阈]]下降，提示FS是疼痛[[调节异常]]性疾病。

中医认为该病与[[风寒湿]]有关。人[[疲劳]]后受到风寒湿影响，如睡湿地或受风吹等，可引起肌肉[[缺血]]性[[痉挛]]，肌肉内产生大量的有害[[代谢]]物质，刺激[[神经]][[感受器]]而引起疼痛。

==临床表现==
纤维肌痛综合征多见于女性，最常见的发病年龄为25～45岁。其临床表现多种多样，但主要有下述4组症状。

1.主要症状全身广泛性疼痛和广泛存在的压痛点是所有纤维肌痛综合征病人都具有的症状。疼痛遍布全身各处，尤以[[中轴骨骼]](颈、[[胸椎]]、下[[背部]])及[[肩胛]]带、[[骨盆]]带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、[[大腿]]和[[小腿]]。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛，痛得令人心烦意乱。病人常自述[[关节痛]]，但细问则答称关节、肌肉甚至[[皮肤]]都痛。

另一个所有病人都具有的症状为广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于[[肌腱]]、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。在压痛点部位，病人与正常人对“按压”的反应不同，但在其他部位则无区别。以测痛计测量，低于正常人的压力，即可引出[[压痛]]。

2.特征性症状这一组症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的病人有睡眠障碍，表现为[[失眠]]、易醒、多梦、精神不振。50%～90%的病人有疲劳感，约一半病人疲劳症状较严重，晨僵见于76%～91%的病人，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。

3.常见症状这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀，但无客观[[体征]]。其次为[[头痛]]、[[肠激惹综合征]]。头痛可分[[偏头痛]]或非偏头痛性头痛，后者是一种在[[枕区]]或整个[[头部]]的压迫性[[钝痛]]。心理异常包括[[抑郁]]和[[焦虑]]也比较常见。此外，病人劳动能力下降，约1/3的病人需改换工种，少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重。

4.混合症状 [[原发性]]纤维肌痛综合征很少见大部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。

==化验==
目前无特异性临床检查，常规检查无客观异常发现

==诊断及鉴别诊断==

====诊断标准====
诊断标准：纤维肌痛综合征是一个综合征，没有特异化验检查及其他辅助检查，根据临床特征及典型压痛点进行确诊。目前采用1990年纤维肌痛综合征的分类标准，其内容如下。

1.持续3个月以上的[[全身性疼痛]] 身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴骨骼([[颈椎]]或前胸或胸椎或下背部)等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。

2.压痛点用[[拇指]]按压按压力约为4kg，按压18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个(9对)压痛点部位是：[[枕骨]]下肌肉附着处;[[斜方肌]]上缘中点;第5～7颈椎[[横突]]间隙的前面;[[冈上肌]]起始部，肩胛棘上方近内侧缘;[[肱骨外上髁]]远端2cm处;第2[[肋骨]]与[[软骨]]交界处;臀[[外上象限]]，臀肌前皱襞处;大粗隆后方;膝内侧[[脂肪垫]]关节折皱线的近侧。

同时满足上述2个条件者，可诊为纤维肌痛综合征。
====鉴别诊断====
虽本综合征据称也多与类风湿关节炎、[[系统性红斑狼疮]]、[[风湿性多肌痛]]、[[甲状腺功能减退症]]并存(在我国似也不多见)，但这些病都各具特点鉴别并不困难。鉴别较困难的有以下疾病。

1.精神性风湿病纤维肌痛综合征易与精神性风湿病相混淆，但两者有显著不同。精神性风湿病有带感情色彩的症状。如把疼痛描述成刀割火烧样剧痛，或描述为麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛。这些症状常定位模糊，变化多端，无[[解剖]]基础，且不受天气或活动的影响，患者常有精神或情感紊乱，如精神[[神经病]]、抑郁、[[精神分裂症]]或其他[[精神病]]。区别两者是重要的，因前者更难处理，常需精神病专家治疗。

2.[[慢性疲劳综合征]] 慢性疲劳综合征包括慢性活动性[[EB病毒感染]]和特发性慢性疲劳综合征。表现为疲劳、[[乏力]]，但缺少基础病因。检查患者有无[[低热]]、[[咽炎]]、颈或[[腋下淋巴结肿大]]，测定抗EB病毒[[包膜]][[抗原抗体]]LgM，有助于鉴别二者。

3.风湿性多肌痛风湿性多肌痛表现为广泛性颈、肩胛带、背及骨盆带疼痛。但根据[[血常规]]、60岁以上的老人、[[滑膜]][[活检]]示炎性改变、对[[激素]]敏感等特点，可与纤维肌痛综合征相鉴别。

4.类风湿关节炎 RA和纤维肌痛综合征病人均有全身广泛性疼痛、发僵及[[关节肿胀]]的感觉。但纤维肌痛综合征的关节无肿胀的客观证据，它的晨僵时间比RA短，[[实验室检查]]包括[[类风湿因子]]、[[血沉]]、关节[[X射线]]片等也都正常。纤维肌痛综合征的疼痛分布范围较广，较少局限于关节，多位于下背、大腿、[[腹部]]、头部和髋部，而RA的疼痛多分布手腕、手指和[[足趾]]等部位。

5.[[肌筋膜痛综合征]] 肌筋膜痛综合征亦称局限性[[纤维]]炎，也有深部压痛点，易与纤维肌痛综合征相混淆。但两者在诊断、治疗和预后都有不同之处。

==并发症==
可并发肠激惹综合征，头痛，抑郁和[[焦虑症]]。
==治疗==
纤维肌痛综合征目前病因不清，病理生理不明，因此无特异性的治疗方法，主要的治疗史减轻精神压力和对症止痛。目前中国及国际上均有用针灸治疗部分患者有效的报道，任何过度治疗都是有害的。因为FS不造成脏器的损伤，预后良好。

1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。避免寒冷潮湿。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要[[过度疲劳]]、过度消耗，戒烟戒酒。保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。
===纤维肌痛综合征的中医治疗===
中医治疗纤维肌痛综合征属中医[[痹病]]范畴。中医[[中药]]治疗FS施行[[安神养血]]。疏筋通络，[[活血化瘀]]，[[行气止痛]]，以解除患者的疼痛及睡眠障碍。

本病常有头痛失眠、[[心烦]]易怒、[[身痛]]无定处、两胁[[胀痛]]等[[肝郁气滞]]表现，选[[柴胡]][[舒肝散]]加减或[[六郁丸]]方加减，常用中药：[[制香附]]、[[醋柴胡]]、杭[[白芍]]、[[全当归]]、[[延胡索]]、[[郁金]]、炒[[枳壳]]、[[川芎]]、[[苍术]]、[[栀子]]、[[合欢花]]、[[夜交藤]]、[[炒枣仁]]、[[炙甘草]]。若身痛如刺。固定不移，[[夜间痛]]重，[[舌质暗红]]有[[淤血]]或[[瘀斑]]等血淤证为主者可选用[[逐瘀]]汤或[[血府逐瘀]]汤加减，常用中药：[[丹参]]、[[赤芍]]、[[牛膝]]、[[地龙]]、[[羌活]]、[[秦艽]]、[[香附]]、[[桃仁]]、红花、炒[[灵脂]]、没药、延胡索、[[川楝子]]。
===纤维肌痛综合征的西医治疗===
(一)治疗

纤维肌痛综合征是一种特发性疾病，其[[病理]][[生理]]至今不明，因此对它的治疗方法也不多。目前的治疗主要致力于改善[[睡眠状态]]、减低[[痛觉]]感受器的敏感性、改善肌肉血流等。

1.西医治疗

(1)消除症状加重的诱因，下列因素与本病加重有关，应严格控制：

①寒冷、潮湿环境。

②躯体或精神疲劳。

③睡眠不佳。

④体力活动过度抑或过少。

⑤焦虑与紧张。

(2)药物治疗：

①[[阿米替林]]：该药是一种[[抗抑郁药]]，睡前口服25～50mg，对疼痛、失眠、晨僵有明显改善，其作用机理是改善[[5-羟色胺]]的缺乏，有明显焦虑者可并用[[艾司唑仑]]([[舒乐安定]])1mg，3次/d，口服。阿米替林的[[副作用]]可有[[口干]]、[[便秘]]、[[视力模糊]]、[[尿潴留]]、[[眼压升高]]、[[心动过速]]等，因此有严重[[心脏病]]、[[青光眼]]、[[前列腺肥大]]、尿潴留者禁用。

②环苯扎林([[胺苯环庚烯]])：此药对FS患者[[肌痛]]、失眠有一定疗效，每天口服10～40mg。

③[[氯丙嗪]]：25mg睡前服，可改善睡眠，减轻肌痛及肌压痛。重者还要用[[三氟拉嗪]]1～2mg，睡前服。

(3)非药物治疗及其他治疗：文献报道，[[心血管]]适应训练(cardiovascular fitness training)及[[肌电图]][[生物反馈]]训练(EMC-biofeedback training)有一定疗效。

[[心理治疗]]：本病多见于青壮年女性，有明显的神经精神症状，如头痛、失眠、心烦焦虑等，因此在发病及临床表现中都有明显的心理障碍，医生应耐心解释、指导，注意心理治疗。

其他治疗：如局部[[交感神经]]阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、[[针灸]]、[[推拿]]、[[磁疗]]、综合电磁热治疗、远红外旋磁仪治疗等均可试用。这些治疗的疗效和机制尚有待进一步研究。

2.护理

(1)避免症状加重的因素：如避免寒冷潮湿，躯体和神经疲劳，不能复原的睡眠、体力活动过度或过少。

(2)树立战胜病痛的信心，保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。

(3)积极锻炼身体，增强体质。

(二)预后

一般认为纤维肌痛综合征属功能性疾病，不致残，不危及生命，经积极治疗预后良好。
==参看==
*[[家庭诊疗/纤维肌痛综合征]]
*[[风湿科疾病]]
==参考文献==
《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
==健康问答网关于纤维肌痛综合症的相关提问==
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[[分类:风湿科疾病]]

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 ==参考文献==
 《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
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