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2014-02-06T06:06:52Z

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[[红细胞偏低]]是患了[[小儿缺铁性贫血]]的[[临床表现]]。
==红细胞偏低的原因==
(一)发病原因

在[[生长发育]]最旺盛的[[婴儿]]时期，如果体内储存的铁被用尽而饮食中铁的含量不够，[[消化道]]对铁的吸收不足补充[[血容量]]和红[[细胞]]的增加，即可发生[[贫血]]。其发病原因主要有以下四个面。

1、初生时机体铁的含量与贫血的关系。

正常[[新生儿]]血容量约为85ml/kg，[[血红蛋白]]约190g/L。[[新生儿期]]体内总铁量的75%以上在血红蛋白中，约15%～20%储存在[[网状内皮系统]]，合成[[肌红蛋白]]的量很少。酶中的铁不过数毫克。因此新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度。血容量与体重成正比。倒举一个kg的新生儿与一个kg的[[早产]]婴比较，其体内总铁量相差120mg。

正常新生儿其体内铁的含量约70mg/dl，[[早产儿]]及出生低体重儿体内的铁量与其体重成正比。生后[[生理]]性[[溶血]]所放出的铁储存在网状内皮细胞，加上储存铁足够生后体重增长1倍的应用。故出生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大。此外，[[胎儿]]经[[胎盘]][[输血]]给母体，或[[双胎]]中的一胎儿输血给另一胎儿，以及[[分娩]]中胎盘[[血管]]破裂和胆带[[结扎]]等情况([[脐带]]结扎延迟的，可使新生儿多得75ml血或40mg铁)，都可能影响新生儿体内铁的含量。

母亲[[妊娠期]]间有[[缺铁性贫血]]，与[[婴儿贫血]]并无肯定的关系，因为胎盘可将[[血清铁]]含量低的母体内的铁运送到[[血清]]欠浓度高的胎儿体中，无论母亲缺铁与否，或饮食的质量如何，输入用[[同位素标记]]的铁后，约有10%的铁进入胎儿体内。故出生时，无论母亲有无贫血，新生儿的血红蛋白、血清铁蛋白和血清铁的浓度并无明显差别，与母亲的血红蛋白并不成比例。即使母亲患中或重茺贫血，婴儿的血清铁蛋白仍可在正常范围内。

2、生长速度与贫血的关系

小儿生长迅速，血容量增加很快。正常婴儿长到5个月时[[体重增加]]1倍。早产婴增加更快，1岁可增加6倍。若初[[生地]]血[[蛋白]]为19g/dl。至4.5～5个月时降至11g/dl左右，此时仅动用储存的铁即可维持，无需在食物中加铁。但早产儿则不同，其需要量远超过正常婴儿。

正常婴儿体重增加1倍，保持血红蛋白于11g/dl，其体内储存的铁是足够用的。所以在体重增长1倍以前，若有明显的缺铁性贫血，一般不是由于饮食中缺铁所致，必须寻找其他原因。

3、饮食缺铁

婴儿以乳类食品为主，此类食品中铁的含量极低。母乳铁的含量与母亲饮食有关系，一般含铁为1.5mg/L。牛0.5～1.0mg/L ,[[羊乳]]更少。乳类中铁的吸收率约为2%～10%，人乳的铁的吸收率较[[牛乳]]高(缺铁时人乳中铁吸收率可增至50%)。生后6个月内的婴儿若有足量的母乳别喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。因此，在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶，并及时添加辅食，否则在体重增长1倍后，储存的铁和完，即能发生贫血。母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，亦可发生贫血。根据北京儿童[[医院]]39例[[小细胞]]贫血的病因调查，65%为人工喂养，部分母乳喂养者都未及时添加辅食。较大儿童每因次饮食习惯不良、[[拒食]]、偏食或营养供应较差而致贫血。

4、长期少量[[失血]]

正常人体内储存的铁，为人体总铁量的30%，如急性失血不超过全血总量的1/3，虽不额外补充铁剂，也能迅速恢复，不致发生贫血。长期慢性失血时，每失血4ml，约等于失铁1.6mg，虽每天失血量不多，但铁的消耗量已超过正常的1倍以上，即可造成贫血。1岁以内婴儿由于生长迅速，储存的铁皆用于补充血容量的扩充，好使小量的慢性失血，也能导致贫血。近年来发现，每日以大量(&gt;1L)未经煮旨的鲜牛乳，喂养的小儿，可出现慢性[[肠道]]失血，此类患儿血中可发现抗鲜牛乳中不耐热蛋白的[[抗体]]。也有人认为肠道失血与食入未经煮沸的鲜牛乳的量有关，2～12个月的婴儿若每日入鲜牛奶总量不超过1L，(最好不超过750ml)或应用[[蒸发]]奶，失血现象即可减少。

常见的慢性失血还可由于[[胃肠道畸形]]、[[膈疝]]、[[息肉]]、[[溃疡病]]、[[食管静脉曲张]]、[[钩虫病]]、[[鼻衄]]、[[血小板减少性紫癜]]、肺[[含铁血黄素沉着症]]和少女[[月经过多]]等原因。

5、其他原因长期[[腹泻]]和[[呕吐]]、[[肠炎]]、[[脂肪痢]]等，均可影响营养的吸收。急性和慢性[[感染]]时，患儿[[食欲减退]]，[[胃肠道吸收]]不好，也能造成缺铁性贫血。
==红细胞偏低的诊断==
诊断：[[缺铁性贫血]]是小儿常见的[[营养缺乏]]病，多发于6个月至3岁的婴幼儿，可出现[[烦躁不安]]，精神差，不爱活动，[[疲乏]][[无力]]，[[食欲减退]]，[[口唇]]、[[眼结膜]]、[[指甲]]床和[[手掌]]苍白等[[症状]]。血象检查可见[[血红蛋白]]和红[[细胞]]值偏低，做[[血清铁]]蛋白、血清铁等[[生化]]检验即可确诊。
==红细胞偏低的鉴别诊断==
[[红细胞偏低]]的鉴别诊断：

1、[[红细胞寿命缩短]]：重型[[β地贫]]是β0或β+地贫的[[纯合子]]或β0与β+地贫[[双重杂合子]]，因β[[链生]]成完全或几乎完全受到抑制，以致含有β链的HbA合成减少或消失，而多余的α链则与γ链结合而成为HbF(a2γ2)，使HbF明显增加。由于HbF的氧[[亲合力]]高，致患者组织[[缺氧]]。过剩的a链沉积于[[幼红细胞]]和红[[细胞]]中，形成a链[[包涵体]]附着于红[[细胞膜]]上而使其变僵硬，在[[骨髓]]内大多被破坏而导致“无效造血”。部分含有包涵体的[[红细胞]]虽能成熟并被释放至外周血，但当它们通过[[微循环]]时就容易被破坏;这种包涵体还影响[[红细胞膜]]的通透性，从而导致红细胞的寿命缩短。

2、[[嗜红细胞综合征]]：嗜红细胞综合症(hemophagocytic syndrome，HPS)亦称噬[[血细胞]]性[[淋巴组织]]细胞[[增生]]症，又称噬血细胞性[[网状细胞]]增生症(hemophagocytic reticulosis)，于1979年首先由Risdall等报告。是一种多器官、多系统受累，并进行性加重伴[[免疫功能]]紊乱的[[巨噬细胞]]增生性[[疾病]]，代表一组病原不同的疾病，其特征是[[发热]]，[[肝脾肿大]]，[[全血细胞减少]]。

诊断：[[缺铁性贫血]]是小儿常见的[[营养缺乏]]病，多发于6个月至3岁的婴幼儿，可出现[[烦躁不安]]，精神差，不爱活动，[[疲乏]][[无力]]，[[食欲减退]]，[[口唇]]、[[眼结膜]]、[[指甲]]床和[[手掌]]苍白等[[症状]]。血象检查可见[[血红蛋白]]和红细胞值偏低，做[[血清铁]]蛋白、血清铁等[[生化]]检验即可确诊。
==红细胞偏低的治疗和预防方法==
预防：首先应做好[[婴儿]]喂养指导。母乳中铁虽不够，但其吸收较好。如不能用母乳喂养时，应选用强化铁配方奶喂养。或及早在食物中加铁，呼吁食品部门，进行工业化生产，制造强化铁的婴幼儿食品，可在牛奶、谷类、面粉中加入[[硫酸亚铁]]。如在1000ml牛奶中加硫酸亚铁0.06g等于纯铁12mg，就能满足婴儿的需要。铁的吸收若按10%计算，则小儿时期的推荐供给量为10～15mg/日，青春期女孩为18mg/日。

关于加用强化铁的饮食，足月儿从4～6个月开始(不晚于6个月)，[[早产]]婴及低体重儿从3个月开始。最简单的方法即在奶方中或辅食中加硫酸亚铁。对母乳喂养儿每日加1～2次含铁谷类。尚可交替使用硫酸亚铁滴剂，足月儿纯铁用量不超过1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日)，[[早产儿]]不超过2mg/kg.d。每日最大总剂量为15mg，在家庭使用最多不[[超声]]1个月，以免发生[[铁中毒]]。

人工喂养儿在6个月以后，若喂不加铁的牛奶，总量不可超过750ml，否则就挤掉了含铁饮食的入量。

对于儿童与成人，最好在每斤面粉中加铁13～16mg。我国农村以谷类、[[淀粉]]类饮食为主，有些地方[[钩虫病]]流行，必须引起重视，同时应注意尽量增加动物饮食，因即使在谷类中加铁，其吸收量亦不如动物食品。

做好健康检查工作，定期进行[[贫血]]普查，以便早期治疗轻症病儿。对于[[血红蛋白]]在110g/L的正常低限的婴儿，亦应给予铁剂3mg/kg.d，共服3个月。实验证明，其中部分婴儿应用铁剂后血红蛋白轻度上升，说明这类婴儿中亦有存在轻度缺铁现象的，必须及纠正。

预后良好，经用铁剂治疗，一般皆可痊愈，若能改善饮食，去除病因，极少复发。对于极重症患者，有时因抢救不及时，可能造成死亡。合并严重[[感染]]及[[消化不良]]常为致命的原因。对于治疗较晚的病儿，贫血虽然完全恢复，但形体发育、智力发育都将受到影响。
==参看==
*[[老年人缺铁性贫血]]
*[[妊娠合并缺铁性贫血]]
*[[地中海贫血]]
*[[小儿缺铁性贫血]]
*[[缺铁性贫血]]
*[[其它症状]]
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