2014年4月16日 (三) 14:14 Floyd

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[[粪瘘]]

【概述】

粪瘘（fecal fistula）是指[[生殖器]]官与肠道之间形成的异常通道。在[[妇产科]]临床中最常见的是[[直肠阴道瘘]]。[[滞产]]形成的粪瘘有时并发[[尿瘘]]。此外也可有小肠、[[结肠]][[阴道瘘]]。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性[[疾病]]。由于尿、粪不能自行控制，外阴部长期浸泡在尿液中，不仅给妇女带来肉体上痛苦，而且患者因害怕与群众接近，不能参加生产劳动，精神上的负担也很大。加强孕妇保健，开展新法接生，正确处理[[分娩]]，提高手术质量，生殖器官的损伤是可以避免的，生殖器官瘘管的发生必然会大大降低。

【诊断】

直肠阴道瘘的[[症状]]比较单纯，故诊断较尿瘘容易。大的瘘孔可在[[阴道]]窥器暴露下看到或在指诊时触及；瘘孔较小者不易发见，或于阴道后壁仅见到一处鲜红的小[[肉芽组织]]，如从此处用[[子宫]][[探子]]探查，同时另一手[[手指]]伸入[[肛门]]，手指与深针相遇则可明确诊断。如疑为[[小肠]]或结肠阴道瘘，除结合手术史分析外，可考虑钡灌肛或钡餐透视。

【治疗措施】

粪瘘的治疗为手术修补。修补效果比尿瘘佳。其损伤后自愈的机会也比尿瘘多。新鲜[[创伤]]（如手术或[[外伤]]）应立即进行修补。陈旧性粪瘘，如为部位较高的直肠阴道瘘，则按尿瘘修补的原则方法及手术要求，分离瘘孔的周边组织，使阴道壁与[[直肠]]粘膜分离，先缝直肠壁（不透粘膜），后[[缝合]]阴道壁。如直肠阴道壁近于肛门，则首先从正中剪开肛门与瘘孔之间的阴道直肠隔，使成[[会阴]]三度[[裂伤]]，再行修补。

如系粪瘘与尿瘘两者并存，宜同时修补。如粪瘘较大，或[[瘢痕组织]]较多，估计手术困难者可先作腹壁结肠造瘘及尿瘘修补，待尿瘘愈合后，间隔4周，再进行粪瘘修补，成功后再使造瘘之结肠复位。此种情况虽较少，在方法、步骤上须结合具体情况慎重考虑。

直肠阴道瘘的瘘孔巨大，瘢痕组织过多（多为阴道内[[腐蚀性]]坐药所引起），瘘孔经多次修补失败，经商讨修补确无成功希望者，可考虑做永久性人工肛门手术。

确诊之小肠或结肠阴道瘘宜经腹修补或行肠切除[[吻合术]]。

粪瘘的[[术前准备]]及术后处理，对粪瘘修补的愈合关系较大。故术前3～5天开始进无渣半流质，并给予[[灭滴灵]]0.2g，每日～4次；共服3～4天，[[庆大霉素]]8万U，肌注，1日2次，用3～4天，或术前日服[[新霉素]]1g，或每日口服[[链霉素]]1g，3～4天，以减少肠道[[感染]]机会。术前一日服[[番泻叶]]15g（冲饮），或术前晚清洁洗肛，并冲洗阴道。术后继续给予无渣半流质饮食并控制[[排便]]3～5天，可给予5%[[鸦片]]酊5ml，每日3次；继给灭滴灵等预防[[感染]]，促进伤口愈合。自术后第4日起每晚服[[液体石蜡]]30～40ml，或每日服番泻叶15g，使粪便变稀或软化易于排出（排便次数过多时可停服）。此外，术后还应保持外阴清洁。

【[[病因学]]】

粪瘘发生的原因基本与尿瘘相同，此外，不少是由于会阴三度裂伤缝合手术失败，或者行会阴切开术缝合时缝线透过肠粘膜所致。小肠、结肠阴道瘘虽较少见，但多由手术损伤或术后粘连所致。

【[[临床表现]]】

若瘘孔较大而接近阴道口者，成形或半成形大便皆可经阴道排出，并有不能控制的排气症状，大便稀时上述症状更为严重。若瘘孔小，粪便也较干燥，则可无粪便自阴道排出，只是在便稀时方经阴道溢粪，但排气则不能控制。若粪瘘与尿瘘同时并存，则[[漏尿]]中常夹杂粪便或同时排气。阴道及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物刺激而发生慢性外阴[[皮炎]]。

【预防】

粪瘘的预防基本同于尿瘘。此外，应正确助产，避免发生重度会阴裂伤；会阴切开缝合时应注意缝线勿穿透直肠粘膜。注意[[会阴缝]]合后常规肛诊，发现直肠粘膜有缝线及时拆除。对于经腹手术，盆底剥离面大，不得不借[[乙状结肠]]掩覆者，与盆[[腹膜]]缝合时亦应注意勿穿透肠壁。在缝合盆底腹膜时，注意勿暴露粗糙面，以免[[肠粘连]]、感染、[[坏死]]，形成阴道阴瘘。
==健康问答网关于粪瘘的相关提问==
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	粪瘘的预防基本同于尿瘘。此外，应正确助产，避免发生重度会阴裂伤；会阴切开缝合时应注意缝线勿穿透直肠粘膜。注意[[会阴缝]]合后常规肛诊，发现直肠粘膜有缝线及时拆除。对于经腹手术，盆底剥离面大，不得不借[[乙状结肠]]掩覆者，与盆[[腹膜]]缝合时亦应注意勿穿透肠壁。在缝合盆底腹膜时，注意勿暴露粗糙面，以免[[肠粘连]]、感染、[[坏死]]，形成阴道阴瘘。		粪瘘的预防基本同于尿瘘。此外，应正确助产，避免发生重度会阴裂伤；会阴切开缝合时应注意缝线勿穿透直肠粘膜。注意[[会阴缝]]合后常规肛诊，发现直肠粘膜有缝线及时拆除。对于经腹手术，盆底剥离面大，不得不借[[乙状结肠]]掩覆者，与盆[[腹膜]]缝合时亦应注意勿穿透肠壁。在缝合盆底腹膜时，注意勿暴露粗糙面，以免[[肠粘连]]、感染、[[坏死]]，形成阴道阴瘘。
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