112.247.109.102：以“精神发育迟滞（Mental retardation）又称精神发育不全，是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征，以智力低...”为内容创建页面

2014-01-27T04:18:30Z

以“精神发育迟滞（Mental retardation）又称精神发育不全，是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征，以智力低...”为内容创建页面

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[[精神发育迟滞]]（Mental retardation）又称精神发育不全，是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的[[综合征]]，以[[智力低下]]和社会适应困难为主要特征，可伴有某种精神或躯体[[疾病]]。于发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进步，但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。轻度患者的身体发育无明显异常，在征兵体验中常被忽视而入选，造成部队训练和管理困难，应予以注视。

本病较常见，国外报道总[[患病率]]为8‰（英）～10‰（美），其中中、重度者均为2‰。我国1982年十二个地区联合调查结果：中、重度患病率为3.33‰，尚无轻度患者的患病率数据。外报道的患病率均为农村高于城市，男性高于女性。　　
==病因[[病理]][[病机]]==
病因复杂。国外资料指出：约20%精神发育迟滞是由环境因素引起，25%由[[染色体异常]]或[[基因]]异常引起，一半以上患者找不出病因。还发现85%重度患者可找出[[生物学]]病因，如染色体异常、[[先天性疾病]]、[[代谢]]与[[内分泌]]异常、[[感染]]、[[中毒]]、[[外伤]]等[[物理]]性因素等。引起精神发育迟滞的[[心理社会因素]]难以分析归纳，现将较肯定的原因归纳如下：

一、[[遗传异常]]：主要指由基因或染色体异常所致的[[神经系统]]发育不良、[[畸形]]或先天性代谢Down综合征、Turner综合征；[[苯丙酮尿症]]、[[半乳糖血症]]、家族性黑朦性[[痴呆]]；[[神经纤维瘤病]]、[[结节性硬化]]及[[先天性脑积水]]、[[脑穿通畸形]]、[[小头畸形]]等。

二、[[胎儿期]]获得性异常：妊娠前三个月是[[胎儿]]神经系统结构初步形成阶段，易遭受致病因素的损害，而导致明显的畸形。在胎儿期母体的感染（[[病毒]]、[[螺旋体]]、[[弓形体]]）、[[腹部外伤]]或[[放射线]]照射、精神活性物质中毒、[[甲状腺]]机能低下等内分泌疾病、[[妊娠]][[毒血症]]、[[营养不良]]、[[缺氧]]等严重疾病均系精神发育迟滞的病因之一。

三、[[围产期]]疾病：包括[[早产]]、难产、[[分娩]]过程中脑损伤，[[新生儿窒息]]及核[[黄疸]]等。

四、出生后疾病：出生后头2年，脑发育最快，致病因素在此期内造成的脑损害也严重。学龄前是最关键时期，其次为小学年龄期。致病原因很多，如感染（特别是[[中枢神经系统]]的感染）、颅脑外伤、中毒、[[癫痫]]、营养不良、内分泌或代谢疾病及疫苗接种后脑炎等。

近年来研究表明：各种[[感觉器]]官的刺激是促进[[脑神经]][[纤维]]发育[[增生]]的重要因素。发育期的社会环境因素，特别是婴幼儿期的教育都会影响脑发育。狼孩、猴孩的研究证明：婴幼儿期文化教育机会的剥夺，给脑正常发育带来的损害是以后任何精心教育也无法补救的。流行学调查发现低智商常与社会经济文化水平低、住房拥挤、家庭环境不稳定等有明显关系。　　
==[[临床表现]]==
精神发育迟滞以智力低下及社会适应不当的主要表现。智力高低一般用[[智力测验]]测定，社会适应能力的衡量标准较复杂，常与年龄、职业要求、社会文化背景等因素有关。智力低下程度与社会适应能力程度并不经常一致，有些智商较低者的社会适应能力还可以，因此，不宜单纯根据智力水平来诊断精神发育迟滞。以往根据[[症状]]严重程度分为愚鲁、痴愚和[[白痴]]三级。中国[[精神疾病]]分类中采用4级分类。

一、轻度：智商为50～69。占精神发育迟滞的大多数。在学龄前期的智力发育、说话、走路均比同龄儿童缓慢。勉强能小学毕业，但多不能进入中学、学习中机械记忆尚可，理解记忆困难，特别是数学犹为困难。日常生活用语困难不大。但说话内容单调、幼稚。情绪发育也不成熟，对善恶等道德观念的区分能力差。身体发育无特殊异常，能在指导下从事简单劳动，学习简单技术，但缺乏主动性。部份患者有多动症表现。从其性格特征上可分稳定型与不稳定型两类；前者较安静，易于接受教育，掌握一定的技能，尚能适应社会环境，容易得到同情和照顾；不稳定型又称[[兴奋]]型，兴奋、多动、喋喋不休，缺乏自知之明、社会适应差、常使人讨厌或遭到戏弄。“相当”于“愚鲁”。

二、中度：智商为35～49。约占精神发育迟滞的10～20%。在学龄前能学会简单生活用语，但词汇贫乏，不能表达较复杂的内容，不易与同龄儿童建立合群关系，进入小学后发现其接受与理解能力均较同龄儿童差，能计算个位十位数的加减法，难以进入较高年级学习。经适当训练，能学会一些简单劳动，生活需人督促和照顾，缺乏自发性。情绪波动，不易控制。身体较小，面容较特殊，很容易被发现有智力低下，相当于“痴愚”。

三、重度：智商为20～34。约占精神发育迟滞的1%，从小就发现有躯体及[[运动功能发育迟缓]]，长至成人也只能达到4～5岁正常儿童的智力水平，完全不能上小学。经过训练学会自己吃饭及基本卫生习惯，在监护下生活，不能进行生产劳动，常伴有其他先天疾病、癫痫发作；可因发生感染或罹患躯体疾病而早年夭折。

四、极重度：智商为20以下，极少见，约占精神发育迟滞的1%以下。出生时即有躯体和神经系统异常，一般不能学会走路与说话，只能发出类似叫人的简单声音。[[感觉迟钝]]，不能躲避危险。生活完全不能自理。重度与极重度相当以往诊断的“白痴”。从性格特征上分为愚蠢呆板的迟钝型和不受约束，任性易怒的兴奋型。

身体症状：轻者可有门齿切面不整，诸齿排列不齐，[[皮肤]]松弛、干燥，并无明显阳性神经系统[[体征]]。中、重度患者多有躯体和神经系统体征，如全身[[发育障碍]]；[[巨人症]]，[[侏儒症]]或病态[[肥胖]]等；[[头颅畸形]]；巨头、尖头、长头、[[斜头]]、舟形头等；此外还有指趾畸形、掌跖[[皮纹]]异常、两眼距增宽、[[耳廓]]畸形等；以及运动[[麻痹]]、肌张力亢进、[[共济失调]]、言语障碍或聋哑等神经系统体征。　　
==诊断与鉴别诊断==
由于婴幼儿期的精神和身体发育速度存在着个体差异，故除参考正常儿童发育标准外，还需结合详细的养育史和家庭环境，社会环境等因素，进行综合判断。《中国精神疾病分类与诊断标准第二版》中精神发育迟滞诊断标准：

一、起病于18岁以前；

二、智商低于70；

三、有不同程度的社会适应困难。

[[轻度精神发育迟滞]]的诊断标准：

一、智商50～69；

二、无明显言语障碍；

三、学习能力不能顺利完成小学教育，能学会一定的谋生技能。

中度精神发育迟滞的诊断标准：

一、智商35～49；

二，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏；

三、不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。

[[重度精神发育迟滞]]的诊断标准：

一、智商20～34；

二、言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流；

三、生活不能自理。

[[极重度精神发育迟滞]]的诊断标准：

一、智商低于20；

二、言语功能缺失；

三、生活完全不能自理。

本病的病因诊断，要了解患者的双亲有无不良嗜好，母亲于[[怀孕]]期有无[[病毒感染]]，或其它[[慢性疾病]]、精神疾病等，有无急或慢性中毒、[[放射性物质]][[接触史]]、有无[[地方病]]倾向及服药情况等。还应进行详细的躯体检查、[[神经系统检查]]、[[染色体]]检查及其它相关的辅助检查等。

应排除脑器质性疾病、[[精神分裂症]]及[[儿童孤独症]]等。　　
==预后==
因病因和疾病严重程度而异。轻、中度者随年龄的增长，智力可逐渐有所改善，但仍低于同龄正常人。预后与脑障碍、[[抵抗力]]低、生活适应能力低下等因素有关，重者一般早逝。　　
==治疗==
一、精神发育迟滞一经发生，很难纠正，因此预防措施包括提高年青夫妇的健康水平；避免[[近亲结婚]]；有[[遗传疾病]]的人应避免生育；怀孕后定期进行必要的检查，如妊娠14～16周时[[羊水]]中脱落[[细胞]]染色体检查和酶学检查，必要时终止妊娠。此外还应预防胎儿期、围产期及儿童期可导致精神发育迟滞发生和各种疾病或因素。

二、病因治疗：若能早期发现病因，部分病例尚有治疗的可能，如甲状腺功能低下所致者可予以[[甲状腺素片]]治疗；苯丙酮尿症患者早期予以饮食治疗等。目前尚无有效地促进智力发育的药物，一些脑细胞代谢药物可能有利于[[智力障碍]]的改善，如[[维生素B6]]、[[脑复康]]，[[脑复新]]、[[脑活素]]等。有癫痫发作者选用适当的抗癫痫药；兴奋型行为异常者可予以[[氯丙嗪]]、[[奋乃静]]等[[抗精神病药]]。

三、教育与训练：教育者要有极大的耐心，由简单内容开始，逐渐增加其复杂性，尽量培养其独立生活的能力。较大儿童尽可能逐步训练简单的劳动技能，以利日后能自食其力。使家长认识到打骂方式的教育有害无益。对中度患者可进行[[康复]]训练，其培养的目标包括：

（一）培养自我照顾生活的能力；

（二）[[培养基]]本的交流能力；

（三）培养社交技巧和情绪的稳定性；

（四）培养躯体运动技巧；

（五）培养学习技巧（读与写等）；

（六）培养家务及职业劳动技巧；

对重症患者的主要是医疗和生活照顾。

[[分类:疾病]]

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