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2014-02-05T19:26:56Z

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[[系统性红斑狼疮]](systemic lupus erythematosus)是一种[[自身免疫]]性[[结缔组织病]]，主要由[[免疫复合物]]所介导，典型地表现为多种[[自身抗体]]产生和多系统、多器官受累。眼部表现有眼[[睑皮]]炎、Sjögren[[综合征]]、[[角膜炎]]、[[巩膜炎]]、[[前葡萄膜炎]]、[[视网膜]]血管病变等。
==系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的病因==
(一)发病原因

病因不清。广泛的研究表明，[[遗传因素]]、[[免疫]]因素、[[感染]]因素、药物等均可能在其发病中起作用。

(二)发病机制

虽然此病的确切发病机制尚不完全清楚，但已发现，此病与HLA-DR2和HLA-DR3[[抗原]]相关，尤其与HLA-DRBl*0301[[等位基因]]和HLADQ*0501等位基因有密切的相关性。HLA-B8抗原与女性患者密切相关，而HLA-B7抗原和HLA-B8.42与[[盘状红斑]]有关;自身反应性[[T细胞]]刺激自身反应性[[B细胞]][[分化]]和产生[[自身抗体]]，后者通过Ⅲ型[[过敏反应]]([[免疫复合物]]型)引起多系统、多器官的损害;[[病毒感染]]后，其[[基因组]]整合至[[宿主]][[细胞]]的基因组中，[[基因]]的改变可以诱导[[出针]]对改变的宿主[[DNA]]的[[抗体]]，感染[[细胞表面]]的[[病毒]]抗原可造成[[细胞膜]]发生改变，从而诱导针对这些感染细胞的[[体液免疫]]反应;药物和环境因素均可导致机体结构破坏，从而引起[[免疫反应]]和多器官损害。

[[系统性红斑狼疮]]的[[免疫学]]特征是抑制性T细胞功能降低、多克隆B细胞激活、[[高免疫球蛋白血症]]和自身抗体形成。其自身抗体包括[[抗核抗体]]、抗[[单链DNA]]抗体(抗ssDNA抗体)、抗双链DNA抗体或抗自然DNA抗体(抗-dsDNA抗体或抗nDNA抗体)、抗[[胞质]]成分的抗体。这些抗体经血液循环沉积于多种器官和组织，形成免疫复合物并激活[[补体系统]]，从而引起[[炎症反应]]和组织损伤。[[血管炎]]是其最初和最基本的[[病理]]生理改变。
==系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的症状==
1.眼部病变

(1)[[葡萄膜炎]]：[[系统性红斑狼疮]]引起的葡萄膜炎，主要表现为[[视网膜血管炎]]和[[脉络膜]]血管炎，还可引起[[非肉芽肿性虹膜睫状体炎]]、[[脉络膜炎]]等。

视网膜血管炎通常为闭塞性[[炎症]]，经典的[[视网膜]]棉絮斑状[[渗出]]即是视网膜[[小动脉]]或终末[[动脉]]闭塞造成的[[视神经]][[纤维]]层的微[[梗死]]，此种病变可不伴有明显的[[症状]]，累及[[黄斑]]区即可引起严重的[[视力]]下降。与其他所引起的棉絮斑不同，它不易引起[[视网膜出血]]。[[荧光素]][[眼底血管造影]]检查发现棉絮斑即相当于视网膜的[[无灌注区]]。

闭塞性视网膜血管炎虽然主要累及视网膜动脉，但也可累及视网膜静脉;虽然小动脉易于受累，但[[视网膜中央动脉]]也可受累;在一些患者尚可出现类似[[糖尿病]][[视网膜病变]]的[[毛细血管]]闭塞等改变。

视网膜血管炎和[[血管病]]变的其他表现也可出现，如视网膜血管鞘、视网膜出血、[[微动脉瘤]]、视网膜新生血管膜等。

虽然[[前葡萄膜炎]]可单独发生，但通常少见，且往往伴有[[巩膜炎]]和[[继发性青光眼]]。

(2)[[神经]][[眼科]]的表现：此病可引起多种神经眼科异常，如引起短暂性黑矇、[[皮质盲]]、[[视野缺损]]、[[视神经炎]]、[[球后视神经炎]]、[[缺血]]型[[视神经病变]]、[[视盘水肿]]、[[视神经萎缩]]、[[斜视]]、[[幻视]]、[[大脑]]假瘤、[[枕叶]][[脑梗死]]等。

(3)其他改变：

①[[眼睑]]：可出现眼睑[[红肿]]、[[盘状红斑]]、[[鳞屑]]性[[丘疹]]等。

②[[结膜]]和[[角膜病变]]：约20%的患者出现结膜和角膜病变，主要表现为继发性Sjögren[[综合征]]或[[干燥性角膜结膜炎]]，6.5%～88%的患者发生点状角膜损害，约8%的患者发生复发性[[结膜炎]]，一些患者可出现[[上皮]]下[[纤维化]]和结膜皱缩，少数患者可出现深层的[[间质性角膜炎]]、[[角膜新生血管]]。

③巩膜炎和[[巩膜外层炎]]：巩膜炎多表现为[[前巩膜炎]]或[[结节]]性巩膜炎，患者一般不发生[[坏死性巩膜炎]]，因此预后较好。巩膜外层炎少见，通常呈良性经过，有自限性，预后较好。

2.全身表现

(1)一般表现：多数患者有[[发热]]、[[疲乏]]、[[体重减轻]]、[[关节疼痛]]等非特异性全身表现。

(2)[[口腔黏膜]]及[[皮肤改变]]：约85%的患者出现[[皮肤病]]变，其中以[[皮肤]][[红斑]]最为常见，典型地表现为蝶形红斑(颊部、[[鼻根]]部红斑融合成蝴蝶形)，扁平或稍微隆起，盘状红斑常有角化鳞屑和[[毛囊]]堵塞，可出现[[皮肤溃疡]]、碎片状[[出血]]、[[紫癜]]样皮肤病变、[[脱毛]]、[[斑丘疹]]等改变，其他少见的改变有[[增殖]]性盘状病变、大水疱、[[荨麻疹]]样的皮肤损害。上述皮肤病变于日晒后均加重。此外，26%～40%的患者出现[[无痛性口腔溃疡]]。

(3)[[关节炎]]：关节炎是一种常见的初期表现，约85%的患者出现此种病变。关节炎常有明显的[[疼痛]]或触痛，可呈游走性多发性关节炎，一般不出现[[关节]]变形。

(4)[[肾脏]]病变：约一半患者出现[[肾脏损害]]，可表现为[[肾病综合征]]或[[肾小球肾炎]]，也可出现膜性肾小球[[疾病]]、局灶性增殖性[[肾炎]]、弥漫性增殖性肾炎等。肾脏病变是患者死亡的主要原因之一。

(5)[[神经系统病变]]：约1/3的患者出现神经精神改变，表现为[[癫痫]]、器质病变性脑综合征、[[精神病]]，也可出现[[横断]]性[[脊髓炎]]、[[周围神经病]]和[[脑神经麻痹]]等。

(6)[[心脏病]]变：约20%的患者出现心脏病变，可表现为[[心包炎]]、[[心肌炎]]和Libman-Sacks[[心内膜炎]]，后一种疾病常伴有[[抗磷脂抗体]]阳性。

(7)其他改变：患者可发生[[胸膜炎]]、[[肺炎]]、[[肝脾肿大]]、[[淋巴结病]]等。

眼部表现一般出现于皮肤和其他全身病变之后，对这些患者诊断一般不难。但眼病变偶尔可出现于其他病变发生之前，给诊断带来一定困难，因此对于出现棉絮斑和出血的年轻患者，应考虑到此病的可能性，请[[风湿病专科]]医生或[[内科]]医生会诊，将有助于此病的诊断。
==系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的诊断==

===系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的检查化验===
此病的诊断主要基于[[临床表现]]和[[血液]]、尿液及[[免疫学]]检查。[[抗核抗体]]出现于95%的患者，因此，该项检查是一项很好的筛选试验。但由于此种[[抗体]]也可出现于其他[[风湿]]性[[疾病]]、[[自身免疫]]性[[肝脏]]疾病和[[甲状腺]]疾病，因此它不具有特异性。特异性试验为抗dsDNA抗体和抗Sm[[抗原抗体]]。

[[荧光素]][[眼底血管造影]]检查可发现[[视网膜]][[微血管]]和[[小动脉]]渗漏、[[血管]]壁[[染色]]、[[微动脉瘤]]、[[毛细血管]]无灌注、[[黄斑囊样水肿]]、视网膜新生血管等改变，这些改变与其他[[视网膜血管炎]]所致的改变无本质区别，对此病的确诊无重要价值。但对于已确诊的患者，荧光素眼底血管造影发现视网膜血管炎，往往提示患者有全身活动性[[炎症]]。造影所显示的视网膜无灌注、视网膜新生血管及[[视网膜水肿]]对指导临床治疗(如确定是否需进行[[激光手术]])也有重要价值。
===系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的鉴别诊断===
此病所引起的眼部病变应与能引起[[视网膜血管炎]]的[[疾病]]如[[Behcet病]]性[[葡萄膜炎]]、[[梅毒性葡萄膜炎]]、[[结节性多动脉炎]]、Takayasu病、Wegener[[肉芽肿]]等伴发的葡萄膜炎相鉴别。如患者有明确的全身病变，一般不难与其他疾病相鉴别，如患者的视网膜血管炎出现于全身病变之前，则需进行有关的[[实验室检查]]，并需进行随访观察和请其他专科会诊。此病的[[视网膜]]棉絮斑还应与[[糖尿病和高血压]]所致的[[视网膜病变]]以及[[放射性视网膜病变]]等相鉴别。
==系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的并发症==
[[视网膜出血]]及[[血管炎]]比较常见。
==系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的西医治疗==
(一)治疗

一般而言，此病的全身病变和眼部病变均需要[[免疫抑制剂]]治疗，但药物的选择则主要取决于受累的器官和[[炎症]]的严重程度。如患者仅有轻度的[[皮肤病]]变、[[关节炎]]和[[浆膜]]炎，可不选用全身免疫抑制剂治疗，而仅选用非甾体[[消炎]]药物治疗即可;如仅有[[前葡萄膜炎]]，可给予[[糖皮质激素]]和[[睫状肌]][[麻痹]]剂点眼治疗;如果有较为严重的全身病变和[[视网膜病变]]，则往往需选用其他药物治疗。

1.局部治疗局部治疗主要包括糖皮质激素的外用或病变[[皮下注射]]、α-[[干扰素]]病变皮下注射等治疗，更为重要的是要避免日晒。

2.全身治疗

(1)[[抗疟药]]：常用的药物为[[氯喹]]，每次g，2次/d，或[[羟氯喹]]，每次～0.4g，1～2次/d。但在治疗过程中应注意这些药物本身所致的视网膜病变，此种病变有时易与[[系统性红斑狼疮]]所致者相混淆。

(2)[[免疫抑制药]]：

①糖皮质激素：主要用于[[出血]]性病变、[[肾脏]]病变和中枢[[神经系统]]受累及[[视网膜血管炎]]和严重[[巩膜炎]]的患者。对[[前巩膜炎]]患者，除全身应用外，尚需局部点眼治疗。但由于患者往往需要相当长时间的全身治疗，监测其[[副作用]]显得特别重要。因此，在治疗过程中应密切观察，以免引起严重的副作用。

②其他免疫抑制药：对于一些顽固的全身病变和[[视网膜]]血管病变的患者，或对糖皮质激素无反应的患者，应选用[[环磷酰胺]]。它对治疗狼疮性[[神经炎]]和中枢神经系统严重受累的患者相当有效，也可选用[[硫唑嘌呤]]等药物。治疗过程中均应注意这些药物的[[毒副作用]]。

(3)其他治疗：对于有[[血管]]闭塞的患者行视网膜[[激光]]光凝治疗，有助于减少[[缺血]]所致的[[并发症]]，但[[激光治疗]]应尽可能在全身病变控制和视网膜血管炎控制的情况下进行。对于出现反复[[玻璃体积血]]和[[牵拉性视网膜脱离]]的患者，应在使用有效的免疫抑制剂治疗前提下，考虑进行[[玻璃体切割术]]和相关的[[视网膜脱离]]手术治疗。

(二)预后

预后主要取决于肾脏病变以及[[中枢神经系统]]、[[心脏]]受累的严重程度。[[视力]]预后取决于视网膜血管炎、血管闭塞性病变的部位及其并发症。
==系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎吃什么好？==
 [[食疗]]：

　'''　食疗资料为网友共享，没有经过医生审核，仅供参考。''' 　　1、[[银花]][[菊花]]茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用[[纱布]]分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉[[解热]]、[[疏风]]明目。用于头[[眼胀]]痛、目睛红赤者。

　　2、[[蔓荆子]]粥：蔓荆子15克，[[粳米]]50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，[[空腹]]食用。每日1剂。可辛凉解散，用于[[目赤]][[头痛]]者。

　　3、[[青葙子]]茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可[[祛风]]热、[[清肝]]火、适用于目赤[[肿痛]]者。

　　4、[[石膏粥]]：[[生石膏]]50克，粳米100克。先将[[石膏]]水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉[[清热]]、除烦止渴，适用于眼红痛、[[口干]]重的患者。

　　5、[[绿豆]][[藕羹]]：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可[[清热凉血]]、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。

　　6、二仁粥：生[[薏仁]]30克，[[杏仁]]6克(捣碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日1剂。可[[清热利湿]]，[[宣畅气机]]，适用于[[葡萄膜炎]]反复发作者。

　　7、[[香菇]]烧[[冬瓜]]：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日1剂。可[[清湿]]热、[[益胃]]气，适用于[[脾胃湿热]]重的葡萄膜炎患者。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎 - 版本历史

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