2014年3月12日 (三) 15:12 Admin

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Admin：以“糖尿病性肾病（Diabetic Nephropathy,DN）,是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，是由于糖尿病...”为内容创建页面

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[[糖尿病性肾病]]（Diabetic Nephropathy,DN）,是[[糖尿病]]最常见的[[并发症]]，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，是由于糖尿病引起的[[微血管]]病变导致的[[肾小球硬化]]症。[[临床表现]]为[[蛋白尿]]、[[水肿]]、[[高血压]]和[[肾功能]]进行性损害。开始可以是间歇性蛋白尿，以后逐渐加重变为[[持续性蛋白尿]]，由于长期的蛋白尿，以及糖尿病本身[[蛋白质]][[代谢]]失调，可以出现[[低蛋白血症]]，可表现为[[肾病综合征]]，病情持续发展最终可发展为[[尿毒症]]。糖尿病患者出现的[[感染]]病变如肾孟[[肾炎]]，[[肾乳头坏死]]，[[大血管]]病变如[[肾动脉硬化]]，不属于糖尿病性肾病。

中医文献上虽无此命名，但据其不同病变阶段和临床表现，属于中医的“[[消渴]]”“水肿”“[[眩晕]]”“虚劳”“[[关格]]”等范畴。

一般人认为得了糖尿病除了容易发生各种感染如[[肺结核]]、[[皮肤疖肿]]、[[溃疡]]难愈合之外，还容易患[[冠心病]]、[[心肌梗塞]]及[[脑血管病]]如[[脑血栓形成]]、脑溢血等，但对[[肾脏]]改变和它的严重性认识不足。这个问题，目前许多人已经进行了深入的研究，从肾脏的[[病理]]生理改变，到临床[[症状]]，以及它的危险后果，都有了全面认识。

糖尿病对全身[[血管]]都有影响，主要是促进血管硬化，使血管管壁有大量[[胆固醇]]等物质沉积，管腔变小，有的可能闭塞，医学上称为[[小动脉]][[纤维化]]。肾血管同样也不会幸免于难，迟早也会发生一系列改变，进而出现肾脏病的许多症状，医学上称糖尿病性肾病。显然，它也是糖尿病的严重并发症。糖尿病性肾病又是尿毒症的重要原因之一，所以积极防治糖尿病，对预防尿毒症是极其重要的。

有人不理解糖尿病对肾脏产生的危害，主要原因是肾脏病变在早期很难诊断。已经有人做出统计，糖尿病病史10-20年者，其中50%发生糖尿病性肾病；病史在20年以上者，几乎100%发生[[肾病]]，可见应该充分重视糖尿病病人的肾脏改变。肾脏病学家认为，糖尿病对肾脏的危害有两个方面：一是肾脏容易发生[[细菌感染]]，如果有人经常发生[[尿痛]]、[[尿频]]，小便中有许多[[脓细胞]]，反复发作，不容易治疗彻底，就应注意有否糖尿病的存在；另一方面是肾血管改变，波及[[肾小球]]、[[肾小管]]、间质和血管。血管改变包括大血管如[[肾动脉]]、肾[[小动脉硬化]]和肾脏微血管病变，后者主要为肾小球硬化，包括三种类型，即弥漫性肾小球硬化、[[结节]]性肾小球硬化以及[[渗出]]性肾小球硬化。临床上有哪些现象应该想到糖尿病性肾病，这是糖尿病患者所关心的。一般要特别注意以下几种改变。

(1)[[尿量]]增多：正常人每天尿量1500—2000毫升。患糖尿病后有三多现象，即多吃、多喝、[[多尿]]，尿量每日增加超过正常人。这是因为在早期[[肾小球滤过率]]增加，尿量也增多。这种现象可持续多年，病情进一步发展，尿量可减少一些，这与肾小球滤过率减少有关。

(2)尿中出现[[蛋白]]：这是糖尿病损害了肾小球等微血管所致，是非常重要的表现。原因是肾小球滤过膜的滤孔增大和原有的阴电荷丢失，结果使[[血浆蛋白]]容易滤过出来。[[尿蛋白]]现象早期呈间歇性，有人利用激发试验，即让糖尿病人运动以后再查尿蛋白，如果休息时没有蛋白尿，而在运动后出现了，或者运动后尿蛋白进一步增多，称之为运动性蛋白尿。这是很重要的诊断方法，简单而且可靠。不要轻视尿蛋白的出现。也有人做了这样的结论：凡糖尿病伴有蛋白尿者，5-10年内[[死亡率]]明显高于无蛋白尿者。更有人报告，青年型糖尿病如果出现蛋白尿，5年死亡率可高达35—72%。有人建议凡是糖尿病病人检查[[尿糖]]时，不要忘记查尿蛋白，是有一定道理的。

(3)出现肾病综合征：如果病人尿蛋白增多每日达3克以上，伴有低蛋白血症、明显的水肿和[[高脂蛋白血症]]，就是肾病综合征的表现。肾脏专家认为糖病病人一旦出现上述现象，预后险恶，会很快进入[[氮质血症]]。此时肾小球滤过率降低，尿蛋白反而减少，病情也更加危险。

(4)出现尿毒症：50—60%的青年型糖尿病患者伴有微血管病变，后期几乎都死于尿毒症。一般认为大量蛋白尿出现后2-5年，即进入尿毒症期。多数发生在患糖尿病后20年左右。有人统计，凡[[尿素氮]](BUN)＞8.6毫摩尔／升(＞24mg／dl)、[[肌酐]](Cr)＞176.8微摩尔／升(＞2mg／d1)，平均生存期为2.7年。因此，对糖尿病患者，经常检查肾功能，如Cr、BUN，具有重要意义。

(5)反复发作的[[肾盂肾炎]]：因为糖尿病病人尿中有大量[[葡萄糖]]，[[细菌]]很容易生长繁殖，如果有[[尿潴留]]，细菌更容易生长；病人的[[抵抗力]]低下，使肾盂肾炎反复发作，因而难以彻底治愈。

(6)肾乳头坏死：这是一种非常严重的情况。肾脏血管硬化，[[血液循环]]不好，容易因[[缺血]]缺氧而引起组织水肿。一旦发生感染，形成[[炎症]]，治疗又不及时，可迅速发生组织[[坏死]]，病人出现[[血尿]]、[[脓尿]]，[[肾区]][[绞痛]]，可进一步发展为脓[[毒血症]]、尿毒症，后果更加危险。

糖尿病性肾病的预防和治疗，最重要的是积极控制糖尿病，可以有效地预防微血管病变。有人提倡高磷饮食([[二磷酸]]钙，每日6克)，有利于[[红细胞]]释放氧，改善组织[[缺氧]]，对防治肾脏病微血管病变也有益处。另一方面，降低[[血压]]，控制各种感染，也很重要。

如果已经发生糖尿病性肾病，在控制[[血糖]]时，应首先选用[[胰岛素]]，但用量宜减少。Dseo可以口服，因半衰期长，所以应延长给药时间。要避免应用氯磺丙腮、双胍类如降精灵等。

长期大量蛋白尿，容易发生低蛋白血症，应给病人高蛋白饮食，或肌注[[苯丙酸诺龙]]，每周3次，每次25毫克。高血压的治疗。可选用[[可乐定]]、[[甲基多巴]]、[[敏乐定]]、[[呱唑嗪]]等。[[利尿剂]]也可以降低血压。

一旦发生肾乳头坏死，应积极控制感染。[[晚期]]糖尿病性肾病，已出现尿毒症时，积极采取各种[[透析]][[疗法]]非常重要，可以延长病人的生命。不卧床持续[[腹膜透析]]疗法被认为是治疗尿毒症的理想方法。[[肾移植]]也可采用，76%的病人可以存活7年以上，但术后并发症较多。

对于患糖尿病的病人来说，应积极控制糖尿病，降低血糖，预防感染，对出现的蛋白尿，要倍加注意，尽早进行控制。

一旦形成肾病，早期可采用腹膜透析疗法和[[血液透析]]，这对延长生命有着重要的作用。

[[糖尿病肾病]]晚期的治疗

糖尿病肾病晚期即[[肾功能衰竭]]期的治疗有保守治疗及特殊疗法。[[保守疗法]]包括饮食管理、纠正水、[[电解质紊乱]]及[[酸碱平衡]]，对症处理等。特殊疗法包括透析疗法及肾移植治疗。保守治疗宜按病情需要减少蛋白质摄入、增加脂肪及糖类，增加[[维生素]]，必要时给予[[必需氨基酸]]疗法或给予必需氨基酸的[[底物]]即相应α-[[酮酸]]或羟酸，后者通过转氨基作用在体内使酮酸[[氨基化]]生成各种必需氨基酸，氨可取自[[非必需氨基酸]]，非必需氨基酸可由糖类代谢生成的底物和[[尿素]]分解生成的氨合成，从而利用体内[[潴留]]的尿素氮，继而使氮质[[毒素]]减少。

药物治疗 

[[氧化淀粉]] [[尿毒清]] 尿毒清是[[丹参]]、[[川芎]]、[[柴胡]]、[[黄芪]]及[[甘草]]等组成的[[复方制剂]]，比单味药大、丹参、川芎更有效，它可与尿毒素结合而起[[解毒]]、排毒及降解毒物的作用。有保护[[细胞]]完整性及清除[[氧自由基]]的作用，对合并有尿蛋白增加者，可加用[[雷公藤]]制剂。尿毒清是治疗[[慢性肾功能衰竭]]可选择药物之一，虽不能替代透析疗法，但可延缓透析时间，减少透析次数。

透析疗法：腹膜透析：[[腹膜]]是一种天然的[[半透膜]]，依靠腹膜的弥散渗透和超滤作用来达到治疗目的。水分、电解质、尿素氮、肌酐、[[尿酸]]等可以从腹膜透析出来，应用腹膜透析可抢救高渗[[昏迷]]，[[糖尿病酮症酸中毒]]感染合并的[[急性肾功能衰竭]]，能迅速消除体内的水、钠潴留，降低血钾，解除尿毒症症状。对于糖尿病肾病所至的肾功能衰竭病人用腹膜透析疗法可适当地开放饮食。腹膜透析可使中分子量物质清除率较高，能较快地令病人的血[[生化]]慢慢正常。精神、体力、食欲等迅速改善。腹膜透析无绝对[[禁忌症]]，常见的并发症是[[腹膜炎]]，[[皮肤]]出口处漏液以及透析管移位、扭曲、堵塞等。　　
==[[食盐]]标准==
3～5期的糖尿病肾病患者会逐渐伴有高血压症状，因此要严格掌握限盐的标准。

糖尿病[[肾功能不全]]者，食盐的摄入量每日要在2克左右。

这个摄入标准无疑会让菜肴淡一些，没有味道，特别是对于“口重”的人来说，饭菜确实有点难以下咽，容易造成[[食欲下降]]，影响营养的吸收。此时，糖尿病肾病的人就要在烹调方法上“动脑筋”，来改善菜肴的味道。

[[分类:疾病]][[分类:肾病]][[分类:医院]]
==健康问答网关于糖尿病性肾病的相关提问==
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