112.247.67.26：以“糖尿病并发症多，神经系统并发症多见于重型糖尿病或病程长、病情控制不佳的患者。糖尿病所致脊髓病在其...”为内容创建页面

2014-02-05T14:52:37Z

以“糖尿病并发症多，神经系统并发症多见于重型糖尿病或病程长、病情控制不佳的患者。糖尿病所致脊髓病在其...”为内容创建页面

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[[糖尿病]]并[[发症]]多，[[神经系统]][[并发症]]多见于重型糖尿病或病程长、病情控制不佳的患者。[[糖尿病所致脊髓病]]在其并发症中[[发病率]]不高。糖尿病所致脊髓病也称为糖尿病[[脊髓]][[综合征]]。

糖尿病是由于人体内[[胰岛]]功能减退，[[胰岛素]]绝对或相对分泌不足引起的以[[糖代谢紊乱]]为主的[[疾病]]。严重时伴以脂肪和[[蛋白质]]等[[代谢]]紊乱。
==糖尿病所致脊髓病的病因==
(一)发病原因

基本病因是[[糖尿病]]未得到有效控制，导致[[脊髓病变]]。

目前研究认为[[代谢]]紊乱是各种[[并发症]]的根本原因，包括以下几个方面：①[[糖代谢]]障碍，以[[山梨醇]]沉积，[[肌醇]]减少对[[神经细胞]]损害最重;②[[微血管]]病变，糖尿病性[[动脉粥样硬化]]使[[血管]]腔狭窄，[[微循环障碍]];③糖尿病后继发[[血液]]成分改变，如[[血浆纤维蛋白原]]升高，[[血小板]][[活化]]增强，血小板与血管壁黏附性增强，血小板之间聚集机会增加可造成[[缺血]]性[[梗死]]。

(二)发病机制

[[高血糖]]可使[[周围神经]][[神经膜细胞]](施万[[细胞]])内的[[醛糖]][[还原酶]]活性增加，加速[[葡萄糖]]转化生成山梨醇的过程，山梨醇又在山梨醇[[脱氢酶]]的作用下氧化生成[[果糖]]，使山梨醇和果糖在细胞内过多[[积聚]]，引起细胞内[[渗透压]]增高，水钠[[潴留]]，结果导致施万细胞坏变、[[髓鞘]]脱失和[[轴突]][[变性]]。累及[[脊髓]]后根及[[后索]]损害，[[临床表现]]酷似[[脊髓痨]]。[[脊髓软化]]的发生，主要和糖尿病引起[[动脉硬化]]有关。

部分患者[[抗磷脂抗体]]呈阳性，表明糖尿病[[脊髓病]]的发病机制与[[自身免疫]]也有关。
==糖尿病所致脊髓病的症状==
1.[[糖尿病]]性[[共济失调]] 主要为[[脊髓]]后根及[[后索]]损害。[[膝腱反射消失]]，深感觉包括位置觉及震动觉丧失，患者[[步态不稳]]，合并[[膀胱]]张力降低，有时出现双下肢闪电样[[疼痛]]。

2.[[糖尿病性肌萎缩]] 多见于老年患者，表现为进行性[[肌肉萎缩]]，且以肢体近端[[肌萎缩]]较远端严重，呈非对称性或一侧性以[[骨盆]]带，[[股四头肌]]为主的[[肌肉]]疼痛、[[无力]]及[[萎缩]]，少数可合并[[肩胛]]带、[[上臂]]肌萎缩。[[病理]]发现[[脊髓前角]][[细胞]]消失，多由[[前根]]及[[运动神经]]损害引起逆行性损害所致。

3.糖尿病性[[脊髓软化]] 脊髓软化的发生，主要和糖尿病引起[[动脉硬化]]有关。它使脊髓血管闭塞、[[缺血]]、严重者引起少量[[出血]]。如果脊前[[动脉]]闭塞则引起该动脉在脊髓腹侧2/3的供应区发生广泛的软化，临床上表现为[[截瘫]]，感觉缺失平面及大小便[[括约肌]]障碍等。由于脊髓后索由脊后动脉供应，[[脊髓后动脉]]侧支循环丰富，故可不受损害，而保持正常的位置觉及震动觉。

4.糖尿病性肌萎缩侧索[[硬化]][[综合征]] 多见于有较长糖尿病史的成人，表现为上肢远端肌萎缩，可以对称分布，有明显全身“肉跳”及[[腱反射亢进]]。本病进展十分缓慢，病程长达10年久，但肌萎缩仍较轻，故与[[变性]]病中的[[肌萎缩侧索硬化]]不同。[[肌电图]]表现为H[[反射]]消失，[[腓总神经]]感觉[[传导]]速度延长。

本病的诊断，首先应确定有糖尿病存在，同时存在[[脊髓病变]]表现：上、下运动神经原损伤[[症状]]、[[感觉障碍]]症状、[[自主神经]]障碍症状均可出现。
==糖尿病所致脊髓病的诊断==

===糖尿病所致脊髓病的检查化验===
1.[[血糖]]及[[糖耐量]]测定。

2.其他[[血液]]检查包括肝功、肾功、[[血沉]]常规检查;[[风湿]]系列、[[免疫球蛋白]]电泳等与[[自身免疫]]有关的[[血清学检查]]。

3.[[脑脊液]]检查。

1.[[肌电图]]和[[神经]]电生理检查。

2.[[脊髓]][[MRI]]检查。
===糖尿病所致脊髓病的鉴别诊断===
在[[神经系统疾病]]中有时应与[[梅毒]]性[[脊髓痨]]，[[亚急性联合变性]]，进行性脊髓[[萎缩]]症以及脊前[[动脉]][[综合征]]相鉴别。由于有[[糖尿病]]同时存在，一般不难排除。
==糖尿病所致脊髓病的并发症==
[[糖尿病]]的[[并发症]]较多，可同时存在。合并[[脊髓病变]]则临床可出现[[截瘫]]、尿便障碍及其他外周[[自主神经]][[功能障碍]](如下肢[[无汗]]，头和手[[代偿]]性多汗)。
==糖尿病所致脊髓病的预防和治疗方法==
主要是防治[[糖尿病]]，[[一级预防]]重点是合理膳食，适量运动，控制[[血糖]]，防止[[并发症]]。
===糖尿病所致脊髓病的西医治疗===
(一)治疗

1.治疗[[糖尿病]][[脊髓]][[综合征]]首先要控制糖尿病：①控制饮食;②适当参加运动;③[[口服降糖药]]或使用[[胰岛素]]。

2.另外一般应给予[[维生素B1]]、[[维生素B12]]、[[维生素B6]]及促[[神经细胞]][[代谢]]药物，[[理疗]]及[[针灸]]宜同时应用。

3.对症处理[[并发症]]。

(二)预后

糖尿病性[[脊髓病]]是糖尿病的严重并发症之一，如合并[[周围神经病]]、[[自主神经]]病的患者有较高的致残率和死亡危险性，一项前瞻性的随访研究显示有自主[[神经]]功能[[症状]]和自主神经功能试验异常的患者，2.5年后[[病死率]]为44%，5年后病死率为56%，半数死于[[肾衰]]，半数死于突发的[[呼吸]]循环骤停和[[低血糖]]，以及继发于无张力[[膀胱]]的[[泌尿系感染]]。
==糖尿病所致脊髓病吃什么好？==
饮食的保健以控制[[糖尿病]]为主，与糖尿病的[[疗法]]相同。<br /><br />''' '''饮食控制原则如下：

1.打破“多吃[[降糖药]]可以多吃饭”的错误观念。

2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免[[餐后血糖高]]峰。

3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、[[蔬菜]]、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。

4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起[[血糖升高]]。

5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食[[纤维]]的粮食做的，如：[[荞麦]]、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成[[葡萄糖]]。

6.所谓“无糖食品”实质上是未加[[蔗糖]]的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。

7.以[[淀粉]]为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、[[菱角]]、[[芋头]]、[[百合]]、[[荸荠]]、[[慈姑]]等。

8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、[[绿豆]]、[[蚕豆]]、芸豆、[[豌豆]]，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。

9.吃副食也要适量。

10.不能用花生米、[[瓜子]]、[[核桃]]、[[杏仁]]、松子等硬果类食物充饥。

11.多吃含膳食纤维的食物。

12.少吃盐。

13.少吃含[[胆固醇]]的食物。

14.关于吃水果的问题。[[血糖]]控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如[[苹果]]、梨子、橘子、[[橙子]]、[[草莓]]等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖会马上高起来。另外，[[西瓜]]吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。

15.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为[[低血糖症]]的自救食品。

16.糖尿病人千万不要限制喝水。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
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糖尿病所致脊髓病 - 版本历史

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