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2014-01-26T09:03:37Z

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[[粪类圆线虫病]]（strongyloises stercoralis）是有[[世代交替]]的兼性[[寄生虫]]，它的自生世代在地面泥土上进行，[[寄生]]世代在人体内进行。生活史较复杂，发病过程长。临床[[症状]]复杂多样，轻者无症状，重者出现[[小肠]]和[[结肠]]的溃疡性愮炎，甚至引起患者死亡。国内本虫[[感染率]]在10％左右。　　
==[[病原学]]==
一自生世代：雄虫长宽约0.7×(0.04～0.05)mm，雌虫约1.0×(0.05×0.075)mm。虫卵与[[钩虫]]卵相似，长宽约70μm×40μm，在温暖潮湿的土壤中，虫卵在数小时内孵出杆状蚴。杆状蚴于1～2月内经数次蜕皮，发育为自由生活的成虫。自生世代可循环多次。杆状蚴也可经2次蜕皮发育为丝状蚴，直接经[[皮肤]]侵入人体，营寄生生活。

二寄生世代：[[感染期]]幼虫（丝状蚴）侵入人体后，进入[[血液循环]]，经右心至肺，穿破[[肺泡]]壁[[毛细血管]]，经支气管、咽至[[消化道]]，多在小肠内发育成熟和定居，但也寄生于[[大肠]]和肺脏等处。一般认为在人体内无雄虫寄生。雌虫长宽约2.2mm×(0.03～0.075)mm。咽管为体长的1/3或2/5，[[阴门]]位于体后1/3处。雌虫多钻入肠粘膜内[[产卵]]。卵较自生世代的略小，内含幼虫，数小时即孵化出汗状蚴，自肠粘膜逸出，随粪便出体外。这种杆状蚴有两种发育途径：一是在外界蜕皮直接发育为[[感染性]]丝状蚴，聚集在地面泥土上，伺机经皮肤侵入人体营养寄生生活；二是随粪便排出的杆状蚴的外界不良育为丝状蚴，而是发育为自生世代的雌虫和雄虫，经交配产卵，孵出杆状蚴，再发育为成虫，产卵，孵出杆状蚴，如此反复多次，在外界营自由生活。当外界条件改变时，自生世代的杆状蚴又可发育为丝状蚴经皮肤侵入人体，营寄生生活。

此外，本虫在人体寄生时还有[[自身感染]]情况。此类自身感染常有3种类型：①直接体内自身感染：在肠粘膜内自虫卵出杆状蚴后，杆状蚴就在肠粘膜内侵入血液循环继续发育。②间接体内自身感染：杆状蚴自肠粘膜肠逸出后，在肠腔内迅速蜕皮2次发育丝状蚴，再自小肠下段或结肠粘膜侵入血循环。③体外自身感染：丝状蚴随粪便排出后，又自[[肛门]]周围皮肤侵入人体。　　
==[[病理]]改变==
粪类圆线虫轻度[[感染]]时的致病作用比较轻微，但因此虫能引起自身感染，重度感染时可致息患者死亡，故此虫的致病作用已渐引起重视。虫体在人体内移行或寄生于不同部位时所引起的病理变化不同。

一肛[[周皮]]肤病变：当幼虫侵入肛门周围皮肤后，可引起小[[出血点]]、[[丘疹]]及[[水肿]]，搔破后可伴有[[继发性]][[细菌感染]]。此外，在肛门周围皮肤还常出现移行线状或带状[[荨麻疹]]并可持续数周。述病变亦可见于[[腹股沟]]、臀部等处。

二肠道病变：粪类圆线虫引起的肠道病变可分类轻度、中度、重度3型。轻度的主要特征为卡他性[[肠炎]]，肠粘膜[[充血]]，有小出血点及[[溃疡]]。光镜下可见[[嗜酸性粒细胞]]及[[单核细胞]][[浸润]]，肠腺凹中有粪类圆线虫存在。中度的特征为水肿性肠炎，肠壁增厚、水肿，粘膜皱襞减少。光镜下可见[[肠绒毛]]扩大，粘膜[[萎缩]]及粘膜下水肿，在肠壁各层都可发现虫体。重膜出现[[出血]]、[[糜烂]]、溃疡、[[淋巴滤泡]]肿大甚至发生[[肠穿孔]]。由于发生水肿和[[纤维化]]，肠壁变厚、变硬，部分[[强直]]，粘膜萎缩并有多处溃疡，直径为2～50mm不等。光镜下可见纤维化和粘膜下水肿，[[肌层]]萎缩，整个增厚的肠壁内都可发现虫体。

三其他病变：本虫幼虫在肺内移行时，可引起肺脏毛细血管充血、出血、毛细支气管[[上皮细胞]]脱落，炎性渗出物中可查到幼虫。如果幼虫的肺肠停留时间过久而发育为成虫，则多数形成粟样大小的肺脓疡。丝状蚴在体内移行时，亦可侵入其他器官，如[[心内膜]]，[[肝脏]]、[[卵巢]]、[[肠系膜淋巴结]]及脑等处，并有[[肉芽肿]]形成。　　
==[[临床表现]]==
本病多数无复核临床症状，但因虫体能引起反复自身感染，当人体[[抵抗力]]低下时，如患各种[[疾病]]、[[营养不良]]、[[免疫缺陷]]或接受[[激素]]及其他[[免疫抑制剂]]治疗，常可反复发生重度自身感染，出现相当严重的症状，甚至死亡。

一肛周皮肤无临床症状：当丝状蚴经肛门周围皮肤侵入后，局部皮肤则出现水肿、刺痛及[[瘙痒]]，并常伴有线状或带状荨麻疹。由于幼虫在皮肤内移行较快，故引起的荨麻疹蔓延速度也很快。曾有报道1例患者荨麻疹蔓延速度每小时达10～12cm。[[荨麻]]诊在肛周皮肤的出现及快速蔓延，常是粪类圆线虫幼虫在皮肤内移行时的重要诊断依据。

二肠道症状与[[体征]]：粪类圆线虫引起的肠道症状主要表现为长期[[腹泻]]，频繁性[[下痢]]，可见[[水样便]]或粘液[[血样便]]，有[[里急后重]]。其次为[[腹痛]]，多位于右上腹。偶见[[便秘]]。重度感染时常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、还可出现[[麻痹性肠梗阻]]、[[腹胀]]、[[电解质紊乱]]、[[脱水]]，甚至肠穿孔、[[全身衰竭]]及死亡。有些急性患者可排出恶息、多泡味的白色粪便，甚至出现严重的[[脂肪痢]]。其原因可能与吸收不良或[[肠淋巴管扩张]]破裂，脂肪进入肠腔有关。

三其他症状与体征：本虫幼虫在肺脏移行时，可引起[[过敏性肺炎]]和[[哮喘]]，表现为轻度[[发热]]、[[咳嗽]]、咯痰。X线胸片检查有局限性或弥漫性[[炎症]]阴影。幼虫如在肺脏停留发育为成虫，所产幼虫有时侵入[[胸腔]]而引起[[胸膜炎]]。此外，虫体的[[代谢]]产物及死亡崩解产物还可引起全身[[中毒]]症状，如发热、[[贫血]]及[[神经症]]状如烦躁、[[失眠]]等。[[急性感染]]时可引起嗜酸性粒细胞增多，常达15%～85%。　　
==诊断==
本病的诊断主要依靠从粪便中查见杆状蚴或丝状蚴。但用常规粪便[[涂片]]法有时可能查不到幼虫，此时可用贝氏分离法，直接从粪便中分离幼虫。曾有人应用改良醛醚离心法，效果良好。如在24小时内的新鲜粪便中同时查见村状蚴和丝状蚴，即可认为存在有自身感染。有时在腹泻患者的粪便内也可查见虫卵。如多次[[粪便检查]]阴性，应结合临床症状检查胃液、[[十二指肠]]液或痰液。反复查不见病原体时，可考虑[[应用免疫学]]检查以辅助诊断。日本学者应用[[酶联免疫吸附试验]]（ELISA）检查患者[[血清抗体]]，阳性率达94.4%，而对照组全部阴性，认为用该法诊断本病的敏感性和特异性均较满意。　　
==鉴别诊断==
本病临床表现复杂，病程又长，易于误诊，因此应与其他疾病相鉴别。当[[主诉]]为脓血便或水样便时，应与[[细菌性痢疾]]、[[阿米巴痢疾]]及[[溃疡性结肠炎]]等相鉴别；当主诉为腹痛时，应与胃、十二指肠溃疡及[[急性胆囊炎]]等相鉴别。　　
==治疗措施==
对于[[确诊病例]]，应立即驱虫治疗，并保持大便通畅，注意肛门周围洁净，防止自身感染。治疗药物以[[噻苯唑]]效果最好，剂量为25mg/kg。1日2次口服，连服2～4日，治愈率为92%～94%。本药常见的[[副作用]]为[[头晕]]及[[胃肠道]]症状。对[[肝肾]]功能不全的患者，宜选用[[龙胆紫]]，剂量为0.2～0.4g，分3次饭后口服，连服7天。其他药物如[[甲苯咪唑]]、丙硫[[咪唑]]及[[左旋咪唑]]，亦有一定疗效，治愈率为64%～75%。人体感染本虫后的无症状者及轻症患者，经药物驱虫治愈后，预后良好。但需注意因有自身感染存在，治疗后易复发。重度感染者及有肠道外异位寄生者，预后不佳。　　
==预防==
本病的预防原则是注意个人防护及避免发生自身感染，尤其是临床应用激素类药物或免疫抑制剂前，应做粪类圆线虫的常规检查，若发现有本虫感染，应给予彻底治疗，以免发生重度自身感染。

[[分类:疾病]][[分类:寄生虫]]

粪类圆线虫病 - 版本历史

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